Вступ

Пацієнти, які звертаються в клінічну практику, часто мають кілька захворювань, що позначаються як мультиморбідність. Це питання стало предметом все більших досліджень і було визначено як пріоритетний напрямок глобальних досліджень у сфері охорони здоров'я(Anon et al. 2018) Наявність декількох захворювань пов'язана з погіршенням фізичного та психологічного здоров'я, більшим вживанням наркотиків та зверненням за медичною допомогою, а також, очевидно, збільшує ризик передчасної смерті та тривалість госпіталізації. Раніше охорона здоров'я зосереджувалася переважно на лікуванні цих існуючих захворювань окремо. У наш час зростає важливість індивідуалізованої терапії для людини в цілому, що означає, що основна увага приділяється конкретним комбінаціям станів, пов'язаних між собою фізіологічними факторами та факторами ризику. При остеоартрозі колінного або тазостегнового суглоба, гіпертонії, діабеті 2 типу, депресії, серцевій недостатності, ішемічній хворобі серця та хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ) фізичні вправи виявилися ефективними та безпечними лише для них. Припущення про те, що фізичні вправи можуть бути корисними і при комбінації цих станів, випливає з того, що ці стани мають спільний фактор ризику (гіподинамія) і патогенез (системне запалення низького ступеня), при якому фізичні вправи виявилися ефективним засобом лікування. У цьому огляді узагальнено докази щодо лікувальної фізкультури для людей з мультиморбідністю з систематичного огляду з мета-аналізом Bricca та ін., який був опублікований у 2020 році.

Методи

Огляд включав РКД, що вивчали втручання ЛФК з іншими втручаннями або без них у порівнянні зі стандартним лікуванням, вичікувальною тактикою та плацебо. Оцінювалися такі результати:

• Якість життя, пов'язана зі здоров'ям
• Фізична функція
• Симптоми депресії та тривоги

Результати

Двадцять три дослідження були визнані прийнятними, з яких тринадцять були включені до метааналізу.

Було виявлено, що фізичні вправи тривалістю в середньому тринадцять тижнів призводять до незначного покращення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, але цей висновок має значну гетерогенність. Мета-регресії показали, що збільшення віку пов'язане з меншими розмірами ефекту, тобто чим молодший пацієнт, тим більшого покращення можна очікувати.

При дослідженні впливу фізичних вправ через рік спостерігалося невелике покращення якості життя, пов'язане зі здоров'ям, з низькою гетерогенністю.

Було включено тринадцять досліджень, які вимірювали вплив фізичних вправ на об'єктивно вимірювані фізичні функції. Вправи середньої тривалості дванадцять тижнів показали невелике поліпшення фізичної функції, хоча і зі значною гетерогенністю. Однак, якщо розглядати дослідження, в яких використовувався 6-хвилинний тест на ходьбу як показник результату, то спостерігалося покращення майже на сорок три метри дистанції ходьби з низькою гетерогенністю. Це покращення більше, ніж 30-метрове відсікання, яке зазвичай використовується для людей з хронічними захворюваннями. Через 1 рік невеликий ефект залишався, але зі значною неоднорідністю. Не було виявлено жодного впливу фізичних вправ на самооцінку фізичної функції, хоча це питання розглядалося лише у двох дослідженнях.

Терапія фізичними вправами з середньою тривалістю 13 тижнів змогла викликати значне зниження депресії, але це відбувається з високою гетерогенністю. Мета-регресія показала, що фізичні вправи у людей з більш високим рівнем депресії здатні викликати більшу редукцію цих депресивних симптомів. Цей висновок можна частково пояснити явищем регресії до середнього значення. В один рік лікувальна фізкультура не вплинула на депресію.

Терапія фізичними вправами з середньою тривалістю тринадцять тижнів не змогла продемонструвати зниження рівня тривожності.

Загалом, фізичні вправи не викликали більше несприятливих подій порівняно зі звичайним лікуванням, і навпаки, ЛФК змогла знизити ризик серйозних несприятливих подій, таких як госпіталізація, смерть, пневмонія та серцеві розлади.

Поговори зі мною про ботаніку

Було проведено ретельний систематичний огляд та мета-аналіз. Важливо зазначити, що при пошуку статей не використовувалися мовні обмеження. Були включені дослідження з усього світу, що робить результати цієї статті придатними для широкого узагальнення. Було використано обмеження датою з 1990 року, але це було належним чином пояснено збільшенням звітності та суттєвими змінами в лікуванні мультиморбідної патології з того часу. Сильними сторонами є те, що більшість досліджень застосовували належну рандомізацію та оцінювали результати за допомогою валідованих показників. Доказів упередженості публікації не було виявлено, і автори врахували упередженість, знизивши якість доказів.

Деякі обмеження включають те, що деякі дослідження не включали пацієнтів лише з поліморбідною патологією. Оскільки існує неоднорідність у визначенні мультиморбідності та у втручаннях, це може означати, що спостережувані ефекти не були справжніми ефектами лише фізичної терапії.

Питання та думки

Загалом, було виявлено невеликі ефекти ефективності ЛФК у підвищенні якості життя, пов'язаної зі здоров'ям, та фізичної функції, а також у зменшенні депресивних симптомів. Важливо, що фізичні вправи змогли викликати значне зниження ризику серйозних несприятливих подій, таких як госпіталізація, смерть, пневмонія і серцеві розлади. Хоча ці висновки ґрунтуються на низькоякісних доказах, фізичні вправи видаються безпечними і корисними, а тому їх слід рекомендувати. Зникнення ефектів через рік можна пояснити зниженням прихильності до ЛФК, для чого ми рекомендуємо триваліші курси ЛФК та включення фізичних вправ у повсякденне життя таких пацієнтів з мультиморбідністю. Було б цікаво подивитися на вплив фізичних вправ у дослідженнях, які повідомляють про високу прихильність до лікування. Але повне 100% дотримання фізичних вправ може залишатися мрією для нас, як медичних працівників...

Отримуйте домашні повідомлення

ЛФК, що складається з аеробних вправ, вправ на зміцнення, рівновагу та гнучкість або їх комбінації, може бути рекомендована для лікування пацієнтів з мультиморбідною патологією.

Посилання

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Переваги та шкода фізичної терапії у людей з мультиморбідністю: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Огляди досліджень старіння, 63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). Більше уваги до мультиморбідності: новий пріоритет. Lancet, 391(10131), 1637.