Дослідження
Плече
8 серпня 2023 року
Операція зсуву капсули з подальшою фізіотерапією для покращення результатів у пацієнтів з атравматичною нестабільністю плечового суглоба
Вступ
Нестабільність плечового суглоба - стан, який часто зустрічається у фізіотерапевтичній практиці. При травматичній нестабільності плечового суглоба хірургічне втручання часто є найкращим варіантом. Фізіотерапевтична реабілітація здебільшого показана при атравматичній нестабільності плеча, для зміцнення стабілізуючих м'язів навколо плечового суглоба. Однак у людей з атравматичною нестабільністю плечового суглоба можуть бути супутні структурні ушкодження суглоба. Для цієї підгрупи пацієнтів незрозуміло, чи є хірургічне втручання корисним. Таким чином, це рандомізоване контрольоване дослідження вивчає додавання хірургічного втручання до фізіотерапевтичної реабілітації для покращення результатів у пацієнтів з атравматичною нестабільністю плечового суглоба, які мають пошкодження м'яких тканин у плечовому суглобі.
Методи
Кандидати, які відповідали критеріям включення в це РКВ, мали атравматичну нестабільність плечового суглоба, що визначалася як незахищеність (занепокоєння) в плечовому суглобі. Учасників рандомізовано розподіляли до груп стабілізаційної хірургії або до контрольної групи. У групі стабілізації плечового суглоба виконали операцію капсулярної пластики та, за потреби, відновлення лабрального суглоба. Операція капсулярної пластики - це процедура, під час якої підтягується вільна або надлишкова частина капсули. Учасники, рандомізовані до контрольної групи, пройшли артроскопічну оцінку суглобової капсули без будь-яких капсулярних або лабральних процедур.
Обидві групи дотримувалися однакового післяопераційного протоколу фізіотерапії. Цей протокол мав на меті покращити функцію м'язів, що оточують плечовий суглоб, і був розпочатий після 4-тижневого періоду іммобілізації в слінгу. Протягом 6 місяців після операції було проведено максимум 12 сеансів фізіотерапії.
Первинним результатом був біль і функціональні порушення через 2 роки, які вимірювалися за допомогою самооцінки результатів - Індексу нестабільності Західного Онтаріо (WOSI). Мінімальна значуща різниця - зменшення на 10,4 пункти.
Результати
Загалом 68 учасників були рандомізовані до групи артроскопічної стабілізації плечового суглоба або до контрольної групи, яка отримувала лише діагностичну артроскопію. Обидві пацієнтки дотримувалися однакового протоколу післяопераційної фізіотерапії. Базові критерії вказували на те, що групи були добре підібрані на початковому етапі.
Показник WOSI на початку дослідження становив 67 та 68 балів у контрольній групі та групі зі стабілізацією плечового суглоба відповідно. Первинною кінцевою точкою була зміна показника WOSI через 24 місяці. Тут контрольна група отримала 32 бали, а група зі стабілізацією плечового суглоба - 35 балів. Таким чином, різниця між групами була нижчою за поріг мінімально клінічно важливої різниці в 10,4 бала. Однак в обох групах спостерігалося покращення протягом усього періоду дослідження, причому найбільше покращення спостерігалося протягом перших 6 місяців.
Питання та думки
Атравматична нестабільність плечового суглоба визначалася як невпевненість у плечовому суглобі, проте жодних клінічних тестів не було описано. Тож тут незрозуміло, наскільки нестабільність мала місце в повсякденному житті пацієнтів. Це сталося під час занять спортом чи вже під час простих повсякденних справ? Нестабільність може бути представлена у вигляді спектру, і різні варіанти реабілітації можуть бути більш придатними для певних підгруп пацієнтів. Однак це питання не було предметом даного дослідження.
Кожному учаснику з атравматичною нестабільністю плечового суглоба проводили діагностичну артроскопію, і лише після того, як артроскопія підтверджувала наявність пошкодження капсули або лабрального суглоба, учасника рандомізували до групи хірургічної стабілізації або до контрольної групи. Це означало, що кожен учасник переніс ту чи іншу операцію. У деяких випадках суглоб було відремонтовано, у деяких - лише оцінено. В обох випадках виконується певна інвазивна процедура, яка може супроводжуватися побічними ефектами. Результати вказують на те, що артроскопічне зміщення капсули не дало переваг порівняно з діагностичною артроскопією і тому не повинно розглядатися при атравматичній нестабільності плечового суглоба.
Поговори зі мною про ботаніку
Групи були добре підібрані на початковому етапі, проте не було надано жодних деталей щодо результатів артроскопії. Тому ми не знаємо, наскільки групи співпадали за пошкодженнями капсули та лабрального відділу, виявленими під час артроскопії.
Обидві групи покращилися протягом перших 6 місяців дослідження. Післяопераційний протокол фізіотерапії було розпочато після 4 тижнів іммобілізації слінгом після артроскопії. Таким чином, можна припустити, що програма фізіотерапії була основним фактором покращення, незалежно від того, чи була проведена операція капсулярного зсуву, чи ні. Проте це занадто спрощено, оскільки середня тривалість симптомів становила близько 7 років, і близько 90% учасників дослідження раніше отримували фізіотерапевтичне лікування, але, тим не менш, все ще мали високий ступінь болю і порушень. У цьому випадку ефект плацебо, можливо, сприяв покращенню стану пацієнтів.
Отримуйте домашні повідомлення
Операція капсулярного зсуву, під час якої "підтягується" суглобова капсула, не призвела до кращих результатів, ніж плацебо-артроскопічна операція, з точки зору покращення болю та функціональних порушень. Обидві групи брали участь в однаковому післяопераційному протоколі фізіотерапії, що вказує на те, що він підходить для атравматичної реабілітації нестабільності плечового суглоба.
Посилання
Додаткове посилання
ДВА ЗРУЙНОВАНИХ МІФУ ТА 3 БОМБИ ЗНАНЬ БЕЗКОШТОВНО
В якому університеті вам не розкажуть про синдром імпинджменту плеча та дискінез лопатки, а також про те, як значно покращити свою гру на плечах, не заплативши жодної копійки!
