Вступ

Наріжним каменем реабілітації після травми передньої хрестоподібної зв'язки, незалежно від того, чи лікується вона хірургічно, чи безопераційно (ACLR), є відновлення сили чотириголового м'яза. Існує кілька варіантів вимірювання, наприклад, вимірювання ізометричної або ізотонічної міцності, причому остання є золотим стандартом. Обмеженням цих методів вимірювання золотого стандарту є те, що вони вимагають спеціалізованого і часто дорогого обладнання. Раніше було виявлено, що стрибкові тести пов'язані з силою чотириголового м'яза, але на початкових стадіях травми ПЗЗ їх недоцільно використовувати. Можна використовувати одноповторне тестування на максимальну силу та динамометрію, але для цього також потрібне спеціальне обладнання. Оскільки це не завжди доступно в контексті реабілітації, було б цікаво розробити польові випробування, які можуть надійно виміряти міцність. Підйом на одній нозі - це такий польовий тест, який був розроблений для оцінки сили чотириголового м'яза після ACLR, але щоб дізнатися, чи дійсно він відображає чиюсь силу чотириголового м'яза, було проведено це дослідження.

Методи

Це дослідження було отримано з поточного рандомізованого контрольованого дослідження SUPER-Knee. Було використано перехресний аналіз вихідних даних перших 50 жінок і 50 чоловіків-учасників. Пацієнти перенесли операцію ACLR за попередні 9-36 місяців і мали здорове контралатеральне коліно без попередніх операцій в анамнезі.

Це поточне РКД SUPER-Knee досліджує, чи є контрольована лікувальна фізкультура та реабілітація з навчанням пацієнтів (SUPER) кращою за мінімальний контроль втручання для покращення болю, функції та якості життя у молодих людей з постійними симптомами після АКЛР. Учасники були віком від 18 до 40 років, коли їм було виконано операцію на ПКС, і повідомляли про симптоматичне коліно, яке визначалося як таке, що мало середній бал за шкалою KOOS за показниками болю, симптомів, функції у спорті/відпочинку та якості життя (KOOS4) нижче 80/100.

Учасники виконували тест на підйом на одній нозі для оцінки сили чотириголового м'яза після ACLR. Вони сиділи на регульованому по висоті постаменті, п'ятка ноги знаходилася на відстані 10 сантиметрів перед краєм постаменту, а коліно було під кутом 90°.

Вони отримали вказівку встати стоячи і присісти назад, щоб злегка торкнутися плінтуса. Вони повинні були повторити це якомога більше разів. Швидкість повторень відповідала ритму метронома, встановленому на 45 ударів на хвилину (один удар вгору і один вниз). У разі 3 порушень протоколу (торкання землі протилежною ногою, втрата темпу метронома або неконтрольований контакт з плінтусом) або коли учасник зупинявся, випробування закінчувалося. Записували кількість повторень і запитували, що заважало їм виконати більше повторень. Тест повторили з іншого боку. Обидві сторони порівнювали за допомогою розрахунку індексу симетрії кінцівок шляхом ділення кількості повторень у коліні ACLR на контралатеральне коліно та множення на 100.

Після цього учасника тестували на ізокінетичному динамометрі з положенням ноги під кутом згинання коліна 60°. Учасники сиділи з нетестовою ногою і тулубом, стабілізованими до крісла, а тестова нога була пристебнута до нерухомої руки безпосередньо проксимальніше верхньої латеральної кісточки. Після розминки з 50% максимального зусилля для ознайомлення з тестом, учасники отримали інструкцію відштовхнутися ногою якомога сильніше і швидше. Було проведено три випробування, між якими була перерва в 1 хвилину. Було зафіксовано найвищий піковий крутний момент, який було нормалізовано до ваги тіла. Також тут розраховувався індекс симетрії кінцівок.

Результати

Загалом у дослідженні взяли участь 100 учасників (50 чоловіків і 50 жінок). Їм було в середньому 30 років, а середній ІМТ становив 27 кг/м2. Медіана вибірки становила 31 місяць після АКЛР (інтерквартильний діапазон IQR 24-35).

Вони виконували в середньому 13 (IQR 9-20) і 17 (11-24) повторень тесту на підйом на одній нозі на ACLR і неушкодженій кінцівці відповідно. Вимірювання ізокінетичної сили для оцінки сили чотириголового м'яза після АСЛР показало середню силу 2,09 Нм/кг та 2,33 Нм/кг на АСЛР та неушкодженій нозі відповідно.

Коли досліджували взаємозв'язок між тестом на підйом на одній нозі та вимірюванням ізокінетичної сили, автори помітили, що обидва вимірювання пов'язані між собою. Цей зв'язок спостерігався як в ACLR, так і в неушкодженій нозі.

Питання та думки

Важливим аспектом, на який слід звернути увагу, є різниця в методах вимірювання. Для оцінки сили чотириголового м'яза після АКЛР у цьому дослідженні вимірювання сили чотириголового м'яза відрізнялися. Вимірювання за золотим стандартом вимагає розвитку сили при 60° згинання коліна, тоді як тест на підйом на одній нозі виконувався, починаючи з 90° згинання коліна. Крім того, вимірювання золотого стандарту - це рух відкритого кінетичного ланцюга, і його порівнювали з тестом закритого кінетичного ланцюга. Оскільки ця різниця може впливати на біомеханіку суглобів, можливо, що ці показники не можна безпосередньо порівнювати. З іншого боку, немає жодних проблем у тому, щоб не виконувати ці відкриті рухи кінетичного ланцюга, оскільки було встановлено, що вони не збільшують розхитаність трансплантата (Forelli et al.). 2023).

Для кількісної оцінки міцності використовувався найвищий піковий крутний момент на ізокінетичній машині Biodex, а не середнє значення трьох повторень. Страх і нерішучість могли вплинути на вироблення міцності, тому, як я розумію, вони використовують максимальне зареєстроване значення міцності, щоб максимально репрезентативно відображати максимальну міцність. Інші дослідження, що вимірюють м'язову силу, часто використовують середнє значення, тому це потрібно враховувати, порівнюючи результати таких досліджень.

Цікавим у цьому дослідженні було прогнозування сили чотириголового м'яза за результатом тесту на підйом на одній нозі. Використовуючи таблицю нижче, ви можете побачити, що для кожного повторення тесту на підйом на одній нозі можна оцінити силу чотириголового м'яза як для ACLR, так і для неушкодженої кінцівки.

Темп приросту сили чотириголового м'яза знижувався при вищих значеннях виконання підйому на одній нозі. Це означає, що прогнозування сили чотириголового м'яза за кількістю повторень у тесті на підйом на одній нозі особливо корисно, коли можна виконати меншу кількість повторень. Це свідчить про те, що виконання тесту на підйом на одній нозі може бути важливим показником сили чотириголового м'яза, особливо у менш функціональних людей.

Поговори зі мною про ботаніку

У таблиці вище наведена оцінка сили чотириголового м'яза, отримана на основі кількості повторень у тесті на підйом на одній нозі. Автори зазначили, що виконання тесту на підйом на одній нозі пояснює близько 40-50% дисперсії сили чотириголового м'яза. Інші фактори, такі як баланс, мотивація та м'язова витривалість протягом тривалого періоду, порівняно з швидким та ізольованим 5-секундним рухом на ізокінетичному тренажері biodex. Важливо, що зв'язок між тестом на підйом на одній нозі та силою чотириголового м'яза не залежав від травми колінного суглоба в анамнезі (з або без операції на меніску) та наявності симптомів з боку колінного суглоба.

Автори не мали даних після 35 повторень тесту на підйом на одній нозі. Тому ми не можемо сказати, чи існує ефект стелі, чи ні. Однак важливо зазначити, що коли хтось досягає більшої кількості повторень, це може значно захистити колінний суглоб від розвитку ОА через 5 років, навіть якщо це контролювалося за віком, статтю, ІМТ та початковим болем, як це досліджували Thorstensson et al. (2004).

Повідомлялося, що виконання тесту на підйом на одній нозі обмежується втомою не тільки чотириголового м'яза, але й сідничних м'язів. Це також може означати, що для виконання завдання використовується інша стратегія руху. Але біль також може бути обмежувальним фактором. Для покращення результатів у цьому тесті рекомендується виконувати вправи, спрямовані не лише на коліна, а й на стегна.

Отримуйте домашні повідомлення

Тест на підйом однією ногою дозволив оцінити силу чотириголового м'яза після ACLR у цій вибірці молодих людей. Цей тест був пов'язаний з силовими результатами, виміряними за допомогою золотого стандарту ізокінетичного біодексу). Таким чином, ви можете оцінити силу людини без спеціального обладнання. Цей метод особливо підходить для людей з обмеженими можливостями, оскільки прогнозування сили чотириголового м'яза за кількістю повторень у тесті на підйом на одній нозі було більш точним, коли можна було виконати меншу кількість повторень.

Посилання

West TJ, Bruder AM, Crossley KM, Girdwood MA, Scholes MJ, To LK, Couch JL, Evans SCS, Haberfield MJ, Barton CJ, Roos EM, De Livera A, Culvenor AG. Чи відображає тест на підйом на одній нозі силу чотириголового м'яза у пацієнтів після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки? Фізкультура і спорт. 2023 Sep;63:104-111. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.07.008. Epub 2023 Aug 2. ПМІД: 37544286. 

Додаткове посилання

Culvenor AG, West TJ, Bruder AM, Scholes MJ, Barton CJ, Roos EM, Oei E, McPhail SM, Souza RB, Lee J, Patterson BE, Girdwood MA, Couch JL, Crossley KM. Реабілітація під наглядом ЛФК та навчання пацієнтів (SUPER) у порівнянні з мінімальним втручанням у молодих людей з ризиком розвитку остеоартрозу колінного суглоба після реконструкції ПКС: Протокол рандомізованого контрольованого дослідження SUPER-Knee. BMJ Open. 2023 Jan 18;13(1):e068279. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068279. ПМІД: 36657757; PMCID: PMC9853250.