Додавання аеробних вправ до зміцнення шиї при болях у шиї

Вступ

Зміцнення м'язів шиї - це те, що часто призначають людям, які страждають від болю в шиї. Все більше доказів вказують на користь занять аеробними вправами, такими як ходьба та їзда на велосипеді. Деякі нещодавні огляди виявили докази того, що додавання аеробних вправ до вправ для зміцнення шиї пов'язане з покращенням сили, функції та болю при хронічному болю в шиї. Щоб безпосередньо порівняти обидва варіанти, це РКВ намагалося відповісти, чи додавання аеробних вправ до зміцнення шиї призводить до кращих результатів, ніж тільки аеробні вправи.

Методи

У цьому РКВ учасники були рандомізовані для виконання вправ на зміцнення шиї (контроль) або в групу втручання, яка виконувала аеробні вправи на додаток до вправ на зміцнення шиї. Це було подвійне сліпе дослідження, оскільки і пацієнти, і експерти були сліпими, хоча фізіотерапевти, які проводили програму вправ, не були сліпими.

Пацієнти могли бути включені в дослідження, коли вони скаржилися на неспецифічний біль у шиї, який тривав щонайменше 4 тижні. В опитування можуть бути включені як люди з болем у шиї, так і без нього. Вони повинні були мати принаймні легкі функціональні порушення, що відповідали мінімальному балу 10/50 за опитувальником Індексу інвалідності шиї (NDI ). Крім того, населення було малорухливим, оскільки однією з вимог для участі в дослідженні було повідомлення про відсутність фізичної активності у вільний час. Це визначалося шляхом відповіді "Ні" на наступне запитання: "Чи займалися ви фізичною активністю під час дозвілля, яка викликала у вас утруднене дихання принаймні 2 дні на тиждень?"

Учасники були випадковим чином розподілені до основної групи, де до вправ на зміцнення шиї додавалися аеробні вправи, або до контрольної групи, яка виконувала лише останні вправи. Учасники основної та контрольної груп мали по 2 заняття з розтяжки та силових вправ на тиждень протягом 6 тижнів під наглядом тренера. Ці вправи виконувалися з використанням еластичних резинок і зображені нижче.

аеробні-вправи-для-зміцнення-шиї — Звідки? Daher та ін., Clin Rehabil. (2020)

Кожен починав програму з найпростішої смуги опору, а прогресування відбувалося після того, як ставало можливим 30 повторень поспіль з 3-секундною затримкою в кінці діапазону рухів. Ці вправи доповнювалися 2 днями на тиждень домашніми вправами.

В основній групі після зміцнювальних вправ виконували аеробну велопрограму. Це було помірне тренування, яке визначалося за допомогою їзди на велосипеді на швидкості 60% від прогнозованої за віком максимальної частоти серцевих скорочень. У перший тиждень було 20 хвилин їзди на велосипеді, потім це число збільшилося до 30 хвилин на другому тижні і 45 хвилин на третьому тижні та в наступні тижні. Лише учасники основної групи додатково 2 дні на тиждень ходили пішки або їздили на велосипеді вдома.

Наприкінці кожної контрольованої вправи учасники отримували 5-хвилинний легкий масаж. Це було зроблено для того, щоб забезпечити прихильність і звести до мінімуму можливий відсів.

Вимірювання проводилися на початку дослідження і в кінці періоду навчання (6 тижнів). Повторне вимірювання відбулося через 6 місяців. Основним показником результату був Глобальний рейтинг змін (GROC). Ця шкала варіювалася від -7 (що означає "набагато гірше") до 0 ("приблизно так само") і +7 ("набагато краще"). Оцінки +4 і +5 вказують на помірні зміни в сприйнятті пацієнтом свого стану, а оцінки +6 і +7 - на більші зміни в стані пацієнта. Мінімальні клінічно значущі відмінності за Глобальним рейтингом змін визначалися як зміна на 3 бали порівняно з вихідним рівнем. Успішним результатом лікування вважали досягнення показника GROC не менше +5.

Інтенсивність болю, виміряна за допомогою візуально-аналогової шкали (ВАШ), була другим показником результату, що нас цікавив. Інші вимірювання включали NDI, опитувальник переконань щодо уникнення страху (FABQ), наявність болю у верхній частині шиї та/або голові, споживання ліків, а також клінічні результати, такі як ROM, постава, Spurling, сегментарна рухливість, тестування довжини м'язів та ін.

Результати

139 учасників були включені в дослідження і були досягнуті порівнянні групи на початковому етапі. У них в середньому було 226 днів болю в шиї.

Первинний аналіз результатів показав, що додавання аеробних вправ до зміцнення шиї призвело до того, що через 6 місяців 77% людей повідомили про успіх лікування порівняно з 40% у контрольній групі. Однак через 6 тижнів суттєвих відмінностей між обома групами не було помічено.

Зменшення інтенсивності болю за ВАШ через 6 тижнів спостерігалося в обох групах, хоча воно було достовірним лише в групі втручання. Однак він продовжував знижуватися на 3-му та 6-му місяцях спостереження лише в групі інтервенції.

Питання та думки

Це дослідження показало, що додавання аеробних тренувань до регулярного зміцнення при болях у шиї не призвело до значних відмінностей у сприйнятті пацієнтами рівня успішності лікування. Проте вже в 6 місяців ця різниця була очевидною. Доволі рідкісною була ситуація, коли наприкінці дослідження не було жодної різниці між групами, але через 6 місяців після завершення дослідження спостерігалася значна різниця. Учасників обох груп заохочували продовжувати тренування вдома 3 рази на тиждень, а в основній групі їм також рекомендували продовжувати брати участь у 30-хвилинних аеробних вправах 3 рази на тиждень. Чи саме покращення загальної фізичної форми призвело до значної різниці в успіху лікування через 6 місяців?

Лише сорок відсотків учасників, які отримували вправи для зміцнення шиї, відчули покращення. Це не додає впевненості у виконанні силових вправ. Виявляється, що додавання аеробних вправ до зміцнення шиї було необхідним для отримання хороших результатів. Крім того, спостерігалася значна позитивна кореляція між успішними результатами та тривалістю аеробних вправ: чим довше, тим вищі шанси досягти успішного результату. Можливо, це означає, що не всі реагують на силові тренування. Або ж це було наслідком підвищення загальної фізичної підготовки.

Цікаво, що зменшення інтенсивності болю спостерігалося одразу після завершення початкового втручання в обох групах. Цікаво, що під час довгострокового спостереження інтенсивність болю знову зменшилася, але тільки в групі аеробних вправ.

Вторинні показники результатів підтвердили висновки первинного аналізу. Впадає в око значне зниження вживання ліків. До початку дослідження половина вибірки вживала знеболювальні препарати, тоді як через 6 місяців лише 3% продовжували приймати знеболювальні через 6 місяців. Звичайно, ми не можемо сказати, чи припинили вони приймати препарат через хороші результати, чи його просто перестали їм призначати. Тим не менш, це дослідження, здається, досягло дуже хороших результатів для великої групи людей.

Поговори зі мною про ботаніку

Розрахунок чисельності показав, що на групу потрібно 40 осіб. У дослідженні взяли участь 70 учасників у кожній групі. Це майже вдвічі перевищує необхідний розмір вибірки. Це дозволило б зменшити похибку. Збільшення розміру вибірки також полегшує пошук значущих результатів. Тут залишається критично важливим звернути увагу на мінімально клінічно важливу різницю, оскільки це дозволяє розрізняти важливі та неважливі клінічні результати, а не на основі значущості.

У дослідженні не було справжньої контрольної групи, яка б виконувала лише аеробні вправи. Проте в них брали участь учасники, у яких біль у шиї тривав у середньому 222 дні. Це може бути важливим для дослідження того, чи люди з більш тривалим болем у шиї отримають більше користі від аеробної програми, ніж особи з гострим початковим болем.

Отримуйте домашні повідомлення

Додавання аеробних вправ до зміцнення шиї виявилося корисним для зменшення рівня болю порівняно з лише зміцненням. Водночас це призвело до того, що майже вдвічі більше учасників повідомили про успішний результат лікування через 6 місяців, але не через 6 тижнів. Додавання аеробних тренувань має важливе значення для довготривалого ефекту у людей з неспецифічним болем у шиї.