Вступ

Травми колін у підлітків можуть мати важливий вплив через довгострокові наслідки для сили та участі в житті. Існує велика кількість досліджень, що вивчають фактори, які призводять до травми, та їх корекцію, але мало що відомо про те, як розвивається сила колінного суглоба у постраждалих підлітків. Тому дане дослідження мало на меті порівняти силу при травмі колінного суглоба у підлітків та порівняти її з силою неушкоджених однолітків.

Методи

У цьому дослідженні було використано проспективний когортний дизайн для вивчення впливу травми колінного суглоба у підлітків на силу м'язів-розгиначів і згиначів стегна. До участі в дослідженні були допущені учасники з травмами колінних суглобів і без них, віком від 11 до 19 років. Вимогою до травмованих учасників було те, що травма була першою в їхньому житті травмою, пов'язаною зі спортом або рекреацією, і сталася вона максимум за останні 4 місяці.

Травма колінного суглоба у підлітків визначалася як "клінічний діагноз пошкодження зв'язок, менісків або іншої внутрішньосуглобової травми великогомілкової або надколіночної кістки".

Усім учасникам було проведено оцінку сили розгиначів і згиначів стегна на початковому етапі (після травми), а також через 6, 12, 18 і 24 місяці.

Змінною впливу був статус травми колінного суглоба (неушкоджений чи пошкоджений), а змінними результату - концентричний момент розгинання та згинання колінного суглоба при 90° за секунду в діапазоні згинання від 0 до 90°. В аналізі використовувалися абсолютні значення пікового крутного моменту, виражені в Нм. Оцінювали міжгрупові відмінності в пікових моментах розгиначів і згиначів колінного суглоба в ушкоджених і неушкоджених колінних суглобах.

Результати

Загалом у дослідженні взяли участь 186 осіб, з них 106 осіб з травмами колінного суглоба та 80 осіб без травм.

Результати показують, що ті, хто отримав травму коліна, мали нижчу вихідну силу (тобто одразу після травми, а не до неї). Різниця між групами становила -37,1 Нм для моменту розгинання та -24,6 Нм для моменту згинання травмованої кінцівки порівняно з контрольною групою, яка не зазнала травми.

Неушкоджена кінцівка травмованих учасників також була менш сильною, але міжгрупові відмінності тут були меншими: -8,4 для моменту згинання і несуттєвими для моменту розгинання, оскільки довірчий інтервал охоплював нульовий рівень: -6,4 (95% ДІ від -14,0 до 1,3).

Через кілька місяців після травми різниця в силі між групами зменшилася до 12 місяців, як для розгиначів, так і для згиначів. Через 12 місяців подальшого покращення не спостерігалося. Показники міцності, отримані після 12-місячного спостереження, залишилися нижчими, ніж у неушкоджених учасників контрольної групи.

Питання та думки

Те, що повинно привернути вашу увагу, коли ви читаєте про результати цього дослідження, - це те, що сила травмованої кінцівки ніколи не перевищувала базового значення неушкодженої групи. Серйозна втрата сили! Сила неушкодженої кінцівки дійсно перевищила базовий показник сили неушкодженої групи. Це означає, що індекс симетрії кінцівок також зазнає впливу. Неушкоджена група набирає сили протягом місяців, можливо, завдяки поєднанню дозрівання та постійних тренувань. Люди, які працюють зі спортсменами-підлітками, повинні усвідомлювати, що сила травмованої людини залишається нижчою, ніж у неушкоджених спортсменів відповідного віку. Це підкреслює необхідність продовження профілактики та зміцнення у міжсезоння, особливо для тих, хто повертається після травм. Фізіотерапевти, які працюють з молоддю, можуть використовувати комбінацію розрахунку індексу симетрії кінцівок (LSI) та порівняння з нормативними значеннями силових показників неушкоджених підлітків.

Безумовно, існує певна неоднорідність результатів, оскільки це було спостережне дослідження. Це означає, що лікування не пропонується, а учасники лише спостерігаються протягом певного часу. Відповідно, можуть бути відмінності в методах лікування (консервативне чи оперативне), компонентах реабілітації, часі реабілітації, участі в реабілітації, специфічних спортивних вимогах і рівні змагань, а також у багатьох інших факторах. Але це не означає, що ці результати не мають жодної цінності. Ви можете дізнатися, як покращується сила після підліткової травми коліна і як ваш спортсмен почувається порівняно з однолітками.

Важливо знати, що в даному дослідженні для вимірювання міцності використовувався піковий крутний момент. Пікові значення можуть бути менш надійними, ніж середні значення протягом 3-5 секунд. Крім того, травмовані учасники можуть проявляти нерішучість у вимірюванні сили уражених ніг. Тому я б запропонував розраховувати пікову міцність і середню міцність.

Поговори зі мною про ботаніку

Аналіз міцності включав піковий крутний момент, не нормований на вагу тіла. За звичайних обставин для порівняння між людьми використовуються нормалізовані показники міцності, але в цьому дослідженні скоріше використовувався піковий крутний момент. Автори пояснили, що піковий крутний момент був обраний як результат, оскільки вторинною метою було порівняння сили між статями, і що замість статі різниця в безжировій масі може пояснити, чому жінки мають гірші результати після реконструкції ПКС. З іншого боку, це могло б призвести до недостовірних порівнянь між суб'єктами, але в даному випадку автори аргументували це тим, що оскільки люди з травмами були зіставлені з контрольною групою без травм аналогічного віку, статі та виду спорту, то порівняння, ймовірно, відображає реальні відмінності.

Для концептуалізації взаємозв'язку між коваріантами та експозицією (травмою коліна) і силовим результатом було використано новий метод пошуку релевантних коваріантів за допомогою спрямованого ациклічного графа (DAG). Наступні коваріати були збережені:

• Вік,
• Секс,
• Спортивного типу,
• Рівень конкуренції,
• Дохід сім'ї,
• Домінування кінцівок,
• знежирена маса, і
• Обсяг спортивної експозиції

Було проведено кілька аналізів чутливості, які підтвердили результати, отримані в первинному аналізі. Аналогічно, дослідницькі аналізи не змінили висновків первинного аналізу, коли використовувалася стать учасників або відмінності в типах травм.

Повідомлення на пам'ять

Поточне дослідження показало значне зниження сили після травми коліна у підлітків. Найголовніше, що сила травмованого коліна залишилася нижче базового рівня сили неушкодженого учасника, що вказує на можливість непослідовної або недостатньої реабілітації. Це означає, що підлітки, які повертаються до занять спортом і рекреаційної діяльності, повинні перебувати під пильним наглядом, навіть якщо їхнє повернення вважається успішним. Це виступає за подальше посилення та включення поточних профілактичних заходів.

Посилання

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Слабкі сторони: Вплив травм колінного суглоба, пов'язаних зі спортом, на силу м'язів стегна. 24-місячне проспективне когортне дослідження. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. ПМІД: 39846422.