Вступ

Ми знаємо, що загалом дотримання Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) щодо фізичної активності низький. Рекомендація полягає в тому, що дорослі повинні виконувати щонайменше 150-300 хвилин аеробної фізичної активності помірної інтенсивності, щонайменше 75-150 хвилин аеробної фізичної активності високої інтенсивності або еквівалентну комбінацію активності помірної та високої інтенсивності протягом тижня для отримання суттєвих переваг для здоров'я. Окрім аеробної фізичної активності, дорослим також слід виконувати вправи на зміцнення м'язів помірної або більшої інтенсивності, які задіюють усі основні групи м'язів, 2 або більше днів на тиждень, оскільки вони мають додаткові переваги для здоров'я. Обидва варіанти отримали настійну рекомендацію, підкріплену доказами середнього рівня достовірності. 

Нещодавнє дослідження, проведене в США, показало, що, наприклад, лише 24,2% дорослих дотримуються рекомендацій щодо аеробної фізичної активності та зміцнення м'язів, а майже половина дорослих не дотримується жодної з цих рекомендацій. Близько 47% дотримувалися рекомендацій щодо аеробної фізичної активності, і лише 31% - щодо зміцнення м'язів. 

Як відомо, за даними огляд попередніх дослідженьВраховуючи, що недотримання рекомендацій ВООЗ призводить до збільшення ризику розвитку раку на 5%, а комбіноване недотримання рекомендацій щодо обхвату талії та фізичної активності збільшує ризик розвитку раку на 15%, потреба зрозуміти, чому дорослі не дотримуються рекомендацій, є надзвичайно важливою. У цьому дослідженні узагальнено глобальну поширеність і з'ясовано, хто і чому дотримується рекомендацій. 

Методи

Це був систематичний огляд і мета-аналіз, проведений відповідно до рекомендацій PRISMA і зареєстрований проспективно. Цей систематичний огляд і мета-аналіз мав дві основні мети: (1) оцінити глобальну поширеність дорослих, які дотримуються рекомендацій щодо виконання вправ для зміцнення м'язів (не менше двох разів/днів на тиждень) та (2) узагальнити докази щодо корелятів дотримання цих рекомендацій

Було проаналізовано п'ять електронних баз даних з моменту їх створення до березня 2022 року. Дослідження включали здорових дорослих (середній вік 18 років і старше), і за дизайном дослідження вони повинні були бути спостережливими. 

Щодо першої мети, повідомлялося про поширеність дотримання рекомендацій щодо вправ для зміцнення м'язів. Друга мета полягала у вивченні факторів дотримання рекомендацій щодо вправ для зміцнення м'язів. Дослідження з нездоровими учасниками (наприклад, з діагностованими проблемами фізичного або психічного здоров'я), інтервенційні дослідження, систематичні огляди/мета-аналізи, тематичні дослідження та дослідження, не опубліковані англійською мовою, були виключені.

Результати

Систематичний огляд і мета-аналіз включали загалом 30 спостережних досліджень з 2 629 508 учасниками. З них 21 дослідження було використано для мета-аналізу (мета 1) і 12 - для систематичного огляду корелятів (мета 2).

У 21 дослідженні, включеному в мета-аналіз для цілі 1 (n = 2 412 407 учасників), об'єднана поширеність дорослих, які виконували рекомендації щодо вправ для зміцнення м'язів (≥2 занять на тиждень), становила 22,8% (95% ДІ: 18.18-27.77). Оцінки окремих досліджень широко варіювали від 1,3% до 76,2%, що вказує на значну варіабельність у різних популяціях.

Аналіз підгруп показав, що метод вимірювання м'язово-зміцнювальних вправ суттєво впливав на поширеність. Дослідження з щотижневим нагадуванням повідомили про вищу прихильність (29,53%) порівняно з дослідженнями з щомісячним нагадуванням (11,43%). Не було виявлено значущих відмінностей між регіонами, якістю досліджень або періодами публікацій.

Щодо другої мети, дванадцять досліджень (n = 501 847 учасників) були включені в аналіз кореляцій, визначивши 23 потенційні фактори в п'яти сферах: соціально-демографічній, фізичній, поведінковій, когнітивній та екологічній.

Послідовні кореляції (помірні та сильні докази)

Вісім факторів були послідовно пов'язані з дотриманням рекомендацій щодо зміцнення здоров'я:

• Чоловіча стать
• Молодший вік
• Вища освіта
• Вищий соціально-економічний статус
• Покращення самооцінки здоров'я
• Індекс маси тіла для здоров'я
• Географічний регіон
• Статус зайнятості

Дорослі чоловіки, молодші, освіченіші та з вищим соціально-економічним статусом частіше дотримувалися рекомендацій щодо вправ на зміцнення м'язів. І навпаки, люди з надмірною вагою або ожирінням були менш схильні дотримуватися рекомендацій.

Сила асоціацій

Для послідовних кореляцій розміри ефектів були загалом від слабких до помірних, і лише в окремих випадках повідомлялося про слабкі та сильні зв'язки.

Обмежені кореляції (непереконливі або слабкі докази)

Декілька факторів показали обмежені або непослідовні асоціації:

• Проживання в містах (позитивна асоціація)
• Статус некурця (позитивна асоціація)
• Дотримання рекомендацій щодо аеробної фізичної активності (позитивний зв'язок)
• Раса/етнічна приналежність, сімейний стан та житлові умови (невизначений напрямок)

Кореляція з поодинокими дослідженнями (слабкі докази)

Такі фактори, як вживання алкоголю, академічна успішність, хронічні захворювання та професійні фізичні навантаження, вивчалися лише в одному дослідженні, що не дозволило зробити однозначні висновки.

Питання та думки

Найсильнішими послідовними кореляціями, виявленими в цьому систематичному огляді, є соціально-демографічні фактори (стать, вік, освіта, соціально-економічний статус). Хоча вони можуть допомогти ідентифікувати "вразливі групи населення" (наприклад, літні люди, жінки, особи з низьким рівнем освіти/СЕС), ми не можемо змінити ці фактори за допомогою наших втручань у сфері фізіотерапії. 

З іншого боку, інші фізичні фактори, такі як ІНДЕКС МАСИ ТІЛА (ІМТ) - це те, на що ми можемо звернути увагу або, принаймні, обговорити. Користь підвійна: участь у вправах на зміцнення м'язів допоможе контролювати Індекс Маси Тіла (ІМТ), а в міру того, як ІМТ покращується, шанси на дотримання рекомендацій щодо зміцнення м'язів можуть стати кращими. Те ж саме стосується самооцінки здоров'я: якщо заохотити людину почати виконувати зміцнювальні вправи, це може покращити загальний стан здоров'я і, можливо, також відчуття благополуччя. Дотримання рекомендацій щодо аеробної фізичної активності показало позитивний зв'язок, хоча і підтверджений обмеженою кількістю доказів. Таким чином, найкращим видається просування комбінованого підходу до фізичної активності та зміцнювальних вправ, а не відокремлення одного від іншого, оскільки залучення до одного з них може сприяти залученню до іншого.

Оскільки дорослі з надмірною вагою або ожирінням менш схильні дотримуватися рекомендацій щодо зміцнення здоров'я, це підкреслює, що вони є ключовою цільовою групою. Подальші дослідження конкретних перешкод для залучення до занять або дотримання рекомендацій щодо зміцнення здоров'я (наприклад, сприйняття зусиль, біль у суглобах, невпевненість у собі) можуть допомогти нам подолати загальні труднощі. 

У всіх включених дослідженнях використовувалися показники прихильності до вправ на зміцнення м'язів, про які повідомляли самі респонденти, і були значні відмінності в тому, як вони визначалися. Важливим висновком є те, що поширеність була вищою, якщо вимірювати її за допомогою щотижневого звіту (29,53%) порівняно з щомісячним (11,43%), що свідчить про те, що період вимірювання суттєво впливає на рівень прихильності до лікування, можливо, через упередженість пам'яті. Ця варіація є основним фактором, що впливає на точність і узгодженість відповідей. Тому на практиці найкращим є щотижневе звітування про прихильність до лікування. 

Поговори зі мною про ботаніку

Статистика I² показала, що гетерогенність була надзвичайно високою (I² = 99.98%), що свідчить про значні відмінності в досліджуваних популяціях, методах вимірювання та контекстах. Це означає, що оцінка поширеності 22,8% не може бути репрезентативною для всього світу, що суперечить меті цього дослідження. 

Також було виявлено упередженість публікацій з великою асиметрією на графіку Doi (індекс LFK = 6,42), що є індикацією потенційного викривлення об'єднаних оцінок. Основний ризик упередженості публікації може означати, що дослідження, які повідомляють про вищі показники поширеності або сильніші кореляції, з більшою ймовірністю будуть опубліковані, що може призвести до завищення загальної оцінки та заявленої сили кореляційних зв'язків.

Крім того, кореляції були синтезовані описово через їхню гетерогенність, що означає, що фактори не можуть бути об'єднані в об'єднані розміри ефекту. Таким чином, це лише якісний синтез, а не кількісне об'єднання. 

Нарешті, майже всі включені дослідження були перехресними, тому ми повинні усвідомлювати, що асоціації не означають причинно-наслідкового зв'язку. Також можливий зворотний причинно-наслідковий зв'язок, наприклад, чи кращий стан здоров'я призводить до дотримання рекомендацій щодо посилення фізичних навантажень, чи навпаки?

Повідомлення на пам'ять

Менше чверті дорослого населення світу - лише 22,8% - виконують рекомендовану норму вправ для зміцнення м'язів (ЗМВ), яка полягає в тому, щоб займатися не менше двох разів на тиждень. Такий низький показник має значні наслідки для громадського здоров'я.

Дорослі, які, найімовірніше, дотримуються рекомендацій щодо зміцнювальних вправ, - це:

• Чоловіки
• Молоді люди
• З вищою освітою та кращим соціально-економічним статусом
• Ті, хто краще оцінюють своє здоров'я та мають нормальний індекс маси тіла

Основні висновки

1. Орієнтуйтеся на вразливі групи населення: Визначте пацієнтів старшого віку, жінок і пацієнтів з нижчим соціально-економічним статусом або нижчою самооцінкою здоров'я як таких, що мають найвищий ризик недотримання ваших зміцнювальних приписів. Ці групи потребують особливої уваги до розвитку навичок і впевненості у виконанні вправ на зміцнення м'язів.
2. Вправи на зміцнення м'язів та аеробна активність пов'язані між собою: Люди, які дотримуються аеробної фізичної активності, також з більшою ймовірністю будуть дотримуватися рекомендацій щодо вправ на зміцнення м'язів. Пропагуйте комбінований підхід до фізичної активності, а не розділяйте їх, оскільки залучення до одного з них може сприяти залученню до іншого.
3. Вимірювання має значення: Запитуючи пацієнтів про їхні звички до фізичних вправ, пам'ятайте, що прохання згадати про них за довший період (наприклад, місяць) може значно недооцінити їхню прихильність, порівняно з питанням про минулий тиждень, ймовірно, через упередженість пам'яті. Використовуйте щотижневе опитування, щоб отримати найбільш точну картину прихильності пацієнта до лікування

Найбільш загрозливим обмеженням для загальних висновків і валідності цього дослідження є значний ризик упередженості публікацій і надзвичайно висока неоднорідність даних, використаних для розрахунку показника поширеності 22,8%. Це свідчить про те, що наведена глобальна цифра може бути завищеною через упередженість відбору в опублікованій літературі або просто не піддається узагальненню через значні відмінності між включеними дослідженнями.

Посилання

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. Скільки дорослих мають достатню кількість вправ для зміцнення м'язів та пов'язані з цим фактори: Систематичний огляд, що складається з 2 629 508 учасників. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.