Вступ

Немає жодних сумнівів у користі зміцнювальних фізичних вправ для людей з остеоартритом. Було створено та досліджено багато випробувань та програм вправ. Більшість з них націлені, в першу чергу, на квадрицепси, абдуктори стегна і литки. Вважається, що збільшення сили квадрицепсів зменшує навантаження на колінний суглоб, покращує силу литкових м'язів, покращує здатність ходити і контролює ходу Тренделенбурга за рахунок збільшення сили абдукторів стегна. А як щодо аддукторів? Автори мали на меті дослідити вплив додавання вправ на зміцнення привідного м'яза стегна до мультимодальної програми тренувань для людей з остеоартрозом колінного суглоба (ОА).

Методи

У це рандомізоване контрольоване дослідження були включені пацієнти віком від 50 до 80 років з ОА колінних суглобів. Критерії включення, яким потрібно було відповідати, були такими:

• ОА колінного суглоба 2-4 ступеня (за шкалою Келлгрена-Лоуренса)
• Мінімальний біль у коліні 3/10 за шкалою NRS
• Біль та функціональні порушення за останні 3 місяці (як це оцінювалося?)
• Відповідність хоча б одному з критеріїв Американської колегії ревматологів (біль у коліні, наявність остеофітів, пов'язаних принаймні з 1 з наступних ознак: > 50 років, ранкова скутість <30 хвилин або хрускіт при активному русі в коліні)
• Незалежність ходи (як це оцінювалося?)
• Ніяких протезів чи ортезів
• Односторонні або двосторонні симптоми
• Переважний біль, локалізований в медіальному коліні

Втручання в паралельному подвійному дослідженні складалися з групи, яка виконувала вправи дляабдукторівстегна, і групи, яка виконувала вправи для аддукторів стегна поряд з мультимодальною тренувальною програмою, що складалася з розминки, розтяжки, мобілізації великогомілкової і малогомілкової кісток, а також зміцнення колінних і литкових м'язів. Ці вправи виконувалися під наглядом фізіотерапевта та індивідуально двічі на тиждень протягом 6 тижнів. Кожне заняття тривало в середньому 60 хвилин, вправи виконувалися в три підходи по 8-12 повторень з рейтингом сприйманого навантаження за Боргом (RPE) 60-80%.

Стартові навантаження були обрані на основі здатності учасників виконати 8-12 повторень певної вправи з інтенсивністю Борга 60-80%. Прогрес у 2-10% відбувався після того, як учасник міг виконати щонайменше 14 повторень в останньому підході, або коли борг сприймав навантаження нижче 60%. Це видається ефективним прогресом і простим у використанні методом для впровадження в клінічну практику. Так само, коли симптоми погіршувалися зі збільшенням навантаження, кількість повторень у кожному підході збільшувалася, щоб забезпечити прогресування.

Первинним результатом, що цікавив нас, був біль за шкалою NRS та субшкалами KOOS болю та повсякденної активності, про який повідомляли пацієнти протягом 6-тижневого спостереження. У разі двосторонньої симптоматики для оцінки результатів використовували найбільш симптоматичну кінцівку.

Результати

Загалом було включено 66 пацієнтів, які були рандомізовані до групи зміцнення привідного або відвідного м'язів стегна. В обох групах жінок було більше, ніж чоловіків. Прихильність до лікування була високою і становила в середньому 10,9 (+/-1,8) сеансів у групі викрадачів і 10,8 (+/- 2,1) сеансів у групі викрадачів. Ця різниця не була значущою, тому прихильність до лікування в обох групах вважалася однаковою.

Після 6-тижневої програми обидві групи покращили первинні результати, але різниці між групами не спостерігалося. Це було схоже на вторинні результати, де також не було виявлено різниці між групами викрадачів і викрадених. Крім того, обидві групи продемонстрували схожий загальний обсяг роботи під час сесій. Він був розрахований шляхом множення кількості підходів, повторень і RPE (і навантаження у вправах з обтяженням).

Внутрішньогрупове покращення не розглядалося, оскільки в дослідженні хотіли порівняти групу аддукторів з групою абдукторів. Однак, після перевірки зареєстрованих змін за ВАШ, обидві групи досягли зменшення болю майже на 3 бали, що можна вважати клінічно значущим покращенням. Те ж саме стосується іншого первинного результату KOOS-біль, де було досягнуто збільшення приблизно на 20 пунктів.

Питання та думки

На графіку загального навантаження, наведеному нижче, візуально можна побачити збільшення загального навантаження, що відображає прогрес у виконанні вправ протягом тижнів. Графіки загального навантаження на розгинання колін, згинання, триголовий м'яз та присідання показали таку ж еволюцію, як і на графіку, зображеному нижче.

Автори у вступі ставлять під сумнів релевантність покращень, які спостерігаються при додаванні вправ на зміцнення кульшового суглоба до реабілітації ОА колінного суглоба. Оскільки помічені покращення можуть бути пов'язані більше зі збільшенням дозування вправ, ніж з впливом вправ на стегна, автори хотіли порівняти 2 такі програми вправ з однаковим дозуванням. Дійсно, обидві групи покращилися, і не було ніякої різниці між зміцненням абдукторів і аддукторів. Тому, принаймні в цьому дослідженні, поліпшення, здається, більше залежать від дози, але оскільки не було включено групу з низькими дозами, це не можна підтвердити.

Рішення додати зміцнення привідних м'язів стегна може здатися дещо дивним, але воно ґрунтується на тому, що у людей з ОА колінного суглоба спостерігаються порушення сили приведення стегна порівняно зі здоровими людьми, а також на зв'язку між слабкістю приведення і прогресуванням ОА колінного суглоба.

Вправи виконувалися у відкритих і закритих кінетичних ланцюгах, дозволялося використовувати повну ПЗУ. Для полегшення виконання вправ було дозволено зменшити швидкість, коли оцінка болю перевищувала 3/10. Замість жорстких критеріїв прогресування, досягнутий прогрес був опосередкований рівнем болю. Особливо для літніх людей, які не займаються спортом або займаються дуже мало, я вважаю, що це може бути ефективним способом досягнення реабілітаційних цілей. Замість того, щоб стримувати їх, цей процес намагався налаштувати здатність людини до прогресу. Починати з низького рівня і підніматися до високого може здаватися більш досяжним у їхньому сприйнятті, а це, в свою чергу, на мою думку, може вплинути на прихильність до лікування та завершення випробування. Як зазначають також автори, "сприйняття практики фізичних вправ у більшому обсязі також може змінити спосіб подолання".

Прихильність до лікування була високою в обох групах, тож додавання укріплення аддукторів кульшового суглоба загалом добре переносилося і було доцільним. Крім того, не було зафіксовано жодних побічних ефектів. Це може бути пов'язано з використанням Опитувальника готовності до фізичної активності, який оцінював наявність протипоказань до ЛФК перед початком дослідження.

Поговори зі мною про ботаніку

У розділі статистичного аналізу було зазначено, що для перевірки нормальності розподілу даних використовувався критерій Шапіро-Уілка. Однак ніде в статті не повідомляється про результати цього аналізу. При візуальному огляді здається, що обидві групи на початковому етапі можна порівняти.

Це РКВ відповідає декільком вимогам до проведення досліджень, таким як ефективне засліплення експертів, проспективна реєстрація, попередній розрахунок розміру вибірки та рандомізація дослідником, який не брав участі у зборі даних. Фізіотерапевти пройшли навчання під час чотирьох зустрічей, тому можна припустити, що процедури дослідження були ефективно стандартизовані. Дані були проаналізовані на основі наміру лікуватися, щоб врахувати пацієнтів, втрачених для подальшого спостереження (загалом 3).

Дещо дивним для мене було те, що учасникам не заважали виконувати інші фізичні вправи під час лікування. У контрольованих випробуваннях цей підхід часто використовується для зменшення впливу змінних, що заплутують, на вимірювання результатів. Не було зазначено, який відсоток учасників брав участь у вправах, що виходили за рамки цього дослідження, і, таким чином, неможливо визначити потенційний вплив цих вправ на результати. Те ж саме стосувалося і дотримання програми домашніх вправ.

Отримуйте домашні повідомлення

Через 6 тижнів не було ніякої різниці в результатах лікування болю між групою, яка отримувала вправи для зміцнення аддукторів, і групою, яка отримувала вправи для зміцнення абдукторів. Обидва підходи можна комбінувати при ОА колінного суглоба. Важливо, що прихильність до лікування була високою, що може означати, що програма була здійсненною. Крім того, протягом 12 тижнів навантаження поступово збільшувалося, і це добре переносилося. Таким чином, до мультимодального підходу до лікування ОА колінного суглоба можна додати зміцнення привідного м'яза стегна.

Посилання

Пейшото Леан Алмейда, Г., Олівейра Монтейро, І., Лариса Азеведо Таварес, М., Луріньо Салес Порто, П., Роша Альбано, Т., Паскуаль Маркес, Аме, Зміцнення абдукторів стегна порівняно з аддукторами для клінічних результатів при симптоматичному остеоартрозі колінного суглоба: Рандомізоване контрольоване дослідження "Наука і практика опорно-рухового апарату" (2022)