Вступ

Багато жінок страждають від діастазу прямих м'язів живота (DRA) після пологів. Це розділення лівого і правого прямого м'яза живота по лінії альба. Повідомляється, що поширеність ДРА досягає 45% через 6 місяців і 30% через 12 місяців після пологів. Наявність ДРА асоціюється зі зниженням сили м'язів живота та болем. Багатьом з цих жінок не рекомендують виконувати вправи на прес після пологів, натомість їм прописують тренування м'язів тазового дна і зміцнення поперечного м'яза живота. У 2020 році той самий автор виявив, що підняття голови в положенні лежачи на спині та виконання вправ на прес зменшують розмір черевного діастазу. У цьому РКВ це питання було додатково досліджено.

Методи

У цьому дослідженні учасники були випадковим чином розподілені на групу втручання, яка включала зміцнення черевного преса, або на контрольну групу, яка не отримувала жодних втручань і якій не рекомендували зміцнювати черевний прес. Учасницями могли бути жінки, які народили і яким діагностували ДРА через 6-12 місяців після пологів. Діагноз ДРА базувався на міжреберній відстані, виміряній на 2 см вище або нижче пупка. Відрізок становив 2,8 см між обома сторонами прямих м'язів живота в стані спокою або 2,5 см під час скручування живота.

12-тижнева програма зміцнення черевного преса складалася зі стандартизованої програми вправ, яку виконували по 10 хвилин на день 5 днів на тиждень. Програма включала лише 3 вправи: підйом голови лежачи на спині, скручування (хрускіт у животі) та косі скручування. Деталі та послідовність дій відображені на малюнку нижче.

Первинним показником результату була зміна міжректальної відстані наприкінці 12-тижневого тренувального графіку. Обстеження проводилося за допомогою трансабдомінального ультразвуку кваліфікованим фізіотерапевтом.

Результати

Загалом 70 жінок з ДРА були однаково рандомізовані до однієї з двох груп. На початковому етапі вони були порівнянними, за винятком способу розродження та хвилин щотижневої фізичної активності. Учасники з інтервенційної групи виконали 74% всіх призначених вправ. Дві третини дотримувалися 80% і більше призначених занять фізичними вправами.

Всі вимірювання міжреберної відстані зменшилися (покращилися) протягом 12-тижневого періоду в обох групах, за одним винятком у контрольній групі, коли вимірювалася відстань на 2 см нижче пупка в стані спокою. Однак не було виявлено суттєвої різниці між основною та контрольною групами від початкового рівня до 12-го тижня. Важливо, що ДРА не погіршувався протягом усього втручання.

Питання та думки

Це дослідження не виявило жодної користі від проведення укріплення черевної порожнини після пологів для покращення міжреберної відстані при ДРА. Обидві групи покращилися протягом 12 тижнів. В якості вторинного результату було оцінено глобальний рейтинг змін, і 61% і 43% учасників з основної та контрольної груп відповідно повідомили про поліпшення в ДРА. Ніхто не повідомив про погіршення стану. В основній групі товщина прямих м'язів живота та їхня сила збільшилися більше, ніж у контрольній групі. Однак було відзначено, що довірчі інтервали охоплюють вартісні та тривіальні ефекти. Витривалість м'язів живота була дуже низькою в обох групах і не покращилася протягом дослідження. Це може свідчити про те, що вправи мали занадто низьке навантаження, недостатньо виконувалися (прихильність), були недостатньо специфічними для підвищення м'язової витривалості або що тест на скручування ACSM був занадто складним для цих жінок після пологів. Проте учасницями були жінки, які народили протягом попередніх 6 місяців або 1 року після пологів. Вражає те, що 76% учасників не змогли виконати жодного хрускоту в животі під час тестування ACSM. Звичайно, це може відображати поради, які отримують жінки, щоб уникнути зміцнення живота після пологів. Оскільки це дослідження не виявило шкоди, жінок слід заохочувати до виконання загальних вправ і вправ на прес після пологів.

Поговори зі мною про ботаніку

Слід пам'ятати про природну історію абдомінального діастазу. Як видно з поширеності ДРА (45% через 6 місяців і 30% через 12 місяців після пологів), зниження, що спостерігається в обох групах, може відображати природний анамнез. Крім того, були включені особи, які перебували на 6 місяці після пологів, а також ті, хто народив 1 рік тому. Шість місяців різниці - це великий проміжок часу, і не вказано, як групи були збалансовані на початковому етапі.

Отримуйте домашні повідомлення

10-хвилинна програма вправ, розроблена для зміцнення черевного преса після пологів, яку виконували 5 днів на тиждень протягом 12 тижнів, виявилася недостатньою для покращення ДРА у жінок, які народили протягом попередніх 6-12 місяців. Однак ці навчання не призвели до погіршення стану ДРА, чого зазвичай побоюються. Програма вправ була недостатньою для покращення ДРА, але показала незначне покращення сили черевного преса та товщини м'язів. Тому жінок слід заохочувати до виконання вправ на прес після пологів.

Посилання

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Вправи на скручування покращують силу м'язів живота без погіршення міжректальної відстані у жінок з післяпологовим діастазом прямих м'язів живота: Рандомізоване контрольоване дослідження. Журнал фізіотерапії.