Вступ

Близько року тому ми опублікували огляд досліджень, в якому узагальнили докази щодо зміцнення черевної порожнини після пологів для поліпшення діастазу прямих м'язів живота, досліджені Gluppe et al. (2023). У цьому дослідженні всі жінки мали діастаз прямих м'язів живота, для усунення якого вони брали участь у програмі зміцнення м'язів живота через 6-12 місяців після пологів. На сьогоднішній день вагітним жінкам рекомендується залишатися активними протягом всієї вагітності і підтримувати здорові звички, як рекомендує канадська настанова. Однак ця ж настанова також рекомендує уникати зміцнення живота у жінок з діастазом прямих м'язів живота під час вагітності, "оскільки це може погіршити стан", спираючись на дослідження з протилежними результатами. Однак стан діастазу прямих м'язів живота продовжує вивчатися, оскільки він пов'язаний зі слабкістю м'язів живота, болем у животі, а отже, зниженням якості життя. Тому це дослідження було зосереджене на зміцненні черевної порожнини під час вагітності.

Методи

У цьому рандомізованому дослідженні брали участь здорові вагітні жінки на 24-му гестаційному тижні (6 місяців) вагітності, віком від 18 років. Пацієнти підлягали дослідженню, якщо вони мали діастаз прямих м'язів живота, об'єктивно підтверджений міжректальною відстанню більше 28 мм, оціненою за допомогою ультразвукового дослідження на 2 см вище або нижче пупка в стані спокою. Пацієнти з випинанням черевної стінки вздовж лінії альба також були класифіковані як такі, що мають діастаз прямих м'язів живота. Випинання черевної стінки візуально оцінювали під час скручування живота. Були включені як жінки, які завагітніли вперше, так і ті, що вже народжували раніше.

Початком дослідження вважався 24-й тиждень гестації, з якого були отримані базові вимірювання.

Жінки були випадковим чином розподілені до групи втручання або до контрольної групи. Учасники групи брали участь у 12-тижневій програмі вправ для черевної порожнини та тазового дна. Зміцнення черевного преса під час вагітності проводилося двічі на тиждень під наглядом лікаря, а також включало в себе 2 домашні тренування. Було виконано три підходи по 10 повторень. Вправи зображені на малюнках нижче.

У контрольній групі жінок проінструктували продовжувати звичну повсякденну діяльність і дотримуватися національних рекомендацій щодо фізичної активності та загальних фізичних тренувань під час вагітності. Ці рекомендації також включали вправи для тазового дна, але не містили конкретних рекомендацій щодо тренування м'язів живота.

Зміна міжреберної відстані на 2 см вище і нижче пупка була первинним результатом. Це вимірювання було отримано за допомогою ультразвукового дослідження в положенні жінки лежачи на спині. Ці вимірювання проводили на початковому етапі та на 37-му тижні вагітності, а також через 6 тижнів після пологів. Різниця в 6 мм вважалася мінімальною клінічно важливою різницею (MCID).

Результати

У дослідженні взяли участь 105 вагітних жінок. 52 особи були рандомізовані до основної групи, а 53 - до контрольної. Групи були схожими на початковому етапі.

Ультразвукові вимірювання показали, що міжректальна відстань збільшилася в обох групах від початкового рівня до післяопераційного періоду (через 12 тижнів) і зменшилася від післяопераційного періоду до моменту спостереження (через 6 тижнів після пологів).

Автори уточнили : "Результати після втручання мають довірчі інтервали, які не повністю виключають можливість наявності значущих ефектів в тому чи іншому напрямку. Зокрема, результати на рівні 2 см вище пупка показують невелику ймовірність того, що вправи можуть збільшити DRA на 7 мм, а результати на рівні 2 см нижче пупка показують невелику ймовірність того, що вправи можуть зменшити DRA на 10 мм".

Питання та думки

Результати вказують на те, що наслідки зміцнення живота під час вагітності призводять до клінічно несуттєвих змін діастазу прямих м'язів живота. Цей результат може розчарувати, якщо ви очікували покращення діастазу прямих м'язів живота. Однак, якщо поглянути на результати з іншого боку, можна також згадати, що зміцнення живота під час вагітності насправді не збільшує міжреберну відстань, а отже, його можна вважати безпечним для виконання і не протипоказаним.

Зростання дитини та розширення матки також спричиняють збільшення міжреберної відстані в обох групах. Як спеціально зазначають автори, дослідження не мало на меті зменшення міжректальної відстані, а радше вивчення ефекту зміцнення живота під час вагітності.

12-тижневе втручання включало кілька вправ, однак вони не були виконані. Це можна зрозуміти у світлі зростаючого "тягаря" вагітності. Автори заявили, що зростаючий вплив вагітності можна розглядати як природний розвиток подій.

Поговори зі мною про ботаніку

Вимірювання, отримані в цьому дослідженні, свідчать про безпеку зміцнення живота під час вагітності. На жаль, не було проведено жодних вимірювань міцності. Більш раннє дослідження Gluppe et al. (2023), яке досліджувало 12-тижневе втручання для зміцнення черевного преса, не виявило жодних покращень після програми втручання. У групі, яка брала участь у дослідженні Глюппе, товщина прямих м'язів живота та їхня сила збільшилися більше, ніж у контрольній групі. На жаль, у поточному дослідженні не було отримано жодних вимірювань міцності.

Дотримання програми вправ показало, що половина учасників групи втручання виконували щонайменше 80% вправ. Лише 40% жінок, які брали участь у програмі, виконували щонайменше 80% групових вправ. Це досить низька цифра, враховуючи, що групові заняття проходили під наглядом. Така низька прихильність до програми вправ могла щонайменше вплинути на результати, і її слід розглядати як обмеження.

Повідомлення на пам'ять

Зміцнення м'язів живота під час вагітності не пов'язане зі збільшенням діастазу прямих м'язів живота, тому його можна виконувати разом з порадами щодо підтримання активності та здоров'я вагітних жінок. Результати цього дослідження повинні змінити застереження щодо тренувань черевного пресу у здорових вагітних жінок.

Посилання

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Вагітні жінки можуть тренувати м'язи живота і тазового дна під час вагітності без збільшення діастазу прямих м'язів живота: рандомізоване дослідження. Фізіотерапевт. 2024 Apr;70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 Mar 11. ПМІД: 38472049.