Вступ

До цього часу незрозуміло, чи є кілька вправ кращими за одну вправу у пацієнтів, які страждають на тендинопатію ротаторної манжети. Додаткові переваги від додавання більшої кількості вправ, які теоретично навантажують ті ж самі тканини, можуть бути недостовірними. Одноразові вправи можуть бути більш прагматичним, економічним і дешевшим варіантом у порівнянні зі звичайним доглядом.

Методи

У це багатоцентрове РКД включили 86 пацієнтів з первинною скаргою на біль у плечі протягом більше трьох місяців, без болю у спокої або з мінімальним болем у спокої. Біль у плечі був спровокований бічним обертанням або відведенням з опором.

Пацієнти виключалися, якщо вони перенесли операцію на плечі протягом останніх 6 місяців, а також мали підстави підозрювати системну патологію, включаючи запальні захворювання, шийні повторні рухові тести, що впливають на біль у плечі та/або діапазон рухів.

Тридцять один досвідчений клініцист взяв участь і пройшов підготовку під керівництвом провідного автора.

Пацієнтам в основній групі було запропоновано виконувати вправи двічі на день по три підходи по 10-15 повторень. Було визначено, що при виконанні однієї вправи біль відтворювався, хоча і не посилювався після її припинення. Як правило, програма починалася з ізометричного відведення, а потім переходила до ізотонічного відведення. Якщо після фізичного навантаження спостерігалося загострення симптомів, досліджували інші рухи, такі як бічне обертання або згинання. Хоча викрадення було популярною першою вправою, пацієнтам і фізіотерапевтам рекомендували використовувати найболючіший рух як вправу. Це може бути жим лежачи, тенісна подача, дотягування до полиці тощо.

Звичайне лікування складалося з фізіотерапевтичних вправ, навчання, консультацій, розтяжки, масажу, акупунктури, електротерапії, витягування, мануальної терапії та/або ін'єкцій кортикостероїдів на розсуд фізіотерапевта.

Первинним показником результату був опитувальник SPADI для вимірювання болю та функції на початковому етапі, через три, шість та 12 місяців.

Результати

Через шість місяців пацієнти з групи самостійних фізичних вправ повідомили про зміну показника SPADI на 29,1 бала від початкового рівня, а пацієнти з групи звичайного фізіотерапевтичного лікування - про зміну показника на 23,5 бала. Через три, шість і 12 місяців відмінностей між групами не було помітно.

Питання та думки

Отже, фізіотерапія - це не ракетобудування, і нам не "потрібні" всі наші дзвоники та свистки, чи не так? Чи є більшість наших модальностей непотрібними? Може, тоді варто звернутися до природничої історії? Всі пацієнти були навчені прогресуючим вправам. Рухи мали бути болючими, але не посилювати симптоми після тренування. Усвідомлення того, що біль може бути відтворений і що пересування не є небезпечним за своєю суттю, може принести пацієнтам величезне полегшення. Чи може це обмежити катастрофізацію, уникнення страху та негативні переконання щодо прогнозу? Якщо бути до кінця відвертими, ми не знаємо, чи повинні вправи бути болючими. Насправді ми не знаємо жодних параметрів. Можливо, уникнення болючих вправ може змінити результати? Виникає багато запитань.

Поговори зі мною про ботаніку

Загалом, я вважаю, що це цікава навчальна програма. Виявилося, що жоден з двох методів лікування не був кращим за інший. Проте обидва показники покращилися як статистично, так і клінічно значуще.

Дослідження має низку обмежень. Хоча це означало, що всі пацієнти залишалися в тій самій групі, є велика ймовірність, що деякі учасники групи втручання отримали повне лікування від фізіотерапевта. Учасники групи отримали по одній вправі для виконання вдома. А як щодо комплаєнсу? Чи вона нижча, оскільки це домашня робота? Чи вона вища, оскільки це на одну вправу менше часу?

Крім того, контрольна група отримувала розширене лікування з великою різноманітністю серед 31 фізіотерапевта. Час, вкладений у пацієнта під час повного курсу лікування, може створити терапевтичний альянс і позитивно вплинути на результати. Фізіотерапевти та пацієнти можуть сісти разом, обговорити цілі та сформулювати, що стимулює прихильність. Зворотний зв'язок і запевнення під час вправ у клініці також можуть стимулювати прихильність до лікування. Крім того, інші контекстуальні ефекти можуть покращити результати в групі мультимодального лікування. Знаючи це, ще більш дивно, що не було виявлено жодних відмінностей.

Оскільки немає різниці в результатах між двома групами, можна припустити, що все, крім вправ, не мало ніякої цінності. Також можна констатувати, що обидва втручання мають мінімальний ефект і що природний перебіг патології ротаторної манжети спричинив найбільше зменшення болю та покращення функції. Для оцінки цього потрібно було б залучити третю дослідну групу.

Пацієнти і терапевти, очевидно, не були засліплені - як це буває з багатьма фізіотерапевтичними випробуваннями. Можна сказати, що може існувати зміщення показників ефективності для групи втручання. Пацієнти з групи втручання знали, що вони були найбільш "цікавою" групою.

Одним з найбільших обмежень є те, що не всі пацієнти контрольної групи розпочали лікування за другим заходом через затримки в системі охорони здоров'я на третьому місяці через затримки в системі охорони здоров'я. Тому ці результати можна сприймати з певною часткою скептицизму.

Закінчуючи на позитивній ноті, слід зазначити, що це дослідження було методологічно обґрунтованим, мало низький ризик упередженості та надало корисну інформацію про цю сферу.

Взяти домашні повідомлення

• Фізична терапія субакроміального болю в плечі потенційно може бути дуже простою
• Ефективним може бути зосередження уваги на болючому русі або діяльності та поступове його нарощування.
• Конкретні параметри щодо лікувальної фізкультури досі не відомі

Посилання

Літлвуд, К., Бейтман, М., Браун, К., Бері, Д., Моусон, С., Мей, С. та Волтерс, С. Дж. (2016). Самостійна програма вправ у порівнянні зі звичайним фізіотерапевтичним лікуванням тендинопатії ротаторної манжети: рандомізоване контрольоване дослідження (дослідження SELF). Клінічна реабілітація, 30(7), 686-696.