Вступ

Поширеність дегенеративних розривів менісків відносно висока і коливається в межах 19-56%. Часто дегенеративні розриви менісків стають симптоматичними, обмежуючи функціональність у повсякденній діяльності. Для покращення інформування пацієнтів та прийняття клінічних рішень, а також для оцінки прогнозу та визначення потенційних мішеней для раннього втручання важливим є визначення очікуваних траєкторій покращення. Тому в цьому дослідженні вивчалася траєкторія функції колінного суглоба при дегенеративних розривах менісків протягом п'яти років.

Методи

Було проведено вторинний розвідувальний аналіз дослідження OMEX (Оденсе Осло Менiскектомія проти фізичних вправ). У дослідженні брали участь пацієнти з МРТ-верифікованими дегенеративними розривами медіального меніска віком від 35 до 60 років. Втручання оригінального РКД полягало у 12-тижневій програмі ЛФК, що включала зміцнювальні та нервово-м'язові вправи або артроскопічну часткову меніскектомію з інструкціями щодо простих домашніх вправ, спрямованих на покращення діапазону рухів колінного суглоба та зменшення набряклості. Оскільки дослідження OMEX не виявило відмінностей у зміні результатів, про які повідомляли пацієнти, між групою артроскопічної часткової меніскектомії та групою фізичних вправ, дані з обох груп були об'єднані.

Результатом цього вторинного аналізу була функція колінного суглоба, про яку повідомляли пацієнти, і яку оцінювали за допомогою оцінки результатів травми колінного суглоба та остеоартрозу (KOOS) на початковому етапі, через 3, 12, 24 місяці та 5 років. Опитувальник KOOS складається з таких підшкал: біль, інші симптоми, повсякденна діяльність (ADL), спортивна та рекреаційна функція (sport/rec) та якість життя, пов'язана з коліном (QOL), кожна з яких оцінюється від 0 (найгірша) до 100 (найкраща). Для всіх субшкал KOOS було проведено аналіз траєкторії, щоб надати інформацію про перебіг обмежень та покращення функції колінного суглоба за п'ять років, про які повідомляли пацієнти.

Крім того, враховуючи важливість функції у спорті та рекреаційній діяльності в цій популяції пацієнтів, було досліджено потенційні прогностичні фактори для спортивної/рекреаційної субшкали KOOS та класифіковано на демографічні, пов'язані з функцією колінного суглоба та пов'язані із захворюванням.

• Демографічні фактори включали стать, вік, індекс маси тіла (ІМТ), рівень тривоги та депресії (оцінювався за Госпітальною шкалою тривоги та депресії)
• Фактори, пов'язані з функцією колінного суглоба, оцінювалися за Глобальною рейтинговою шкалою сприйняття функції (0-100, від найгіршого до найкращого), біль у коліні (біль за шкалою KOOS), сила чотириголового та підколінного м'язів (піковий крутний момент, нормалізований на масу тіла). Працездатність нижніх кінцівок оцінювали за допомогою трьох тестів на одну ногу: стрибок на одній нозі на відстань, стрибок на 6 метрів на час і максимальна кількість згинань колін за 30 секунд. Поточна (за останні 6 місяців до включення) та попередня (до травми меніска) участь у заняттях спортом та фізичними вправами, а також загальна кількість годин на тиждень були включені як показники фізичної активності. Фізична активність була класифікована на основі рекомендацій ВООЗ щодо щотижневого обсягу помірної та інтенсивної фізичної активності, використовуючи обмеження в 150 хвилин на тиждень.
• Фактори, пов'язані із захворюванням, включали характер розривів менісків та їх екструзію, оцінені за допомогою МРТ.

Результати

Було визначено три траєкторії відновлення функції колінного суглоба при дегенеративних розривах менісків, про які повідомляли пацієнти. 10-12% учасників мали низькі, мінімальні покращення, 20-36% - помірні, поступові покращення, а 53-70% досягли високих, ранніх покращень. Різні субшкали KOOS загалом характеризувалися схожими моделями змін.

За п'ятирічний період у пацієнтів низької траєкторії спостерігалося певне покращення, особливо щодо болю за шкалою KOOS та ADL (на 19,5 та 23,7 бала відповідно), тоді як покращення було меншим щодо симптомів KOOS, занять спортом/рекреації, ЯЖ. Помірна траєкторія покращилася за всіма субшкалами (від 24,0 до 37,1 бала), окрім симптомів KOOS (12 балів). Покращення за високою траєкторією від базового рівня до 5 років було дещо меншим, але п'ятирічні показники за шкалою KOOS були близькими до 90 балів або вищими за них за всіма субшкалами.

Базові характеристики та зв'язок зі спортивними/рекреаційними траєкторіями KOOS

Враховуючи демографічні фактори, вищий ІМТ, симптоми тривоги та депресії збільшували ризик опинитися на траєкторії низького, мінімального покращення. Порівняно з групою з високим, раннім покращенням, у групі з помірним, поступовим покращенням було виявлено вищий ІМТ, а також симптоми тривоги та депресії.

Для функції колінного суглоба всі фактори, окрім фізичної активності, були достовірно пов'язані з групою низького, мінімального покращення. У порівнянні з групою з високим, раннім покращенням, у групі з низьким, мінімальним покращенням спостерігався сильніший біль у коліні, гірше сприйняття функції коліна, слабша м'язова сила підколінних сухожиль і квадрицепсів та гірші показники за всіма функціональними тестами. Помірна траєкторія поступового покращення мала ті ж самі базові характеристики, що й група з низьким рівнем мінімального покращення, за винятком показників, які були пов'язані лише зі стрибком на одній нозі на відстань та стрибком на 6 м на час.

Враховуючи фактори, пов'язані із захворюванням, екструзія менісків та рентгенологічні ознаки ОА колінного суглоба були достовірно пов'язані з приналежністю до низької траєкторії.

Питання та думки

В оригінальному дослідженні OMEX не було виявлено жодних відмінностей між групою фізичних вправ та групою артроскопії, що свідчить про те, що фізичні вправи повинні бути кращим втручанням у пацієнтів віком від 35 до 60 років з дегенеративними розривами менісків.

Якщо поглянути на рисунок 1, то здається, що регресії до середнього значення не відбулося. Зазвичай можна очікувати, що пацієнти з гіршими показниками одужують набагато краще, ніж пацієнти з вищими показниками. Це ще раз підтверджує висновок про наявність трьох різних траєкторій для покращення.

Поговори зі мною про ботаніку

РКД, на якому базувався цей вторинний аналіз, було зареєстровано апріорі. Автори дотримувалися керівних принципів STROBE для систематичного представлення своїх аналізів. Потенційні прогностичні фактори базувалися на даних літератури. Розмір вибірки базувався на первинній кінцевій точці через два роки в дослідженні OMEX. Оскільки в дослідженні OMEX не було виявлено відмінностей між групою артроскопії та групою фізичних вправ, дані були об'єднані для підвищення точності та статистичної потужності.

Автори дослідили відповідність моделі і продемонстрували хорошу відповідність моделі. Було проведено два аналізи чутливості, і форма траєкторій залишилася практично незмінною.

Отримуйте домашні повідомлення

У більшості пацієнтів з дегенеративними розривами менісків спостерігається раннє покращення через 12 місяців, коли біль і функція колінного суглоба наближаються до нормальних показників для людей без болю в коліні. Пацієнти можуть досягти клінічно значущих покращень до 24 місяців. Важливо вчасно виявити тих, хто не реагує на лікування. Специфічними прогностичними факторами поганої функції при заняттях спортом і рекреаційною діяльністю є вищий ІМТ, тривожність і депресія, біль у коліні, погане сприйняття функції коліна, слабші квадрицепси і підколінні сухожилля, гірша працездатність, більша екструзія менісків і рентгенографічні ознаки ОА колінного суглоба.

Посилання

Берг, Б., Роос, Е. М., Кізе, Н. Я., Енгебрецен, Л., Хольм, І. та Рісберг, М. А. (2021). На шляху до успіху-9 у кожних 10 людей з дегенеративним розривом меніска покращується функція колінного суглоба протягом 2 років після лікування: вторинний пошуковий аналіз рандомізованого контрольованого дослідження. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 51(6), 289-297.