Вступ

Дисплазія кульшового суглоба, при якій головка стегнової кістки недостатньо покрита вертлюжною западиною, є поширеним явищем у дорослих. Він більш поширений у людей з болем у стегнах і пов'язаний з раннім остеоартритом. Хірургічні варіанти доступні, але не для всіх. Протипоказаннями є індекс маси тіла понад 25 кг/м2, вік старше 45 років та наявність остеоартрозу кульшового суглоба. Деякі навіть не бажають робити операцію. Попередні дослідження показали хороші результати для пацієнтів після фізичних вправ і навчання. Однак ці дослідження не включали пацієнтів з надмірною вагою або з уже вираженим остеоартрозом кульшового суглоба. Таким чином, докази для фізичних вправ у цій групі, яка не може бути прооперована, не існують. Тому в цьому дослідженні вивчалася доцільність 6-місячних фізичних вправ при дисплазії кульшового суглоба в поєднанні з навчанням у цій групі пацієнтів.

Методи

Це дослідження було проведено з метою вивчення доцільності 6-місячної програми фізичних вправ з навчанням для пацієнтів з дисплазією кульшового суглоба. Для включення в дослідження пацієнти повинні були мати показання до операції на кульшовому суглобі, але відмовилися від неї або не мали права на операцію на підставі негативного імпакт-тесту, ІМТ >25, остеоартрозу кульшового суглоба за шкалою Tönnis >1, віку >45 років або обмеженого діапазону рухів у кульшовому суглобі (<95◦ згинання та/або <30◦ відведення). Шість пацієнтів були зараховані в рамках пілотного дослідження і отримували звичайне лікування протягом 3 місяців. Вона включала інформацію про самоконтроль симптомів у тазостегновому суглобі та загальні поради щодо фізичних вправ і підтримки фізичної активності.

У подальшому було включено 30 пацієнтів, які виконували вправи протягом 6 місяців для лікування дисплазії кульшового суглоба. Загалом було проведено вісім сесій, з яких перші два місяці по 2 сесії на місяць, а потім 4 сесії по 1 сесії на місяць. Учасникам були надані поради щодо знеболення, важливості дотримання та прогресування фізичних вправ, поради щодо схуднення, якщо це доречно, а також поради щодо фізичної активності, які також були візуально підкріплені. 6-місячна програма вправ для лікування дисплазії кульшового суглоба складалася з 4 вправ з 3 рівнями прогресування кожна. Чотири вправи, які виконувалися: планка лежачи на спині, бокова планка, присідання та вправи на рівновагу на одній нозі стоячи.

Всі починали з рівня С кожної вправи, і метою було тренуватися на рівні сприйняття навантаження від дещо важкого (рівень 5) до дуже важкого (рівень 7) за шкалою Borg CR10. Якщо учасники не могли перейти на наступний рівень складності, кількість виконаних повторень збільшувалася до 20.

Результати, про які повідомляли пацієнти, реєстрували за допомогою шкали HAGOS (Hip and Groin Outcome Score) щодо болю, симптомів, фізичної функції, участі та якості життя (за шкалою від 0 до 100 балів, де 100 - найкращий результат) від початкового рівня до шестимісячного спостереження. У дослідженні вимірювали ізометричну силу стегна у згинанні, відведенні та розгинанні за допомогою динамометра. Баланс вимірювався за допомогою тесту Y-балансу, а продуктивність - за допомогою стрибка на одній нозі на відстань. Мінімальна клінічна значущість була визначена як зміна більше ніж на 10 балів за шкалою HAGOS, >0,15 Нм/кг у силі, >15 см у тесті Y-балансу та >15 см у тесті стрибків на відстань.

Результати

Було набрано 30 учасників, з яких 24 були доступні під час шестимісячного спостереження. Через 6 місяців було виявлено клінічно значуще покращення болю, симптомів за шкалою HAGOS та фізичної функції кульшового суглоба. Далі автори зазначають, що значні поліпшення були виявлені у всіх тестах на м'язи стегна і в тесті на Y-баланс в усіх напрямках, крім 1. Сила м'язів стегна покращилася із середньою різницею в 0,18 Нм/кг при згинанні, 0,20 Нм/кг при відведенні та 0,25 Нм/кг при розгинанні. Показники тесту Y-балансу покращилися в кожному напрямку, і Таблиця 3 не виявляє незначущого напрямку тесту Y-балансу, таким чином, неможливо визначити, який напрямок не покращився. Показник тесту на дальність стрибка збільшився в середньому з 37 до 52 сантиметрів, що є значним і клінічно значущим.

Клінічно значущі покращення були виявлені у 71% осіб через 6 місяців після початку лікування болю за шкалою HAGOS. Значна частина учасників змогла досягти прогресу впродовж усього дослідження. 41%-73% учасників просунулися до рівня B або вище у чотирьох вправах через три місяці. Ця частка зросла до 75%-91% через шість місяців, де 38%-58% також перейшли до рівня А. Дев'ятнадцять з 24 учасників досягли 75% прихильності.

Питання та думки

Цей огляд показує, що програма, яка включає 6-місячні вправи для лікування дисплазії кульшового суглоба, є здійсненною та безпечною. Учасники досягли клінічно значущих покращень у визначених результатах. Не покладаючись надто сильно на ці результати, вони дають уявлення про можливі переваги такої програми, але це має бути перевірено в більш суворих РКД, оскільки метою цього дослідження було лише вивчити доцільність і прийнятність 6-місячних вправ при дисплазії кульшового суглоба.

Повідомлялося, що пацієнти могли перейти на інший рівень складності вправ лише під час контрольованих занять. Це була адаптація оригінального втручання, але вона була визнана необхідною, оскільки учасники повідомляли про незначні загострення болю в кульшовому суглобі, і вважалося, що вони виникають через швидке прогресування і неправильне виконання вправ. Про це слід пам'ятати, оскільки деякі пацієнти прогресують занадто швидко, і це може призвести до погіршення симптомів. Важливо пояснити важливість балансу між інтенсивністю вправ і толерантністю тканин. Пацієнтам, які не покладаються на збалансоване прогресування, можна дозволити прогресувати тільки під наглядом, а не дозволяти їм прогресувати у власному темпі.

Ці вправи можуть здаватися простими для нас, але можуть бути складними для пацієнтів, які відчувають симптоми в тазостегновому суглобі. Крім того, існують хірургічні варіанти лікування пацієнтів з дисплазією кульшових суглобів, але вони не пропонуються пацієнтам з ІМТ понад 25 кг/м2 або у віці понад 45 років. У таких пацієнтів прогресування може бути складним. Це не відображено у включеній вибірці, оскільки середній вік респондентів був нижчим за 45 років. У цій вибірці середній вік становив 30 років (IQR 24-41), а середній ІМТ - 24 (IQR 21-27). Але рівень фізичної активності на початковому етапі виявив, що половина вибірки була неактивною або активною нижче рекомендованого рівня активності, визначеного ВООЗ. Можливо, вони були менш знайомі зі зміцнювальними вправами, і це може бути однією з причин, чому їм було складно рухатися вперед.

Поговори зі мною про ботаніку

Це техніко-економічне обґрунтування було побудовано за принципом "зручної вибірки", тобто були відібрані учасники, які з ентузіазмом бажали взяти участь або знаходилися поруч. Це могло вплинути на результати, і, на мою думку, могло призвести до високої прихильності до програми. Однак ми не знаємо цього напевно, майбутнє РКВ дасть нам більше ясності щодо цього. Відносно проста програма вправ з 4 вправами і 3 рівнями прогресії також могла призвести до високої прихильності, оскільки програма, ймовірно, не була непосильною для учасників.

Автори повідомляють про клінічно значущі покращення результатів HAGOS та фізичних тестів (сила, Y-рівновага та стрибки на відстань). Однак, якщо проаналізувати таблицю 4, стає зрозуміло, що через 6 місяців лише 62% учасників досягли прийнятного рівня своїх симптомів, як це відображено в PASS. Навіть коли 71% повідомили про клінічно значуще покращення показників болю за шкалою HAGOS, це не означає, що всі симптоми в тазостегновому суглобі зникли. Це важливий аспект, про який слід пам'ятати і повідомляти пацієнту, коли він проходить цю програму реабілітації. Учасники з високими вихідними показниками болю за шкалою HAGOS (>80 балів), тобто з менш вираженим болем, не досягли (значущого) покращення. Це логічно і може бути пояснено регресією до середнього значення, коли учасники з низькими балами можуть покращити свої результати в напрямку до середнього значення. З іншого боку, учасники з уже високими балами не мають особливого простору для покращення.

З назви видно, що 6-місячна програма вправ для лікування дисплазії кульшового суглоба також включала в себе навчання пацієнтів. Проте, попередньо визначені кроки довелося змінити, щоб їх можна було виконувати лише під наглядом, оскільки багато пацієнтів прогресували занадто швидко і використовували неправильну техніку, що призводило до загострення болю в кульшовому суглобі. Можна поставити два запитання. Чи були погано пояснені вправи та їх виконання, чи не було належним чином описано, коли потрібно виконувати вправи? Здається, що в майбутніх дослідженнях слід оптимізувати навчання пацієнтів, щоб уникнути цього.

Отримуйте домашні повідомлення

6-місячні вправи при дисплазії кульшового суглоба видаються актуальним варіантом лікування, який можна запропонувати пацієнтам. Хоча це попередні дані, здається, що програма призводить до клінічно значущого покращення результатів HAGOS та сили згиначів, абдукторів і розгиначів стегна, а також у тесті Y-балансу і в тесті стрибків на відстань. Тепер ці результати мають бути підтверджені в РКВ, оскільки це дослідження було техніко-економічним обґрунтуванням.

Посилання

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Доцільність та прийнятність шестимісячного втручання з фізичними вправами та навчання пацієнтів для пацієнтів з дисплазією кульшового суглоба: Дослідження зі змішаними методами. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Червень 24. ПМІД: 35820302.