Розриви задньої хрестоподібної зв'язки - від діагностики до лікування (короткий огляд)

Існує багато літератури про ПКС, але як щодо менш поширеної травми задньої хрестоподібної зв'язки? У квітні цього року був опублікований систематичний огляд Vaquaro-Picado et al. Ми спробуємо розповісти вам про основні моменти:

Захворюваність

- 200000 травм АХЗ на рік у США, лише 3% травмованих колін мають пошкодження ПХЗ.
- Травми ПХЗ рідко трапляються ізольовано. Більшість ушкоджень ПХЗ ІІІ ступеня поєднуються з іншими ушкодженнями зв'язок (79% випадків). 5 Ці асоційовані травми припадають на АХЛ у 46%, МКЛ у 31% та ПЛК у 62%.
- ПХЛ частіше спостерігається у чоловіків (97%) порівняно з жінками (73%).

Механізм

– Високоенергетичні травми, такі як спортивні та автомобільні аварії (57% випадків).
– Різке заднє переміщення великогомілкової кістки (наприклад, удар панелі приладів), падіння при гіперфлексії та пряма травма гіперекстензії
– Вивих або ротація коліна в поєднанні з варусною/вальгусною силою.

Діагностика

– Історія пацієнта важлива: аналіз травми, нестабільності та дискомфорту
– Фізичний огляд: Тест задньої шухляди, тест циферблата та тест зовнішнього обертання-рекурсуму

- Уявлення: Використання методів МРТ продемонструвало високу точність діагностики гострих розривів ПХЗ. Повідомляється про високу чутливість (близько 100%) та специфічність (близько 97%)

Операція чи ні?

Гостра травма
- Пошкодження I та II ступеня: (< 10 мм заднього відвисання): Консервативне лікування
- пошкодження III ступеня (> 10 мм заднього відвисання): Травму ПХЗ можна лікувати консервативно, але якщо нестабільність зберігається, слід виконати реконструкцію

Хронічна травма
- Травми I та II ступеня: Консервативне лікування
- травми ІІІ ступеня: Якщо біль і нестабільність зберігаються після консервативного лікування, слід провести реконструкцію пошкодження ПХЗ

Травми хрестоподібних зв'язок: Від теорії до практики

Цей перший у своєму роді онлайн-курс пропонує неймовірну можливість безперервної освіти для лікарів, які ведуть пацієнтів з травмами ПЗЗ.

Дізнатися більше

Лікування

Консервативне:
- При гострій стадії - брекет-система на 2-4 тижні. ПХЛ має внутрішню здатність до зцілення. Саме тому сьогодні більшість ізольованих розривів ПХЗ лікують безопераційно, за допомогою реабілітації та фіксації.
- Після цього необхідна програма, що сприяє зміцненню.
- Повернення до занять спортом часто відбувається не раніше, ніж через три місяці після травми, залежно від виду спорту.

Після операції:
- Іммобілізація від трьох до шести тижнів у повному розгинанні, після чого дозволяється прогресивне пасивне згинання.
- Бандаж слід носити постійно протягом щонайменше двох-чотирьох місяців. Під час реабілітаційної програми можуть бути корисними динамічні корсети, які застосовують силу передньої тяги залежно від ступеня згинання.
- Реабілітація зазвичай триває 6-9 місяців, залежно від виду спорту. Кінцеві критерії погано описані, але принаймні 90% LSI має бути досягнуто.

Вакваро-Пікадо та ін. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/