Вступ  

Зап'ястя є однією з найскладніших анатомічних структур і складається з восьми кісток, які разом називаються п'ястком або кістками зап'ястя. Карпус складається з скафоїда, лунної, трикутника, пієтет, трапеція, трапеція, капітельі хамате.
Рухаючись дистально, ми отримаємо п'ясткові та фаланги, а також дистальний відділ променевої та ліктьової кісток.

 

Епідеміологія

Повідомляється, що біль у зап'ясті та кисті має точкову поширеність близько 13%, причому жінки страждають майже вдвічі частіше, ніж чоловіки, у всіх вікових групах (Picavet et al. 2003).

 

Звичайно.

Голландська асоціація лікарів загальної практики повідомляє про перебіг болю в зап'ясті та кисті(NHG 2010). Перебіг болю в зап'ясті та кисті виявляється несприятливим, оскільки лише 25% пацієнтів одужують через три місяці, а 40% - через рік. Проссер та ін. (2012) повідомляють, що пацієнти, які отримали артроскопію з приводу неспецифічного болю в зап'ясті, мали 50% шанс мати помірний рівень болю та низький рівень інвалідності через рік після операції.

 

Прогностичні фактори (Artus et al. 2017, NHG 2010, Проссер та ін. 2012)

Наступні прогностичні фактори описані спеціально для зап'ястя та кисті:

• старість
• жіноча стать
• тривала тривалість (>3 місяців)
• соматизація (+ перелом = підвищений ризик СРК)
• менший контроль над болем і функціями
• базовий показник Обстеження зап'ястя та кисті руки за повідомленням пацієнта (PRWHE)

Крім того, не слід забувати про прогностичні фактори для загальних скарг на МСК за Артусом та ін.:

• поширений біль
• висока функціональна інвалідність
• соматизація
• висока інтенсивність болю
• наявність попередніх епізодів болю

 

Червоні прапори

Існує кілька специфічних патологій, які вважаються тривожними сигналами. Це вони:

Переломи

Найпоширеніші переломи - це переломи лопатки, дистального відділу ліктьової кістки та дистального відділу променевої кістки.
Переломи дистального відділу променевої кістки:

• Переломи Сміта: переломи дистального відділу головки променевої кістки з волярною кутацією уламків
• Переломи кісток: Найчастіше зустрічається після травми FOOSH (падіння на витягнуту руку). Удар човноподібної кістки по дистальному відділу променевої кістки призводить до перелому та дорсальної ангуляції променевого уламка (уламків)

Карака та ін. (2016) розробили правило Караденіза для скринінгу переломів зап'ястя для виявлення переломів зап'ястя. Перегляньте відео нижче, щоб дізнатися, як це зробити.

 

Пошкодження зв'язок

"Великий палець єгеря/палець на лижній палиці" (опозиційна травма)

Зазвичай через падіння: під час катання на лижах великий палець може травмуватися при падінні, потрапивши в петлю лижної палиці. "Палець єгеря" - це давнє завдання, яке виконували шотландські єгері, що призводило до постійного перенапруження ліктьової бічної зв'язки (ЛБЗ) великого пальця. У важких випадках UCL зміщується проксимально і поверхнево до апоневрозу привідного м'яза. Це називається пошкодженням Стінера (Christensen et al. 2016)

Ознаки та симптоми включають:

• Біль
• Екхімоз великого пальця MCP
• Слабкість щипкового захвату

Пошкодження лопаткової (SL) зв'язки

Ознаки та симптоми включають:

• Клацання та біль на дорсорадіальній стороні зап'ястя
• Явна травма зап'ястя в анамнезі
• Набряк
• Зменшення міцності зчеплення та скорочення ПЗП

 

Проблеми васкуляризації / Декальцинація

• SNAC: Прогресуючий незрощений колапс човноподібної кістки (через незагоєний перелом човноподібної кістки)
• СЛАК: Прогресуючий колапс крилоподібно-луноподібного відростка (внаслідок розриву SL-зв'язки)

Ознаки та симптоми включають

• Біль у зап'ясті
• Дорсорадіальний набряк
• Обмежене ПЗУ
• Болючість променево-зап'ясткового та середньозап'ясткового суглоба

 

Базова оцінка

Почнемо з активного діапазону руху:

Стандартні значення для діапазону руху в різних напрямках наступні: 

 

За оцінкою AROM зазвичай слідує оцінка пасивного діапазону рухів (PROM), яку ви можете переглянути, натиснувши на наступне відео:

Під час оцінки PROM важливо порівняти діапазон рухів, а також кінцеве відчуття ураженої та неураженої сторони.

 

Специфічні патології зап'ястя та кисті

Існує кілька патологій, які часто зустрічаються в зап'ясті та кисті. Для отримання додаткової інформації натисніть на відповідну патологію (контент буде додано найближчим часом):

• Тунельний синдром зап'ястного каналу
• Хвороба де Квервена
• Ураження трикутного фіброзно-хрящового комплексу (TFCC)
• Міжзап'ясткова нестабільність
• Порушення кровотоку та васкуляризації

 

Посилання

Артус, Маджид та ін. "Загальні прогностичні фактори скелетно-м'язового болю в первинній ланці медичної допомоги: Систематичний огляд". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. ПВК. Павутина. 6 вересня 2018 року.

Чевік, Аріф Альпер та ін. "Оцінка фізикальних даних при гострій травмі зап'ястя у відділенні невідкладної допомоги". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Турецький журнал травми та невідкладної хірургії: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Крістенсен, Томас та ін. "Віддалені результати первинного лікування хронічних пошкоджень ліктьової колатеральної зв'язки великого пальця". Рука 11.3 (2016): 303-309.

Герцінінг, Ерсте. "NHG-Standard Hand-en polsklachten". Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Карака, Юнус та ін. "Дослідження для розробки клінічних правил прийняття рішень щодо використання рентгенографії при травмі зап'ястя: Зап'ястя Караденіза рулить". Американський журнал невідкладної медицини 34.11 (2016): 2074-2078.

Пікаве, Х. С. Й., та Й. С. А. Г. Схаутен. "М'язово-скелетний біль у Нідерландах: поширеність, наслідки та групи ризику, дослідження DMC3". Біль 102.1-2 (2003): 167-178.

Проссер, Розмарі та ін. "Прогноз та прогностичні фактори для пацієнтів з персистуючим болем у зап'ясті, які переходять до артроскопії зап'ястя". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Шах, К. М., та Стерн, П. Дж. (2013). Артрит лучезап'ястного суглоба з прогресуючим колапсом (SLAC) та артрит лучезап'ястного суглоба без прогресуючого колапсу (SNAC). Сучасні огляди в кістково-м'язовій медицині, 6(1), 9-17.