Фізіотерапія болю в попереку | Оцінка та лікування

Прогноз та перебіг

Біль у попереку є специфічним у 90% випадків. Це означає, що за допомогою методів візуалізації неможливо виявити структурну патологію як джерело болю в спині. У 10% випадків біль у попереку має конкретну причину, і приблизно в 1% випадків він пов'язаний із серйозною патологією (див. скринінг). Інші 9% пов'язані з попереково-крижовим корінцевим синдромом, який характеризується корінцевим болем в одній нозі з неврологічними симптомами або без них.

Специфічний біль у попереку має дуже сприятливий перебіг:

• 90% пацієнтів не повинні відлучатися з роботи
• 75% з решти 10% здатні відновити роботу протягом 4 тижнів

Нормальний перебіг визначається як збільшення активності та участі протягом перших 3 тижнів після гострого нападу болю в попереку, так що обмеження стають мінімальними або взагалі відсутні. При ненормальному перебігу пацієнт не в змозі підвищити рівень активності та участі або він навіть знижується протягом перших 3 тижнів.

Скринінг та історія хвороби

Червоні прапорці - це ознаки та симптоми, які можуть вказувати на серйозну патологію. У поперековому відділі хребта, перш ніж продовжити збір анамнезу пацієнта, необхідно виключити наступні специфічні "червоні прапорці":

Якщо ви впізнаєте закономірність або відчуваєте невпевненість, ви завжди повинні направити пацієнта до лікаря загальної практики.
Настанова рекомендує використовувати шкалу NPRS або VAS для оцінки болю. При обмеженнях активності та участі рекомендується використовувати шкалу PSC для оцінки специфічних для пацієнта скарг.
Для оцінки функції настанова рекомендує використовувати Квебецьку шкалу інвалідності через біль у спині (QBPDS)

У разі рецидивуючого болю в попереку слід звернути особливу увагу на наступні можливі причини рецидиву:

• Чи відбулися якісь зміни в обсязі роботи?
• Тиск роботи?
• Діяльність, пов'язана з рухами тіла?
• Тривалість: Епізоди болю проти безболісних епізодів між ними
• Впровадження ергономічних рекомендацій?
• Як пацієнт дотримується попередньої терапії?

Вивчення та аналіз

Як і при інших патологіях, ваша мета під час обстеження - перевірити гіпотезу, яку ви сформували під час збору анамнезу.
Згідно з настановою, обстеження включає наступні пункти, що стосуються грудного, поперекового та попереково-крижового відділів хребта, включаючи таз і тазостегновий суглоб:

• Діапазон рухів (ROM), опір, кінцеві відчуття, біль і можливе опромінення
• М'язи: довжина, кінцеве відчуття, еластичність, болючість при розтягуванні та скороченні, м'язовий тонус, координація та сила
• Шкіра: Рівень захоплення, зсуву, гнучкості та кінцевого відчуття

Виконання видів діяльності, які були зафіксовані в PSCНа основі ваших висновків ви повинні бути в змозі пов'язати порушення функцій організму з обмеженнями, які відчуває ваш пацієнт в діяльності та участі. При підозрі на попереково-крижовий корінцевий синдром настанова рекомендує виконати тест на підняття прямої ноги та відстань від пальця до підлоги (позитивний при відстані 25 см під час нахилу вперед з прямими колінами). Якщо під час обстеження вам вдалося виключити наявність будь-яких "червоних прапорців", а також попереково-крижовий корінцевий синдром, можна припустити, що ваш пацієнт потрапляє в категорію специфічного болю в попереку. На основі всього діагностичного процесу ви повинні бути в змозі віднести пацієнта до одного з наступних профілів лікування:

Лікування

Профіль 1

• Заспокойте пацієнта - поясніть, що специфічний біль у попереку не є серйозним станом, часто проходить спонтанно, але може повторюватися.
• Порадьте пацієнту не дотримуватися постільного режиму, а якщо постільний режим неминучий, максимальна кількість днів у ліжку має становити 2
• Порекомендуйте фізично активний спосіб життя та поясніть, що активність не завдасть шкоди спині
• Порадьте пацієнтові повільно збільшувати рівень фізичних навантажень і активності та якнайшвидше повернутися до роботи, оскільки ці заходи сприятимуть одужанню.
• N.B. Максимальна кількість сеансів лікування - 3!

Профіль 2

• Таке ж навчання та консультації, як і в профілі 1
• Призначити лікувальну фізкультуру
• Якщо ви підозрюєте, що фізичне навантаження на роботі перешкоджає одужанню, ви можете звернутися до терапевта компанії, якщо це можливо
• Якщо ви підозрюєте, що порушення функцій організму призводять до постійного болю та обмежень, можна використовувати техніки мануальної терапії, такі як мобілізації та маніпуляції.
• При підвищеному м'язовому тонусі настанова рекомендує обмежено використовувати пасивні методи лікування, такі як термотерапія та масаж (будьте обережні, оскільки пасивна терапія зміщує локус контролю пацієнта назовні).
• N.B. Якщо лікування не дає ефекту через 3 тижні, слід звернутися до лікаря!

Профіль 3

• Той самий підхід, що й у профілі 1+2, але з більшим акцентом на інформацію/поради та поведінкові принципи під час виконання програми вправ
• Може виникнути потреба в міждисциплінарних консультаціях та співпраці
• Розробити диференційовану програму активності для відновлення або поступового розширення активності на основі навантаження, а не рівня болю, який відчуває пацієнт.
• Якщо пацієнт перебуває на лікарняному, вправи повинні в ідеалі нагадувати цілі для відновлення роботи
• Поясніть негативний вплив психосоціальних факторів на одужання пацієнта
• N.B. Якщо лікування не дає ефекту через 3-6 тижнів, слід звернутися до лікаря!

БЕЗКОШТОВНО ПОКРАЩИТИ СВОЇ ЗНАННЯ ПРО БІЛЬ У ПОПЕРЕКУ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Посилання

Стаал, Я. Б., Хендрікс, Е. Я. М., Хейманс, М., Кірс, Х., Лутгерс-Бумсма, А. М., Руттен, Г., ... & Кастерс, Дж. (2013). Клінічна настанова KNGF з фізичної терапії у пацієнтів з болем у попереку. Клінічна настанова KNGF з фізичної терапії у пацієнтів з болем у попереку. Амерсфорт, Нідерланди: Королівське голландське товариство фізичної терапії (KNGF).