Вступ та епідеміологія

Перш за все, давайте трохи поговоримо про анатомію. Гомілковостопний суглоб складається з двох різних суглобів:

1. У "The тазостегновий суглоб, який є шарнірним з'єднанням, що дозволяє здійснювати два основні рухи в сагітальній площині: підошовне згинання і тильне згинання
2. Підтаранний суглоб також вважається шарнірним суглобом, але його вісь обертання проходить навскіс. Можливі рухи в цьому суглобі: інверсія (поєднання підошовного згинання, приведення та супінації) та еверсія (поєднання тильного згинання, відведення та пронації).

Зауважте: В американській номенклатурі інверсія називається супінацією, а вивертання - пронацією.

Однорічна поширеність травм гомілковостопного суглоба та стопи, що спостерігаються в загальній практиці, оцінюється в 9,2% та 9,4% відповідно(Picavet et al. 2003).

Вони можуть бути травматичними та атравматичними за своєю природою.
Спільними умовами для обох категорій є наступні:

Травматично:

• Розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба з ураженням або без ураження синдесмозу
• Перелом гомілковостопного суглоба
• Розрив ахіллового сухожилля

Атравматичний:

• Тендинопатії / Підошовний фасціїт
• Вальгусна/ригідна клишоногість
• Остеоартроз гомілковостопного суглоба

Звичайно.

Про загальний перебіг болю в гомілковостопному суглобі та стопі можна сказати небагато, і детальний прогноз обговорюється в окремих розділах. Крім того, незрозуміло, які саме прогностичні фактори впливають на перебіг травм гомілковостопного суглоба та стопи.

 Прогностичні фактори (Artus et al. 2017)

Наступні фактори пов'язані, але не обмежуються ними, з перебігом болю в гомілковостопному суглобі та стопі:

• поширений біль
• висока функціональна інвалідність
• соматизація
• висока інтенсивність болю
• наявність попередніх епізодів болю

Там, де це можливо, в окремих розділах обговорюються конкретні прогностичні фактори, а також фактори ризику.

Червоні прапори

Існує кілька специфічних патологій, які вважаються тривожними сигналами. Це вони:

Переломи

Оттавські правила щодо гомілковостопного суглоба є чудовим інструментом для оцінки переломів. Більш детально ми розглянемо їх у розділі про розтягнення гомілковостопного суглоба.

Ознаки та симптоми включають

• Негайний і сильний біль
• Набряк
• Синці.
• Локальна болючість при пальпації
• Нездатність переносити вагу
• Деформація, особливо у випадку вивиху

Остеохондральні ураження, остеофіти

Ознаки та симптоми включають

• Персистуючий синовіт
• Жорсткість
• Вентральна імпинджмент викликає обмеження тильного та підошовного згинання

Остеохондроз розсіяний

Частіше спостерігається у молодих особин. Може бути посттравматичним.

Ознаки та симптоми такі:

• Періодичний біль
• Набряк
• Клацання в суглобі
• Помірний синовіт

Синдром синусового вузла

Ознаки та симптоми включають

• Відчуття "віддачі"
• Болючість на 2 см спереду і дистально від кінчика латеральної кісточки

Розриви м'язів або сухожиль

Пацієнт не може скорочувати м'язи навколо гомілковостопного суглоба

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ, ЩОБ ЗАПОБІГТИ ТРАВМАМ ПІДКОЛІННОГО СУХОЖИЛЛЯ, ЛИТОК ТА КВАДРИЦЕПСІВ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Базова оцінка

Залежно від результату, ваша базова оцінка може дати вам наступну інформацію:
1) Обмеження амплітуди рухів та їх кінцеві відчуття можуть допомогти у структурній оцінці (наприклад, від кістки до кістки = остеоартрит, пустота = тендинопатія через біль).

Найкраще почати з оцінки активного діапазону рухів:

Стандартні значення для діапазону руху в різних напрямках наступні: 

За оцінкою AROM зазвичай слідує оцінка пасивного діапазону рухів (PROM), яку ви можете переглянути, натиснувши на наступне відео:

Під час оцінки PROM важливо порівняти амплітуду рухів, а також кінцеве відчуття ураженого гомілковостопного суглоба з неураженою стороною.

Не забувайте, що огляд і пальпація також можуть дати вам підказки. Подумайте про набряк, гематому, тепло, біль або болючість. Вони допоможуть вам визначити, які структури можуть постраждати.

Специфічні патології гомілковостопного суглоба та стопи

Існує кілька патологій, які часто зустрічаються в області гомілковостопного суглоба та стопи. Для отримання додаткової інформації натисніть на відповідну патологію (контент буде додано найближчим часом):

• Пошкодження синдесмозу
• Удар гомілковостопного суглоба
• Синдром тарзального тунелю
• Інверсійна травма та бічне розтягнення гомілковостопного суглоба
• Розрив ахіллового сухожилля
• Тендинопатія ахіллового сухожилля
• Підошовний фасціїт

Посилання

Артус, Маджид та ін. "Загальні прогностичні фактори скелетно-м'язового болю в первинній ланці медичної допомоги: Систематичний огляд". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. ПВК. Павутина. 6 вересня 2018 року.

Пікаве, Х. С. Й., та Й. С. А. Г. Схаутен. "М'язово-скелетний біль у Нідерландах: поширеність, наслідки та групи ризику, дослідження DMC3". Біль 102.1-2 (2003): 167-178.