Фізичні тести від головного болю: Корисно?

Головний більі порушення функції шийки матки

В останні десятиліття з'явилося кілька публікацій про взаємозв'язок між порушеннями функції шийного відділу хребта і різними типами головного болю. Найбільш вивченими та описаними функціями шийного відділу хребта є зміни положення голови, рухливості та витривалості м'язів-згиначів шиї. Дослідження Дельфі, проведене серед експертів у галузі фізичного лікування головного болю, запропонувало різноманітні фізичні тести для головного болю напруження, мігрені та цервікогенного головного болю (Luedtke 2016).

Однак нещодавно опубліковані систематичні огляди (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) показують, що доказів для визначення взаємозв'язку між зниженням функцій (рухливості, м'язової сили, постави) при різних типах головного болю, таких як мігрень, головний біль напруження (ГБН) і цервікогенний головний біль, та між ними недостатньо. Лян та ін. (2019) зазначили, що відсутність зв'язку між ознаками головного болю та положенням голови вперед (ПГП) або ПЗУ при ТТГ, а також згинально-обертальним тестом (ЗОТ) при мігрені підтверджує можливість того, що шийні порушення іноді можуть бути не пов'язані з головним болем, а у деяких учасників можуть бути випадковими ознаками або супутніми цервікальними розладами. Крім того, Анарте Лазо та ін. (2021) дійшли висновку, що порушення функції шийного відділу хребта (ФРТ і м'язової витривалості) є недостатніми для постановки остаточного діагнозу цервікогенного головного болю в порівнянні з мігренню.
Хоча FRT не є корисним для розрізнення типів головного болю, цей тест показав значні відмінності в діапазоні рухів верхнього шийного відділу хребта в учасників з ТТГ, мігренню та цервікогенним головним болем порівняно зі здоровими учасниками. Однак, ФРТ демонструє подібне зниження шийного ПЗУ у пацієнтів з болем у шиї. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).  
Оцінка функції шийного відділу хребта є корисною для пацієнтів з головним болем, але ці результати слід інтерпретувати з обережністю.   

Лікування головного болю в клінічній практиці

Дізнайтеся, як діагностувати та лікувати пацієнтів з головним болем

Дізнатися більше

Головний біль та біль у спині.

Типи головного болю, які становлять інтерес для фізичної терапії, такі як головний біль напруги, мігрень і цервікогенний головний біль, часто пов'язані з болем у шиї (Castien & De Hertogh, 2019). Цей зв'язок між болем у шиї та головним болем можна пояснити конвергенцією шийного та трійчастого ноцицептивного входу на дорсальних рогах С1 і С2 в межах трійчастого шийного комплексу і забезпечує нейроанатомічну основу для клінічного феномену іррадіації болю з шиї в голову і навпаки.

Застосування ноцицептивних аферентних стимулів - шляхом сильного тиску на міофасціальні структури верхніх шийних сегментів (C0-3) - може спровокувати типовий головний біль у пацієнтів з цервікогенним головним болем (Hall 2010), ТТГ і мігренню (Watson 2012). У разі провокації типового головного болю цей фізичний тест може вказувати на те, що міофасціальні структури верхніх шийних сегментів сприяють виникненню головного болю у пацієнтів.
Щоб перевірити результати попередніх досліджень щодо провокування головного болю (віднесеного болю), ми провели дослідження, в якому мали на меті спровокувати та усунути головний біль у пацієнтів з мігренню. На додаток до описаного протоколу тестування, ми виміряли тиск, який застосовувався під час випробування. Сподіваємося, що результати цього дослідження будуть доступні найближчим часом. 

Таким чином, корисним є поєднання фізичних тестів на функцію шийки матки з оцінкою больового синдрому. Це може надати фізіотерапевту адекватну інформацію для обґрунтування та стратегії лікування пацієнтів з головним болем.  

Щиро дякуємо, що прочитали!

Рене.

Посилання

Людтке, К., Буасонно, В., Касперсен, Н., Кастієн, Р., Чайбі, А., Фалла, Д., Фернандес-де-лас-Пеньяс, К., Холл, Т., Хірсванг, Я. Р., Хорре, Т, Херлі, Д., Юлл, Г., Крьолл, Л. С., Мадсен, Б. К., Маллвіц, Я., Міллер, К., Шефер, Б., Шетткер-Конігер, Т., Штарке, В., ... Мей, А. (2016). Міжнародний консенсус щодо найбільш корисних тестів фізичного обстеження, які використовують фізіотерапевти для пацієнтів з головним болем: Дельфійське дослідження. Мануальна терапія, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

Лян, З., Галеа, О., Томас, Л., Джулл, Г. та Трелівен, Дж. (2019). Порушення шийного м'язово-скелетного апарату при мігрені та головному болю напруження: Систематичний огляд та мета-аналіз. Опорно-рухова наука та практика, 42(квітень), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007

Анарте-Лазо, Е., Карвальо, Г. Ф., Шварц, А., Людтке, К. та Фалла, Д. (2021). Диференціація мігрені, цервікогенного головного болю та безсимптомних осіб на основі результатів фізикального обстеження: систематичний огляд та метааналіз. BMC Опорно-рухові розлади, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w

Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Ефекти мануальної терапії сегментів С0-1 і С2-3 в тесті згинання-обертання у пацієнтів з хронічним болем у шиї: Рандомізоване контрольоване дослідження. Міжнародний журнал екологічних досліджень та громадського здоров'я, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753

Даннінг, Дж. Р. (2011). Верхньошийна та верхньогрудна маніпуляція з опорою на верхній шийний та верхньогрудний відділ порівняно з безопорною мобілізацією у пацієнтів з механічним болем у шиї: Багатоцентрове рандомізоване клінічне дослідження. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894

Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Неврологічна перспектива фізичного лікування головного болю та болю в шиї з точки зору неврології. Frontiers in Neurology, 10(березень), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276

Холл, Т., Бріффа, К., Хоппер, Д. та Робінсон, К. (2010). Достовірність мануального обстеження та частота симптоматичної дисфункції шийних рухових сегментів при цервікогенному головному болю. Мануальна терапія, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002

Ватсон, Д. Х., та Драммонд, П. Д. (2012). Направлення на лікування головного болю під час обстеження шиї при мігрені та головному болю напруження. Головний біль, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x