Вступ
Пацієнт-центрований підхід, при якому в центрі уваги знаходиться індивідуальний пацієнт і враховуються його біопсихосоціальні та особистісні фактори, є важливим компонентом у наданні високоякісної медичної допомоги. Було виявлено, що часто лікарі стикаються з труднощами при інтеграції пацієнт-орієнтованої допомоги у свою клінічну практику. У цій статті розглядаються деякі ключові елементи, які допомагають зосередитися на пацієнті.
Значущий зв'язок
Для того, щоб мати можливість поставити пацієнта в центр уваги, перш за все, повинен виникнути значущий зв'язок між ними обома. Як частина терапевтичних стосунків, значущий зв'язок, заснований на взаємній повазі, відкритій і зрозумілій комунікації та просторі для самовираження, може призвести до покращення клінічних результатів. Оскільки пацієнт, швидше за все, почуватиметься більш задоволеним, це може підвищити прихильність до терапії.
Під час конструктивної взаємодії пацієнти повинні відчувати себе рівними з терапевтом, оскільки це створює безпечне середовище для вираження почуттів і занепокоєння, пов'язаних зі скаргами на захворювання опорно-рухового апарату, які вони відчувають. Коли ви дізнаєтеся більше про свого пацієнта, лікування може бути адаптоване для вирішення конкретних проблем і досягнення конкретних цілей пацієнта. Використовуючи тіло пацієнта для пояснення того, що ви виявили під час обстеження, а також дотики для встановлення зв'язку або підказки рухів з метою підвищення обізнаності, можна ще більше посилити значущий зв'язок між вами і пацієнтом.
Очевидно, що в пацієнт-орієнтованій медицині пацієнт має можливість брати участь у прийнятті рішень. Прийняття рішення про індивідуальні цілі лікування може відбуватися на рівні симптомів, але поряд з цим, слід також враховувати функціональні та фундаментальні цілі. Після того, як ви отримаєте чітке уявлення про те, яких цілей хоче досягти ваш пацієнт, ви можете подумати про варіанти лікування для їх досягнення. У нашому попередньому блозі ви можете прочитати більше про спільне прийняття рішень при виборі варіантів лікування: https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/.
Коли ви докладаєте зусиль для створення і підтримки значущого зв'язку і коли ви знаєте, яких цілей хоче досягти ваш пацієнт, інша важлива частина пацієнт-орієнтованого догляду полягає в наданні підтримки для самоконтролю стану. Заохочуючи і навчаючи його активно брати участь у своїй реабілітації, ви даєте йому можливість впливати на свої скарги без сторонньої допомоги. Дозвольте вашому пацієнтові знову взяти на себе роль у його ціннісних заняттях. Це може відбуватися поступово, залежно від людини, яка сидить перед вами, але завжди має бути спрямоване на подолання некорисних уявлень і переконань, бар'єрів на шляху до одужання та факторів, пов'язаних зі стилем життя. Тут освіта має вирішальне значення, адже завдяки кращому розумінню пацієнт може бути кращим прихильником і більш схильним до активної участі у своїй реабілітації. І навчання - це не обов'язково про те, що ви постійно говорите! Ви також можете використовувати короткі письмові нотатки, використовуючи історії інших пацієнтів або навчальні посібники. Навіть за допомогою фізичних вправ, де ви можете дозволити пацієнту виконувати деякі рухи, ви можете покращити його розуміння. Порада: під час кожного сеансу запитуйте у пацієнтів кілька ключових тез, які вони можуть взяти з собою додому.
Реалізація
Як ми тепер можемо впроваджувати пацієнтоцентричну турботу в нашу щоденну рутину? Я впевнений, що, не знаючи про це, до того, як ви прочитали цю статтю, ви вже робили велику справу. Як ви знаєте, спілкування є дуже важливим аспектом нашої професії, а в пацієнт-орієнтованому догляді те, як і що ви говорите, має величезне значення. Вона починається вже тоді, коли пацієнт заходить до кабінету, і під час збору анамнезу. Я знаю, що іноді ми поспішаємо, оскільки час на одного пацієнта обмежений, а нам потрібно багато чого пояснити і обговорити. Але будучи відкритим і активним слухачем, ви отримаєте максимум користі від клінічної зустрічі. Спробуйте відкрити погляд, відвернувшись від монітора і збільшивши зоровий контакт. Ви точно вловите більше невербальних сигналів, ніж можете собі уявити.
ЦЕНТРАЛЬНА СЕНСИБІЛІЗАЦІЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОСТІЙНИМ БОЛЕМ: ВІД ЛАБОРАТОРІЇ ДО КЛІНІКИ
Навчіться надавати найкращу доказову допомогу пацієнтам з хронічним болем
Під час терапії слід пам'ятати про ті ж принципи. Дуже важливо, щоб ви не поспішали пояснювати, чому ви щось робите або даєте певні вправи. Ваш пацієнт, безумовно, зацікавлений і буде вдячний, якщо дізнається, що ви даєте йому персоналізовану програму вправ, спрямовану на боротьбу з його особистими факторами, що впливають на його стан, а не загальну програму.
Впровадження пацієнт-орієнтованої допомоги в клінічній практиці може бути ще більше посилене шляхом скринінгу біопсихосоціальних факторів болю та інвалідності. Саме на них і буде спрямована робота під час реабілітації. Окрім відкритого спілкування, за допомогою рефлексивних запитань ви можете дізнатися більше про фактори, що сприяють цьому. Попросіть пацієнта розповісти свою історію і дізнайтеся про його очікування, не перебиваючи його на півслові. Серед інших відкритих питань можуть бути такі:
- Як ви думаєте, що є причиною вашого болю? (Причинно-наслідкові переконання)
- Що робити, коли біль посилюється? (Справляється)
- Як ваші симптоми впливають на вашу здатність займатися фізичною та функціональною активністю? (Вплив)
- Ти хвилюєшся? (Занепокоєння)
- Чому ви вважаєте цей рух/діяльність шкідливим? (Переконання щодо участі в діяльності)
- Розкажіть мені про своє домашнє/робоче/соціальне життя. (Соціальні фактори)
- Розкажіть про свої цілі та очікування
Комунікація, яка надає перевагу розповіді пацієнта, призводить до орієнтованої на пацієнта допомоги та ефективного спільного прийняття рішень щодо потенційних ризиків і переваг різних втручань.
Саме завдяки спілкуванню ви по-справжньому пізнаєте свого пацієнта.
Сподіваюся, вам сподобалося це читання!
Еллен.
Посилання
Hutting N, Caneiro JP, Ong'wen OM, Miciak M, Roberts L. Пацієнт-орієнтована допомога в скелетно-м'язовій практиці: Ключові елементи, які допоможуть лікарям зосередитися на людині. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Aug 5. ПМІД: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/
