Біль у спині, плечах і шиї виникає через різницю в довжині ніг. Звучить правдоподібно, чи не так? Але чи дійсно різниця в довжині ніг має значення, і наскільки великою вона повинна бути, щоб дійсно відігравати роль?
Віддаєте перевагу перегляду, а не читанню? Тоді перегляньте наше відео на YouTube нижче:
У нашій щоденній практиці ми стикаємося з безліччю пацієнтів, які звинувачують невідповідність довжини ніг у болях в колінах, стегнах, попереку, плечах і шиї. Багато з них дізналися про різницю в довжині ніг від свого лікаря загальної практики, спеціаліста або фізіотерапевта. Це може створити тривожне ставлення і страх, що їхнє становище може призвести до неправильного вирівнювання тазу, хребта і навіть вище в тілі.
Зазвичай моє перше запитання до пацієнтів: Як була виміряна ця різниця в довжині ніг? Дослідження від Фіск і Бейджент (1975) показало, що клінічна оцінка невідповідності довжини ніг є недостовірною і що справжню невідповідність можна достовірно виміряти лише за допомогою рентгенівського знімка. Проте, навіть через майже 50 років фізіотерапевти та інші фахівці кажуть своїм пацієнтам, що у них є різниця в довжині ніг після того, як вони виміряли її або, наприклад, виконали маневр Вебера-Барстоу.
90% населення мають невідповідність довжини ніг, а 60% мають різницю в довжині ніг 5 мм і більше!
Тоді я продовжу розпитувати своїх пацієнтів: Як ви думаєте, скільки людей зі ста мають невідповідність довжини ніг? Огляд Knutson et al. (2005) оцінює, що близько 90% населення мають невідповідність довжини ніг. З цих 90% майже 60% мають різницю в довжині ніг 5 мм і більше.
Уявімо, що пацієнт зробив рентгенівський знімок, який підтвердив явну невідповідність довжини ніг. Чи може це вплинути на щиколотки, коліна, стегна, спину тощо?
Перш за все, вищезгаданий огляд показав, що наслідком анатомічної різниці в довжині ніг є ротація тазу, яку часто називають скручуванням тазу. У більшості випадків малогомілкова кістка обертається спереду на стороні коротшої ноги і ззаду на стороні довшої ноги у пацієнтів з різницею в довжині ніг до 22 мм. Але чи пов'язаний перекрут тазу з болем у попереку? Дані різних досліджень, включених в огляд, показують, що ні скручування таза, ні вирівнювання таза, ні нахил таза не пов'язані з болем у попереку.
Отже, тепер у нас залишилося відповісти на одне запитання: Коли невідповідність довжини ніг справді відіграє роль? Іншими словами, коли це клінічно значуще?
Існує досить багато досліджень, які намагалися відповісти на це питання. Для отримання більш детальної інформації ми хотіли б направити вас до огляду Knutson (2005)
. На закінчення, результат врахування різних робіт полягає в тому, що різниця в довжині ніг до 2 см, ймовірно, не є клінічно значущою.
Різниця в довжині ніг до 2 см, ймовірно, не є клінічно значущою
Людське тіло чудово здатне компенсувати цю різницю, переважно за рахунок пасивних структурних змін, таких як легкий сколіоз, зміна кута нахилу фасетки та зміна довжини м'язів. Тільки після 2 см починається активна м'язова компенсація. Нарешті, важливо розуміти, що розбіжність такого розміру зустрічається лише у 1 з 1000 людей.
Ортопедична фізіотерапія верхніх та нижніх кінцівок
Підвищіть свої знання про 23 найпоширеніші ортопедичні патології всього за 40 годин, не витрачаючи купу грошей на курси підвищення кваліфікації
Якщо у когось різниця в довжині ніг більше 2 см, як це лікується? Ми часто чуємо, а також бачимо в соціальних мережах, що лікарі намагаються виправити скручування тазу, маніпулюючи крижово-клубовим зчленуванням. Моє перше запитання про цю процедуру було б таким: Навіщо взагалі змінювати скручування тазу? Якщо таз вирівняний, я б очікував, що інші структури повинні взяти на себе роботу і компенсувати ще більше, наприклад, грані або м'язи.
По-друге, ми дізналися, що маніпуляція на СІЯ ніколи не може змінити положення крижових кісток. Якщо ви хочете дізнатися більше про це, перегляньте наше відео про розвінчання міфів про SIJ.
Єдине лікування, яке має сенс і може бути корисним, - це підтяжка п'ят, щоб компенсувати цю невідповідність. Тому, якщо ви виявили різницю в довжині ніг у 2 см і більше, є сенс направити пацієнта до ортопеда.
Як завжди, велике спасибі, що читаєте!
Кай!
Посилання
