Чи справді синдром ІТБ, який ще називають "коліном бігуна", спричинений тертям і викликаний тугим ІТБ?
Чи варто робити розтяжку і пінний коктейль, або все ж таки тренувати сідничні м'язи?
Ми відповімо на ці та інші поширені питання в цій статті, що розвінчує міфи!
Перш за все, ми хотіли б подякувати Ліззі Марлоу, яка виступила з фантастичною промовою на нашій1-й конференції фізіотерапевтів про синдром ІТБ. Ця публікація - це, по суті, виступ Ліззі в двох словах, з деякими нашими коментарями тут і там. Отже, давайте розглянемо міф номер 1:
1) Синдром ІТБ є єдиним джерелом болю в бокових відділах колінного суглоба.
Перш за все, синдром ІТБ, безумовно, є найпоширенішою причиною болю в бокових ділянках колінного суглоба, частота якого сягає 12% від усіх травм, пов'язаних з бігом та надмірним навантаженням. Безумовно, існують й інші причини, які можуть викликати біль у бічному коліні. Типовими ознаками та симптомами синдрому ІТБ є посилення болю під час бігу під гору або на вузьких стежках, а також різке збільшення обсягу тренувань в анамнезі. Якщо пацієнт скаржиться на біль задньолатерально, потрібно взяти до уваги тендинопатію дистального відділу біцепса стегна. На відміну від синдрому ІТБ, тендинопатія біцепса погіршується під час бігу в гору, посилюється при підвищенні швидкості, але покращується після розминки.
Крім того, ви повинні враховувати пателлофеморальний біль, який дуже часто зустрічається у бігунів. ПФПС зазвичай погіршується при навантаженні на згинання, ходьбі сходами або після тривалого сидіння - так званий симптом кінотеатру. Нарешті, патологія латерального меніска або ранній остеоартроз можуть бути причиною болю у бігунів, які регулярно бігають по твердих поверхнях і скаржаться на біль при глибокому присіданні або згинанні коліна. Це частіше зустрічається у пацієнтів старше 40 років. У цій групі може бути навіть деяка ранкова скутість.
На завершення: Синдром ІТБ - не єдина причина бічного болю в коліні.
2) Синдром ІТБ спричинений тертям і натиранням над бурсою в латеральному надвиростку стегнової кістки.
проксимального та дистального волокон клубово-поперекового м'яза (волокна Каплана
) у правому колінному суглобі. ФКЛ, малогомілкова колатеральна зв'язка; ВКБ,
клубово-великогомілкова зв'язка; ПЛТ, підколінний сухожилок.
Спочатку ідея синдрому ІТБ полягала в тому, що ІТБ перекидається через латеральний надвиросток стегнової кістки. Це відбувається приблизно при 30 градусах згинання, коли БІТ змінює напрямок сили з сили розгинання коліна на силу згинання або навпаки. Однак Fairclough та його колеги (2006) показали, що під клубово-великогомілковою зв'язкою насправді немає власної бурси. Крім того, ті ж автори (2007) показали, що великогомілкова зв'язка кріпиться до дистального відділу стегнової кістки фіброзними тяжами, що унеможливлює тертя в колінному суглобі. Відчуття "клацання", про яке повідомляють бігуни, - це скоріше ілюзія руху, яка створюється завдяки зміні натягу передніх і задніх волокон ІТБ під час згинання коліна. Але що ж тоді таке ITBS? Автор пояснює це тим, що під час згинання колінного суглоба стрічка зміщується медіально внаслідок внутрішньої ротації великогомілкової кістки, яка стискає жирову подушечку під ІТБ до надвиростка. При розгинанні ІТБ знову рухається вбік. Надмірне стиснення жирової клітковини може викликати запальну реакцію, яка може бути ноцицептивним генератором при ІТБС.
Відчуття "клацання", про яке повідомляють бігуни, - це скоріше ілюзія руху, яка створюється за рахунок зміни напруги в передніх і задніх волокнах ІТБ під час згинання колінного суглоба.
3) Синдром ІТБ, спричинений тугою ІТБ
Перш за все: Як дізнатися, чи є ІТБ щільним? Ми вже згадували про це раніше на нашому каналі, але дослідження Willett et al. (2016) показали, що тест Обера не є валідним тестом на скорочення ІТБ.
Натомість він вимірює вкорочення капсули кульшового суглоба. Єдине, що у нас є для "діагностики" синдрому ІТБ - це провокаційні проби, такі як проба Ренне та компресійна проба Нобеля, які ви можете переглянути нижче:
4) Ефективними методами лікування синдрому ІТБ є розтягування та пінне обкатування
Дослідження Сібера та ін. (2020) досліджували жорсткість стрічки ITB. Вони дійшли висновку, що ITB може витримувати значні навантаження і є практично нерозтяжним. Більше того, вони виявили, що вона фактично розривається при натягу близько 80 кілограмів. З цієї причини автори дійшли висновку, що клінічне розтягнення, ймовірно, не призведе до тривалого подовження стрічки.
У той же час, ITB часто використовують у фізіотерапевтичних кабінетах і спортзалах по всьому світу. Однак очікувати, що прокатування пінопласту зруйнує адгезію або подовжить стрічку ITB, нереально. Якщо поглянути на це з біомеханічної точки зору, то стиснення без розтягування не може призвести до подовження. Можливо, можна розтягнути м'язи, які прикріплюються до ІТБ, але знову ж таки, ми обговорювали обмеження розтягування на подовження м'язів в іншому відео. Те, що стретчинг, ймовірно, досягає, - це підвищення толерантності до болю при розтягуванні в короткостроковій перспективі. Чого варте дослідження Вільгельма та ін. (2017) виявили, що тензорний м'яз латеральної фасції насправді здатний до подовження у відповідь на клінічне розтягнення, на відміну від ІТБ, але вони закликають до подальших досліджень, щоб з'ясувати, чи дійсно існує постійне подовження. Наш прогноз: вони, ймовірно, не знайдуть постійного подовження. Ми були б дуже здивовані, якби це відрізнялося в TFL порівняно з іншими м'язами.
Seeber et al. (2020) Вони дійшли висновку, що МТБ може витримувати значні навантаження і є практично нерозтяжним. Більше того, вони виявили, що він фактично розривається при натягу близько 80 кілограмів
Нарешті, якщо припустити, що причиною ІТБС є надмірне стиснення, а не тертя, то всі ці підходи лише призведуть до подальшого подразнення жирової клітковини під ІТБ. Отже, ці методи лікування, ймовірно, погіршують перебіг СПКЯ.
РЕАБІЛІТАЦІЙНИЙ ЦЕНТР: ВІД БОЛЮ ДО ПРОДУКТИВНОСТІ
Експерт з бігу Беной Метью розкриває свою 5-крокову формулу, як стати фахівцем з бігової реабілітації!
5) Вся справа в сідницях
Тож як тоді лікувати ІТБС? Загальна рекомендація - зміцнювати сідничні м'язи, щоб зменшити приведення стегна і, таким чином, зменшити навантаження на ІТБ.
Це дуже залежить від пацієнта: Хоча є пацієнти зі збільшеним вальгусом, яким зміцнення кульшового суглоба, безсумнівно, допоможе, друга група, в якій спостерігається ІТБС, - це, як правило, чоловіки з варусом колінних суглобів.
У цій групі тренування тазостегнового суглоба може бути не таким ефективним, як у групі 1. Крім того, дослідження Willy et al. (2012) показали, що тренування сідничних м'язів не змінює біомеханіку.
Для бігунів це, зрештою, зводиться до вирішення проблем біомеханіки бігу, усунення помилок у тренуванні та нервово-м'язового дефіциту.
Щоб дізнатися більше про лікування бігунів з травмами, включаючи початкову реабілітацію, управління навантаженнями, силові тренування та повторне навчання бігу, перегляньте наш комплексний онлайн-курс з реабілітації бігунів з доступом до всієї інформації, пов'язаної з реабілітацією після бігових травм.
Щиро дякуємо, що прочитали!
Будьмо,
Кай!
Посилання:
