Викликати біль, щоб полегшити біль у ротаторній манжеті, пов'язаний з болем у плечі?

"Вправи повинні бути болючими чи ні?" Це популярне питання як серед фізіотерапевтів, так і серед пацієнтів, яке все ще залишається темою великих дискусій. Дійсно, хоча фізичні вправи є доведено ефективним методом лікування хронічного болю в плечі, пов'язаного з ротаторною манжетою, рівень болю під час фізичних навантажень все ще залишається незрозумілим.

Модель моніторингу болю

Під час фізичних навантажень часто використовується модель моніторингу болю, яка описує шкалу від 0 до 10, де 0 означає "відсутність болю", а 10 - "найсильніший біль, який тільки можна собі уявити"(Thomee et al.). 1997). Біль від 0 до 2 вважається "безпечним", від 2 до 5 - "прийнятним", а вище 5 - "високим ризиком". Більше того, біль може досягати 5 балів після тренування, але до наступного ранку він повинен зменшитися. Це загальні рекомендації, які застосовувалися в клінічній практиці, дослідженнях і при різних показаннях при реабілітації плечового суглоба(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).

Якою є поточна практика серед фізіотерапевтів щодо реабілітації плечового суглоба?

Відсутність чітких доказових настанов відображається і на сучасній клінічній практиці. У 4 різних країнах (Великобританія, Бельгія, Нідерланди та Італія) було проведено кілька досліджень щодо фізіотерапевтичного лікування субакроміального болю в плечі(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Бріндізіно та ін. 2018) і показали різні результати щодо інструкцій про біль під час фізичних навантажень. Більшість фізіотерапевтів рекомендували своїм пацієнтам не відчувати болю або, принаймні, не більше, ніж допустимий дискомфорт. Експерти в цій галузі нещодавно запропонували використовувати різні типи вправ відповідно до прийнятності симптомів, якщо вони можуть достатньою мірою кидати виклик слабкості та тренувати до втоми (Littlewood et al.). 2019).

Боляче ≠ шкода

Фізіотерапевти зазвичай не заохочують пацієнтів тренуватися під час болю. Однак для цього страху "вправлятися до болю" немає вагомих наукових підстав. Дійсно, враховуючи принцип "біль не дорівнює шкоді", нещодавній систематичний огляд ставить під сумнів це переконання і припускає, що болючі вправи є більш корисними в короткостроковій перспективі порівняно з безболісними вправами при хронічному болю в опорно-руховому апараті(Smith et al. 2017). Враховуючи, що біль не завжди відповідає пошкодженню тканин (наприклад, розриву або дегенерації сухожилля), інші фактори, такі як страх руху і центральна сенсибілізація, можуть відігравати важливу роль у розвитку або підтримці болю. Якщо болючі вправи дозволені з відповідними "сигналами безпеки", фізіотерапевт може поступово зменшити сприйняття загрози від болючого руху(Smith et al. 2018). Якщо плече вважається "дезадаптованим" і метою є зміцнення м'язів плеча, пацієнти переосмислюють і перемодулюють під керівництвом лікувального фізіотерапевта.

Немає болю - немає виграшу?

З літератури відомо, що болючі вправи зазвичай мають вищі навантаження або дози вправ (підходів і повторень). Ми також знаємо, що більші навантаження або дози можуть мати більший ефект. Тож, чи є програма болючих вправ кращою, ніж безболісні вправи? Чи будуть більш високі навантаження достатнім викликом для пацієнта, щоб набратися сил і зменшити біль? Чи можна займатися фізичними вправами до болю, і якщо так, то які саме вправи слід призначити?

БІЛЬ У ПЛЕЧІ, ПОВ'ЯЗАНИЙ З РОТАТОРНОЮ МАНЖЕТОЮ: ВІДОКРЕМЛЕННЯ ФАКТІВ ВІД ВИГАДОК

Час припинити безглузді методи лікування болю в плечі та почати надавати доказову медичну допомогу

Дізнатися більше

Ми намагаємося відповісти на ці важливі клінічні питання в Університеті Антверпена в Бельгії. Ми вже провели техніко-економічне обґрунтування фізичних вправ під час болю у 12 пацієнтів з болем у плечовому суглобі з 4 індивідуально підібраними больовими вправами (біль коливався від 4 до 7/10 під час виконання вправ). Попередні результати показали, що більшість пацієнтів могли тренуватися до болю, але для деяких 9 тижнів поспіль було забагато. Однак, в цілому, збільшення навантажень з індивідуально підібраною прогресією покращувало симптоми та підвищувало функціональність. Більш точні результати цього техніко-економічного обґрунтування та великого рандомізованого контрольованого дослідження будуть опубліковані найближчим часом.

Посилання

Томі Р. Комплексний підхід до лікування пателофеморального больового синдрому у молодих жінок. Фізіотерапія. 1997;77(12):1690-703.

Holmgren T, Bjornsson Hallgren H, Oberg B, Adolfsson L, Johansson K. Вплив специфічної стратегії фізичних вправ на потребу в хірургічному втручанні у пацієнтів з субакроміальним синдромом імпинджменту: рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ. 2012;344:e787.

Maenhout AG, Mahieu NN, De Muynck M, De Wilde LF, Cools AM. Чи додавання тренувань з великими навантаженнями до реабілітації пацієнтів з одностороннім субакроміальним імпинджментом призводить до кращого результату? Рандомізоване клінічне дослідження. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(5):1158-67.

Вальєс-Карраскоса Е., Гальєго-Іск'єрдо Т., Хіменес-Рехано Ж.Ж., Плаза-Манцано Г., Пекос-Мартін Д., Хіта-Контрерас Ф. та ін. Порівняння болю, руху та функції двох протоколів вправ для ротаторної манжети та стабілізаторів лопатки у пацієнтів з субакроміальним синдромом. Руку сюди. 2018;31(2):227-37.

Bury J, Littlewood C. Розлади ротаторної манжети: огляд сучасної (2016) британської фізіотерапевтичної практики. Плече, лікоть. 2018;10(1):52-61.

Pieters L, Voogt L, Bury J, Littlewood C, Feijen S, Cavaggion C та ін. Порушення ротаторного CUFF: Огляд сучасної фізіотерапевтичної практики в Бельгії та Нідерландах. Musculoskelet Sci Pract. 2019;43:45-51.

Brindisino F, Matteuzzi I, Bury J, McCreesh K, Littlewood C. Захворювання ротаторної манжети: Огляд сучасної (2018) італійської фізіотерапевтичної практики. Physiother Pract Res. 2020;41(1):11-22.

Літлвуд К., Бейтман М., Коннор К., Гібсон Д., Хорслі І., Яггі А. та ін. Рекомендації фізіотерапевтів щодо обстеження та лікування болю в плечі, пов'язаного з ротаторною манжетою: Вправа на досягнення консенсусу. Physiother Pract Res. 2019;40(2):87-94.

Smith BE, Hendrick P, Smith TO, Bateman M, Moffatt F, Rathleff MS та ін. Чи повинні вправи бути болючими при лікуванні хронічного болю в опорно-руховому апараті? Систематичний огляд та мета-аналіз. Спортивна медицина. 2017;51(23):1679-87.

Smith BE, Hendrick P, Bateman M, Holden S, Littlewood C, Smith TO та ін. Біль у опорно-руховому апараті та фізичні вправи - виклик існуючим парадигмам та впровадження нових. Спортивна медицина. 2019;53(14):907-12.