Латеральна тендинопатія ліктьового суглоба, широко відома як "тенісний лікоть", є поширеним захворюванням, яке вражає людей, що займаються повторюваними рухами руками. Характеризується болем і болючістю на зовнішній стороні ліктя, що часто є наслідком надмірного навантаження або перенапруження сухожилля загального розгинача. Цей стан може суттєво вплинути на здатність людини виконувати повсякденні завдання та займатися спортом, особливо тими, що пов'язані із захопленням або розгинанням зап'ястя. У нещодавньому подкасті з фізіотерапевтом опорно-рухового апарату доктором Ліенн Біссет були розглянуті ключові стратегії оцінки, лікування та реабілітації латеральної тендинопатії ліктьового суглоба. Ця публікація в блозі узагальнює її думки, пропонуючи всебічний огляд для лікарів або людей, які страждають на цей стан і хочуть покращити своє розуміння та управління цим захворюванням.
Фактори ризику бічної тендинопатії ліктьового суглоба
Латеральна тендинопатія ліктьового суглоба - це захворювання, яке вражає багатьох людей, особливо тих, хто займається повторюваними рухами руками або напруженою діяльністю. Хоча цей стан зазвичай асоціюється зі спортсменами, він може виникнути у будь-кого, чия повсякденна діяльність призводить до перенапруження сухожиль передпліччя. Розуміючи ключові фактори ризику, ви можете вжити превентивних заходів для виявлення та ефективного лікування захворювання.
Вік як фактор впливу
Вік відіграє помітну роль у виникненні латеральної тендинопатії ліктьового суглоба, причому захворювання частіше зустрічається в осіб старше 40 років. Дегенеративні зміни в сухожиллях, які, природно, посилюються з віком, є важливим фактором, що сприяє цьому. Однак це не означає, що молоді люди не мають імунітету до цього захворювання - просто воно набагато рідше зустрічається у людей молодше 40 років і дуже рідко - у людей віком до 20 років або молодше.
Таким чином, у молодих пацієнтів симптоми, що нагадують латеральну тендинопатію ліктьового суглоба, повинні спонукати до ретельного розгляду інших потенційних причин. У деяких випадках гостра травма може призвести до пошкодження сухожиль, зв'язок або більших ділянок, що імітують захворювання. Тому, якщо у пацієнта у віці 20 років з'являються симптоми, ретельне розпитування та диференціальна діагностика мають важливе значення для визначення основної причини.
Роль повторюваного стресу
Повторюване перенапруження є одним з основних чинників виникнення латеральної тендинопатії ліктьового суглоба. Діяльність, яка передбачає повторювані захоплення, особливо з витягнутим і пронацією зап'ястя, створює значне навантаження на сухожилля розгиначів передпліччя. З часом це може призвести до мікророзривів, надмірного навантаження та дегенерації сухожиль.
Працівники фізичної праці, офісні працівники та рекреаційні спортсмени особливо схильні до ризику через повторюваність їхніх завдань. Наприклад:
- Працівники ручної праці часто виконують завдання, що вимагають силового захоплення або підйому, які сильно напружують сухожилля.
Спортсмени, які займаються такими видами спорту, як теніс, гольф або сквош, часто виконують повторювані рухи руками, що підвищує ризик розвитку захворювання, особливо коли техніка або обладнання не є оптимальними.
Враховуючи біомеханічні фактори, такі як розмір ручки ракетки або положення підйому, ви можете зменшити ймовірність травм від надмірного використання і допомогти пацієнтам ефективніше відновлюватися...
Події, що прискорюють події: Гостра травма vs. Дегенерація
Хоча латеральна тендинопатія ліктьового суглоба зазвичай пов'язана з хронічним надмірним навантаженням, іноді її може спровокувати певна подія, що прискорює розвиток захворювання. Наприклад, раптовий, сильний рух або травма може спричинити значне пошкодження сухожилля, що призведе до появи симптомів.
У таких випадках травма часто призводить до більш значних пошкоджень тканин, таких як розриви, порівняно з поступовими дегенеративними змінами, характерними для цього стану. Виявлення цих подій шляхом ретельного опитування є дуже важливим, оскільки вони можуть вплинути на тяжкість стану та план лікування.
Оцінка потенційної латеральної тендинопатії ліктьового суглоба
Оцінка починається з ретельного збору анамнезу пацієнта та розуміння механізмів травми і специфічних больових тригерів. Уважно вислухавши пацієнта та відкинувши потенційні "червоні прапорці", обстеження зазвичай продовжується шляхом пальпації ліктя, особливо зосереджуючись на латеральному надвиростку та навколишніх м'язах, які включають загальні сухожилля розгиначів.
Під час пальпації лікарі натискають на ці ділянки і просять пацієнта виконати певні рухи. Цей процес допомагає визначити точну локалізацію болю і виявити будь-який зв'язок із задіяними сухожиллями. Крім того, лікар повинен також оцінити діапазон рухів і функціональні можливості пацієнта, щоб зрозуміти, як стан впливає на його повсякденне життя і діяльність. Функціональна оцінка може включати спостереження за здатністю пацієнта виконувати завдання, які посилюють симптоми, наприклад, хапати або піднімати предмети. Таким чином, розуміння того, як біль пацієнта співвідноситься з його повсякденною діяльністю, має вирішальне значення для розробки ефективної реабілітаційної програми.
Диференціальна діагностика
У разі латеральної тендинопатії ліктьового суглоба біль локалізується здебільшого в латеральному надвиростку. Ключовою характеристикою цього стану є те, що біль можна локалізувати безпосередньо над латеральним надвиростком і першим сантиметром сухожилля. Якщо біль суворо локалізований і не поширюється, це, швидше за все, ізольована тендинопатія. І навпаки, якщо симптоми важкі або пацієнт скаржиться на біль, що поширюється по спині, вниз по боці або по тильній поверхні передпліччя, слід дослідити інші можливості та залучення інших структур.
ЛХЛ спостерігається в осіб з важкими формами захворювання, травмами та у тих, хто отримував лікування кортикостероїдами. Хоча немає підтвердженого причинно-наслідкового зв'язку між ін'єкціями кортикостероїдів та ураженням ЛХЛ, деякі дослідження та припущення вказують на можливий зв'язок. ПЗЗ слугує основним обмежувачем варусних сил у ліктьовому суглобі, і було показано, що у 40% випадків латеральної тендинопатії ліктьового суглоба спостерігається ураження ПЗЗ. Крім того, вальгусна сила виникає під час багатьох повсякденних дій, таких як підняття предметів, особливо на витягнутій руці. У важких випадках біль може бути спричинений ХЛС та головкою променевої кістки, тому дуже важливо включити в обстеження стрес-тестування ХЛС та головки променевої кістки.
Діагностичне тестування
Тендинопатію, як правило, легко діагностувати за допомогою клінічного обстеження. До специфічних тестів, які провокують біль у сухожиллі загального розгинача, належать такі:
- Хватка в витягнутому і пронизаному положенні.
- Опір розгинанню зап'ястя (тест Козена).
- Стійке розгинання третього пальця, яке безпосередньо навантажує променево-зап'ястковий суглоб (ECRB).
Якщо ці тести викликають очікувану больову реакцію в латеральному надвиростку без інших симптомів, діагноз узгоджується з ізольованою тендинопатією. Однак, якщо патерни болю відхиляються від цих результатів, слід провести подальше дослідження, щоб виявити інші фактори, що впливають на нього.
Вирішення проблем з важкими захворюваннями
Крім того, при оцінці враховуйте історію хвороби пацієнта, включаючи травми або застосування кортикостероїдів. У більш тяжких випадках латеральної тендинопатії ліктьового суглоба, особливо з підозрою на залучення ЛХЗ, слід розглянути можливість проведення стрес-тестування ЛХЗ та визначення розхитаності головки променевої кістки. Ви можете застосувати, наприклад, тест на переміщення на столі або тест з обертанням шухляди в задньолатеральному напрямку.
Лікування латеральної тендинопатії ліктьового суглоба
1. Навчання та управління навантаженням
Розуміння та управління навантаженням є основою лікування. Як лікар, ви повинні навчити своїх пацієнтів уникати дій, що погіршують стан, таких як повторювані захоплення або розгинання зап'ястя в пронації. Крім того, може допомогти заохочення їх використовувати біль як орієнтир. Загальне правило - біль під час навантажень не повинен перевищувати 3-4 балів з 10, і він має вщухнути впродовж півгодини-години після тренування. Якщо виникає постійний біль або погіршення симптомів, це повинно сигналізувати про необхідність коригування.
2. Лікувальна фізкультура
Фізичні вправи виявилися кращими за пасивні методи лікування, хоча і не в повній мірі. Тим не менш, цей метод лікування все ще перевершує всі інші, оскільки він має здатність сприяти загоєнню та регенерації сухожильної тканини. Визначення адекватного навантаження має вирішальне значення; однак перевантаження призведе до руйнування тканин і посилення симптомів. Важливо зазначити, що під час і після вправ біль має бути нижче 3-4 балів за цифровою шкалою оцінки болю (NPRS), а біль повинен зникнути протягом 24 годин, але в ідеалі - протягом години-двох.
Ізометричне навантаження
Почніть з ізометричних вправ для розгиначів зап'ястя. Покладіть пронаційне передпліччя на стільницю так, щоб зап'ястя і кисть виходили за край. Почніть з невеликого навантаження, наприклад, 1-3 кг або менше, і намагайтеся виконувати вправи тривалістю до хвилини, повторюючи їх тричі на день. Щоб зменшити активацію згиначів пальців і мінімізувати навантаження, використовуйте резинову стрічку, обмотану навколо кисті. Крім того, зміна положення ліктя може змінити навантаження на суглоб: наприклад, виконання вправи з ліктем, зігнутим на 90°, зменшує навантаження на групу розгиначів.
Прогресія передбачає поступове збільшення опору. Ви можете замінити стрічку гантеллю або пляшкою води, щоб додати більше навантаження, що також задіє м'язи-згиначі. Реальна мета - утримувати 1-3 кг протягом декількох хвилин. Для працівників фізичної праці ця мета може тривати до семи хвилин, що відображає основну функцію групи м'язів-розгиначів як стабілізаторів положення, а не основних рушіїв.
Прогресія
Прогресу можна досягти, поступово збільшуючи навантаження і переходячи до більш функціонального підходу, залежно від болю. Наприклад, тенісист може почати користуватися ракеткою, зосередившись на правильній техніці та вправах, які задіюють лікоть і плече. Такий підхід допомагає відтворити специфічні для спорту рухи та готує людину до повернення до активної діяльності. Для працівників ручної праці, чиї завдання часто передбачають повторювані рухи зап'ястя, розгляньте можливість впровадження концентрично-ексцентричної програми вправ. Обмежте навантаження до 3 кг, щоб безпечно розвивати силу і витривалість зап'ястя і ліктя.
3. Додаткова терапія
Кілька допоміжних засобів можуть доповнити лікувальну фізкультуру, щоб оптимізувати полегшення болю та підтримати одужання:
- Записую: Такі техніки, як спіральний метод, який підтримує лікоть під час руху, можуть забезпечити полегшення болю і відчуття стабільності. Забезпечте правильне нанесення, щоб уникнути подразнення або дискомфорту шкіри.
- Підбадьорює: Ліктьові бандажі можуть допомогти, зменшуючи біль в ураженій ділянці. Однак пацієнти повинні бути проінструктовані щодо їх правильного використання, щоб уникнути ускладнень, таких як здавлювання нервів.
- Мануальна терапія: Бічні ковзання в ліктьовому суглобі можуть полегшити біль і полегшити виконання вправ. Ці ковзання передбачають стабілізацію плечової кістки та прикладання бічної сили до ліктьової кістки.
- Ударно-хвильова терапія: Докази високого рівня свідчать про те, що він не є корисним при латеральній тендинопатії ліктьового суглоба і може навіть погіршити результати.
- Сухе голковколювання: сухе голковколювання може мати більш сприятливий профіль для знеболення. Хоча докази на користь сухого голковколювання менш переконливі, ніж для інших методів лікування, деякі дослідження припускають, що воно може допомогти полегшити біль деяким пацієнтам. Основною метою сухого голковколювання має бути знеболення, а не безпосередня стимуляція відновлення сухожилля.
5. Усунення факторів, що сприяють виникненню бічної тендинопатії ліктьового суглоба
- Зовнішні фактори навантаження: Спортсменам варто переглянути екіпіровку, наприклад, розмір ракетки, хват або натяг струн. Корекція ходи або тренування можуть також зменшити навантаження на лікоть, тим самим знижуючи ризик повторної травми.
- Специфічні для пацієнта міркування: Для людей з підвищеною пильністю або низькою впевненістю в русі дуже важливо побудувати довіру і поступово підвищувати рівень їхньої активності. Усунення психологічних факторів може значно покращити результати одужання.
6. Прогноз і тривалість лікування
Для досягнення оптимальних результатів лікування зазвичай триває 6-8 тижнів. Дослідження показують, що триваліші програми з послідовною терапією дають кращі результати порівняно з коротшими втручаннями. Якщо симптоми не зникають після закінчення цього періоду, слід серйозно розглянути питання про переоцінку та можливу корекцію стратегії лікування. Це може включати перегляд початкового діагнозу, оцінку дотримання плану лікування або розгляд альтернативних методів лікування для вирішення будь-яких поточних проблем.
Пройдіть цей курс
Пройдіть цей курс з експертами з верхніх кінцівок Томасом Мітчеллом та Ендрю Каффом ексклюзивно на сайті Physiotutors.
Посилання
