Як блог про дослідження в галузі фізіотерапії може призвести до звільнення: Не будьте динозавром фізіотерапії і не тримайтеся за застарілі докази!
Опубліковано на автор Андреас Хек
Це реблог з блогу Харальдура Б. Сіґурдссона (Haraldur B. Sigurðsson)
Ми працюємо в цій відносно молодій професії, яка стрімко розвивається. Ми ніколи не повинні зупинятися і задовольнятися своїми навичками. Ставте питання собі та своїй практиці! Еволюція перемогла динозаврів - не будьте динозавром!;)
"Нещодавно за пост у блозі про обмеження маніпуляцій на хребті мене звільнили!
Чомусь мене це не дивує, можливо, це просто те, що трапляється, коли ви брязкаєте клітками з динозаврами. Динозавр у фізіотерапії - це той, хто застряг у минулому і відмовляється оновлювати свої погляди новими доказами, якщо вони не підживлюють його упередженість(Meakins 2015). Очевидно, що це не технічний термін, а влучний опис, про який я далеко не перший пишу в своєму блозі. Це також не є загальним описом усіх, хто закінчив школу до мене. Не вік визначає динозавра, а ставлення до нього. Є багато лікарів з багаторічним досвідом, які все ще залишаються відкритими до нових ідей і розвивають свою практику відповідно до цих ідей.
Динозавр у фізіотерапії - це той, хто застряг у минулому і відмовляється оновлювати свої погляди новими доказами, якщо вони не підживлюють його упередженість.
Динозаври та їхні послідовники сьогодні дуже поширені, навіть серед молоді, яка працює зі старшими і перебуває під їхнім впливом. Лише в останні роки фізіотерапія, заснована на доказах, процвітає, чому сприяє вибух досліджень у поєднанні з соціальними мережами, які дозволяють фізіотерапевтам відкрито обговорювати, критикувати та поширювати інформацію (2).
І, звісно, динозаври розлютилися. Мало того, що майже всі методи лікування, які вони пропонували, не пройшли випробування, так ще й вся парадигма того, чому ці методи лікування повинні працювати, зазнала краху. Динозаври занадто глибоко віддані цим застарілим способам мислення, щоб об'єктивно оцінювати науку, занадто прив'язані до старих ідей, щоб розлучитися з ними. Вони можуть відмахнутися від десятиліть послідовних досліджень словами "Ви відчуваєте, як це працює", або "Це працює вже багато років!", або навіть жахливо недалекоглядним "У мене є список очікування, тож я, мабуть, роблю щось правильно". Вони перебувають у нескінченному циклі використання тимчасових знеболювальних ефектів для виправдання непотрібного або навіть шкідливого лікування, плутаючи негайне задоволення пацієнта з хорошими клінічними результатами і свідомо змушуючи пацієнтів до залежності замість того, щоб сприяти підвищенню їхньої самооцінки.
Тож коли я кинув виклик динозаврам, вказавши на те, що існують важливі обмеження для маніпуляцій на хребті, мене звільнили.
Ісландська фізіотерапія переживає тиху кризу, і, на мою думку, причиною цього є динозаври. Середній амбулаторний фізіотерапевт в Ісландії приймає ~5,5 пацієнтів на день (3), що менше, ніж повний робочий день. Деякі з найбільш популярних лікарів приймають 18-18 пацієнтів на день, а це означає, що на нижньому рівні знаходяться фізіотерапевти, які майже не приймають пацієнтів взагалі.
Відвідування 18 окремих пацієнтів на день не може вважатися етичною практикою. Це означає працювати 9 годин поспіль, без перерви, щодня. Приймати рішення і залишатися зосередженим стає складно. Стає все більш і більш спокусливо робити найпростіше, і це часто включає в себе надання пасивної знеболювальної терапії. Використання активних методів лікування та залучення пацієнтів до терапевтичного союзу вимагає присутності розуму та концентрації. Я б точно не хотів бути пацієнтом номер 18.
При прийомі 18 і більше пацієнтів на день стає все більш і більш спокусливо робити найпростіше, що часто включає в себе надання пасивної знеболювальної терапії.
Обговорення варіантів лікування і прогнозів - реальних прогнозів, а не казок про єдинорога - може закінчитися тим, що пацієнт вирішить не намагатися втручатися. І це нормально, люди мають право прийняти або відмовитися від будь-якого плану лікування. Наша робота як фізіотерапевтів полягає в тому, щоб надати пацієнтам найкращу можливу інформацію про їхній стан і разом з ними розробити план лікування. Це може включати різні види терапії, якщо вони показані і пацієнт обирає їх після обговорення з фізіотерапевтом. Але іноді це включає в себе одне з найважчих рішень, яке приймає фізіотерапевт: рекомендувати взагалі не втручатися.
Іноді це може бути щось непопулярне, наприклад, рекомендація пацієнту пропустити змагання або заплановану поїздку. У такій ситуації наше завдання - надати пацієнтові інформацію про можливі ризики, пов'язані з участю в дослідженні, але остаточне рішення зазвичай приймає пацієнт, адже це його ризик. Якщо терапевт керується жадібністю, працюючи за бізнес-моделлю "більше сеансів на пацієнта = краще", це, безумовно, марна стратегія. У такому випадку набагато краще сказати пацієнтові: "Ми зробимо все, що в наших силах, щоб здійснити цю поїздку!" і продовжувати кидатися на пацієнта всіма можливими методами лікування і сподіватися на краще.
Додаток для мануальної терапії (iOS та Android)
Сотні методик ОМТ у вашій кишені...
Динозаври справді навчилися видоювати якомога більше сеансів лікування з кожного пацієнта, який заходить до них у двері. Вони беруть гроші, проводячи незліченні сеанси, вправляючи уявні заблоковані крижово-клубові суглоби, розм'якшуючи напружені м'язи та розповідаючи історії про чудові швидкі рішення за один сеанс.
Той самий набір навичок стискання вимені призводить до того, що зростає кількість пацієнтів, які усвідомлюють, що витратили значний час і гроші, але не отримали жодної користі. Це, в свою чергу, призводить до того, що люди, які скептично ставляться до фізіотерапії, просто перестають записуватись на сеанси. Це замкнене коло надмірного лікування, яке призводить до зменшення кількості сеансів, що в свою чергу призводить до збільшення надмірного лікування.
Доказова фізіотерапія - порівняно з роздутою терапією динозаврів - є спрощеною, ресурсоефективною та потребує в середньому значно меншої кількості сеансів лікування. Це скальпель поруч із бензопилою. Це ковток свіжого повітря поруч зі сміттєзвалищем. Навіть популярні динозаври відчувають наближення змін, і вони досить стурбовані цим, щоб звільнити таких людей, як я, за те, що ми робимо пацієнтів більш поінформованими.
Навіть пацієнти, які отримують фіктивну терапію, буквально вимкнену машину, все одно покращуються завдяки лікуванню(Ilter et al. 2015). Це означає, що кожен фізіотерапевт отримає, здавалося б, пристойні результати, просто дорівнюючи часовому проміжку і вимкненому апарату.
Кожен фізіотерапевт отримає гідні результати, просто будучи рівним з плином часу та ефектом плацебо
Мета - надати пацієнтові інформацію про його стан та ефективність можливих методів лікування. Кожна спроба втручання повинна мати хороші шанси на те, що вона буде ефективнішою, ніж час, і тому так важливо використовувати дані досліджень, щоб відсіяти непотрібні методи лікування і встановити обґрунтовані цілі лікування. Якщо лікування не показано - пацієнт отримає інформацію про свій стан, але без фокусів вуду.
Тенденція полягає в тому, що в освіті фізіотерапевтів все більше уваги приділяється доказовій фізіотерапії. Також все частіше підкреслюється, що розрив у знаннях між наукою та громадськістю повинен бути подоланий шляхом інформування громадськості про результати досліджень. Мене звільнили саме за те, що я обговорював інформацію та докази - докази, які динозаври, очевидно, хочуть замести під килим, щоб вони могли залишатися самовдоволеними, а їхні клієнти - у блаженному невіданні. Я вважаю, що більше фізіотерапевтів повинні відкрито підтримувати доказову фізіотерапію і виступати проти цих застарілих методів, і разом ми можемо стати метеором, який врятує фізіотерапію".
Посилання
