Остеоартрит стегнового суглоба (ОА) залишається одним з найпоширеніших джерел болю в нижніх кінцівках та функціонального зниження, з яким стикаються у фізіотерапії опорно-рухового апарату. Незважаючи на її поширеність, існують різні практики, починаючи від непослідовного дозування фізичних навантажень до надмірного використання пасивних методів або візуалізаційних шляхів, які мають мало клінічної цінності.

Клінічна настанова 2025 року (CPG) Koc та ін., опублікована в Журнал ортопедичної та спортивної фізіотерапіїВперше з 2017 року опубліковано оновлену версію огляду, в якій узагальнено нові високоякісні дослідження для оцінки, консервативного лікування та відстеження результату у дорослих з остеоартрозом стегнового суглоба.

У цій статті підсумовуються ключові оновлення з точки зору фізіотерапевта, висвітлюються клінічні наслідки кожної рекомендації та зміни у порівнянні з настановою 2017 року.

Чому ця настанова важлива

Розроблена мультидисциплінарною групою, що представляє ортопедичну практику фізичної терапії, мануальну терапію, науку про рух, хірургію, ординатуру, дослідження результатів та методологію розробки настанов, КЗН 2025 відображає всебічний, міждисциплінарний огляд найкращих сучасних доказів.

Важливо, що до процесу рецензування також були залучені люди, які живуть з остеоартритом стегнового суглоба, чиї думки сприяли вдосконаленню рекомендацій. Крім того, настанова була розміщена для громадського обговорення на сайті APTA Orthopedics, що дозволило пацієнтам, лікарям та іншим зацікавленим сторонам надати відгуки, які були включені в остаточну версію настанови перед її публікацією.

Пояснення рівнів доказовості Докази

Кожній рекомендації присвоєно рівень доказовості, що є індикацією сили і достовірності досліджень, які її підтверджують:

• Рівень А - переконливі докази: Підтримується сукупністю високоякісних досліджень, таких як добре сплановані рандомізовані випробування, проспективні дослідження або систематичні огляди, що забезпечує високу впевненість у рекомендації.
• Ступінь В - помірні докази: Підтримується принаймні одним високоякісним рандомізованим дослідженням або декількома помірно ретельними дослідженнями, що робить рекомендацію надійною в більшості клінічних ситуацій.
• Рівень С - слабкість доказів: Підтримується одним помірно ретельним дослідженням або декількома дослідженнями нижчої якості (наприклад, ретроспективними дослідженнями або серіями випадків), іноді доповненими експертним консенсусом.
• Рівень D - суперечливі докази: Існують високоякісні дослідження, але їхні висновки не узгоджуються між собою, що вимагає від лікарів інтерпретації результатів у контексті.
• Рівень E - Теоретичні/фундаментальні докази: Засновані переважно на фундаментальних наукових, біомеханічних, концептуальних або трупних дослідженнях, а не на клінічних дослідженнях.
• Клас F - експертна думка: Підтримується в основному клінічним досвідом та консенсусом групи розробників настанови, коли бракує наукових доказів.

Ортопедична фізіотерапія верхніх та нижніх кінцівок

Після закінчення цього курсу ви почуватиметеся впевненіше і будете краще підготовлені до роботи з пацієнтами, які звертаються з різноманітними ортопедичними скаргами, як під час стажування, так і в повсякденній практиці.

Детальна інформація про курс

Основні клінічні рекомендації

1. Оцінка та діагноз

Комплексне суб'єктивне та фізичне обстеження:
Лікарі повинні провести ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження, оцінюючи симптоматику, поведінку, дратівливість, ходу, ЗПМР, силу та функціональні обмеження, з обережним застосуванням провокаційних тестів (наприклад, FABER).

Діагностичні критерії:
Діагноз підтверджується: Діагноз підтверджується:

• Біль у стегновому суглобі у дорослих >50 років
• Ранкова жорсткість <60 хвилин
• Хворобливий та обмежений пасивний ІЧ
• ІЧ <24° або ≥15° менше, ніж на протилежній стороні

Візуалізація :
Дотримуйтесь критеріїв Американського коледжу радіології:

• Перша лінія: Рентгенограми тазу та стегнових суглобів
• При підозрі на неясну або позасуглобову патологію: діагностичне ультразвукове дослідження
• МРТ/КТ тільки тоді, коли рентгенографія + УЗД не є діагностичними
  

Набір для обстеження найкращих практик:
Щоб стандартизувати оцінку, лікарі повинні зібрати:

• Один показник для самозвіту: WOMAC, HOOS або PROMIS
• Один показник ефективності: 6MWT, 30-секційна стійка крісла, TUG або тест зі сходами
• Порушення: ROM стегнового суглоба, сила стегнового суглоба (у всіх площинах), FABER, NPRS

2. Принципи реабілітації

ЛФК (клас А): Первинне втручання при ОА стегнового суглоба. Призначте індивідуальні програми зміцнення та мобільності, 1-5 сеансів на тиждень протягом 5-16 тижнів, 30-120 хвилин на сеанс. Водна терапія ефективна при болях, порушенні опорно-рухового апарату, ходи, балансу та функцій.

Мануальна Терапія (рівень А): Використовуйте техніки мобілізації суглобів стегна, в тому числі поздовжнє відволікання з великою силою для поліпшення ROM, відволікання з малою силою для зменшення болю та мобілізацію з рухом для швидкого відновлення функцій.

Сухе голковколювання (клас А): Рекомендовано при остеоартрозі стегнового суглоба ІІ-ІІІ ступенів для короткочасного покращення болю, відновлюваності, сили та функції. Тренуйте клубово-поперекові м'язи, прямий м'яз стегна, TFL та середній/малий сідничний м’яз, використовуючи техніку швидкого вмикання/вимикання.

Навчання пацієнтів (рівень B): Включає вказівки щодо принципів виконання вправ, модифікації активності, розвантаження суглобів і стратегій підтримки ваги. Нові докази підтримують автоматизоване інтернет-тренування навичок подолання болю в якості додаткового засобу.

Функціональні тренування, тренування ходи та балансу (рівень С): Забезпечити перепідготовку ходи та балансу на основі порушень та навчання користуванню допоміжними пристроями, якщо показано.

Втрата ваги (рівень В): Співпрацювати з лікарями/дієтологами з метою зниження ваги тіла на 5-7,5% для осіб з ІМТ >25-30 кг/м².

3. Додаткові умови

Терапевтичне ультразвукове дослідження (знижено до рівня D):
Нові докази РКД не вказують на додаткові переваги безперервного, імпульсного або комбінованого ультразвуку порівняно з плацебо, що скасовує рекомендацію 2017 року.

Фіксація (клас F):
Не є лікуванням першої лінії. Може розглядатися після неефективності фізичних вправ та мануальної терапії, особливо при двосторонньому ОА, що вимагає нахилів та поворотів.

4. Фармакологічне лікування

Настанова повторює висновки 2017 року щодо НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ, інгібіторів ЦОГ-2 та ін'єкцій кортикостероїдів для полегшення ознак, із застереженням щодо побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту та потенційного (але непідтвердженого) ризику прогресування ОА.

5. Прогресування

Функціональне прогресування слід контролювати протягом:

• Удосконалення валідованих показників результатів
• Поступове прогресування навантаження на основі дратівливості симптомів
• Одужання ПЗУ та сили стегнового суглоба
• Показники функціональних тестів, таких як ходьба, підйом по сходах та перехід з положення сидячи в положення стоячи

Підсумок

КН ОА стегнового суглоба 2025 посилює акцент на активній реабілітації, прогресивному навантаженні, мануальній терапії та сухому голкотерапії, а також удосконалює діагностичні шляхи та стандартизує оцінку. Він інтегрує нові дослідження в різних галузях і пояснює, де докази розвинулися з 2017 року.

Зміни у порівнянні з настановою 2017 року:

• Зміни у порівнянні з настановою 2017 року:
• Інтеграція нових доказів (2016-2023): Багато нових РКД, систематичних оглядів та мета-аналізів були включені в ключові сфери втручань.
• Додано сухе голковколювання (рівень А): Нова сильна рекомендація, підкріплена високоякісними доказами щодо короткострокового покращення болю, відновлення, сили та функцій.
• Оновлений шлях візуалізації: Прийняття критеріїв ACR для належного використання рентгенографії, діагностичного ультразвуку та МРТ/КТ.
• Стандартизований набір для обстеження "Найкраща практика": Впровадження основного набору показників результатів, тестів на фізичну працездатність та оцінки порушень для покращення узгодженості між лікарями.
• Терапія фізичними вправами посилена: Нові мета-аналізи підкріплюють індивідуалізовану прогресивну зміцнювальну терапію та акватерапію з більш чіткими параметрами дозування.
• Розширено докази мануальної терапії: Нещодавні випробування прояснюють переваги відволікання стегна з великою чи малою силою та мобілізації з рухом.
• Оновлена інформація для пацієнтів: Тепер містить докази автоматизованого інтернет-тренінгу навичок подолання болю разом із фізичними вправами та/або мануальною терапією.
• Терапевтичне ультразвукове дослідження знижено до рівня D: Нове високоякісне РКД не продемонструвало додаткових переваг порівняно з плацебо, що скасовує попередню короткострокову рекомендацію 2017 року.

Обмеження та висновок

Незважаючи на суттєві оновлення, настанова 2025 року підкреслює кілька поточних обмежень. У багатьох сферах втручань досі бракує високоякісних випробувань, особливо щодо функціонального тренування, перепідготовки ходи, втручань з підтримання балансу та брейсингу. Докази щодо навчання пацієнтів, окрім автоматизованого тренування навичок подолання болю, залишаються обмеженими, а дослідження терапевтичного ультразвуку продовжують суперечити один одному. Деякі рекомендації залишаються незмінними з 2017 року просто тому, що не було опубліковано жодного нового дослідження.

Як підкреслено в заяві про наміри настанови, ці рекомендації слугують керівництвом на основі доказів (а не приписами) і повинні застосовуватися з урахуванням клінічних міркувань, цілей пацієнта та індивідуальних особливостей пацієнта. Автори підкреслюють необхідність для лікарів документувати відхилення, коли це доречно, і сприяти майбутнім результатам для зміцнення доказової бази. КЗЗ до 2025 року забезпечує оновлену, орієнтовану на пацієнта та методологічно сувору структуру, яка посилює активну реабілітацію та підтримує послідовну, доказову медичну допомогу дорослим з остеоартритом стегнового суглоба.

Посилання

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Біль у стегновому суглобі та дефіцит мобільності - остеоартрит стегнового суглоба: Редакція 2025 року. Журнал ортопедичної та спортивної фізіотерапії, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301