Біль у паху є поширеною травмою, спричиненою перевантаженням, яка спостерігається у спортсменів різних видів спорту, таких як футбол, регбі та хокей. Бігуни також страждають, хоча й рідше. Захворюваність коливається від 5% до 18%, причому бігуни, як правило, знаходяться на нижній межі.
Лікування болю в паху є складним завданням через складну анатомічну будову цієї ділянки. Це включає в себе численні структури і можливість різних супутніх патологій. Тому розуміння цієї анатомії є важливим для діагнозу та лікування.
Джерелом болю може бути нижня частина живота, пахова ділянка, привідні м'язи, стегновий суглоб, згиначі стегна або промежина. Тому хороше розуміння анатомії цієї області має вирішальне значення як для діагностики, так і для лікування проблем, пов'язаних з пахом.
Дохійська угода: Клінічні рамки
Згідно з Дохійською консенсусною заявою, біль у паху поділяється на чотири основні клінічні категорії залежно від локалізації та ознак:
- Біль у паху, пов'язаний з аддуктором: Біль у внутрішній частині стегна, ніжність та дискомфорт при відведенні стегна з опором.
- Біль у паху, пов'язаний з крижово-куприковим суглобом: Біль у передній частині стегно. Посилюється при згинанні стегна з опором або розтягнення згиначів стегна.
- Біль у паху, пов'язаний з паховим каналом: Біль у ділянці пахового каналу. Посилюється при скороченні живота або діях, що підвищують внутрішньочеревний тиск, наприклад, при кашлі.
- Біль у паху, пов'язаний з лобком: Біль, локалізований у лобковому симфізі, з ніжностю над кісткою.
При всіх типах біль локалізований і посилюється при фізичній активності. Ця класифікація сприяє точному діагнозу та індивідуальному лікуванню.
У бігунів найпоширенішими причинами болю в паху є травми групи привідних м'язів або промежини.
Ключові фактори ризику
Кілька досліджень високого рівня визначили основні фактори, що призводять до травм паху:
- Попередня травма: Не дивно, що біль у паху в анамнезі є сильним предиктором його виникнення в майбутньому. Звідси випливає важливість ретельної реабілітації та усунення будь-яких залишкових явищ після первинної травми.
- Вищий рівень гри: Елітні спортсмени більш схильні до цього через інтенсивність тренувань та змагальне навантаження.
- Знижена сила аддукції стегна: Слабкість цих м'язів підриває стійкість тазового, що підвищує ймовірність травми.
- Недостатня спортивна підготовка з аспекту специфікації: Відсутність спеціальних тренувань і підготовки до фізичних навантажень у спорті підвищує ризик отримання травм.
- Чоловіча стать: Чоловіки-спортсмени отримують травми паху частіше, ніж жіноча.
Можливі, хоча і менш значущі, фактори ризику включають::
- Похилий вік
- Високі та повні люди
- Положення, яке грають у багатоборствах спорті
- Зменшення ПЗУ стегна: відведення, аддукція, розгинання, згинання, внутрішня ротація
- Сила згиначів нижнього стегна
Патофізіологія
У бігунів найпоширенішими причинами болю в паху є проблеми з групою привідних м'язів або промежиною. У цій статті ми розповімо про причини та ознаки, а також про те, як оцінити та лікувати біль у паху, пов'язаний з привідними м'язами.
Анатомія групи аддукторів
Група привідних м'язів складається з п'яти м'язів:
- Пектинус: Простягається від лобкової кістки до стегнової кістки, між малим вертлюгом і проксимальною частиною linea aspera.
- Привідний м'яз стегна: Починається від нижньої лобкової кістки і має вставку в проксимальну частину передньої поверхні стегнової кістки.
- Довгий привід лобка: Виникає з передньої частини лобкової кістки під лобковим горбком, а також прикріплюється до середньої частини лобкової лінії.
- Великий привідний м'яз: Найбільша з групи, що бере початок як від нижнього лобкового відростка, так і від сідничної бугристість, і має вставку у передню верхню лінію та привідну бугристість стегнової кістки.
- Gracilis: Gracilis: простягається між лобком і сідничним м'язом до привідної кісточки великогомілкової кістки.
Ці м'язи забезпечують стабілізацію таза і аддукцію стегна. Великі м'язи також допомагають згинати або розгинати стегно залежно від положення стегнової кістки. Вони іннервуються відвідним і стегновим нервами (L2-L4).
Клінічна презентація: Розпізнавання ознак
Біль, пов'язаний з аддукторами, часто виникає через розтягнення, патологію сухожилля або і те, і інше. Спортсмени можуть повідомляти про раптову травму або поступове надмірне навантаження.
- Тендинопатія привідного сухожилля: Зазвичай проявляється локалізованим болем, слабкістю та ніжностю. Біль посилюється під час ізометрії аддукції.
- Найчастіше залучені м'язи: Найчастіше уражається довгий привідний м'яз.
- Характер болю: Зазвичай починається м'яко і погіршується при постійних тренуваннях.
- Біль може: Зменшуватися після розминки, а потім повертатися сильніше після активності.
- Початок: Часто підступний. Бігуни описують його як глибокий, тупий і схожий на зубний біль.
- Прогресування: Спочатку після бігу, потім з'являється під час ранкового руху, з часом перешкоджає активності.
- Опромінення: Біль може поширюватися в пахову область або нижню частину живота.
- Гострий Біль загострення: У хронічних випадках раптове збільшення може сигналізувати про гострий біль на додаток до хронічної патології.
Оцінювання
Скринінг
При обстеженні спортсменів, які скаржаться на біль у паху, важливо провести скринінг захворювань органів черевної порожнини та тазового органу, метастазів у гомілці або стегно, безсудинного некрозу стегна. Ще одним важливим етапом скринінгу є виключення стресових переломів стегнової кістки та лобкової кістки. Ці травми можуть спочатку імітувати біль у стегні або паху.
Ключовим індикатором, що дозволяє запідозрити стресовий перелом, є біль, який значно посилюється під час навантажень. Якщо не звернути увагу на цей дискомфорт, він може прогресувати до болю в стані відпочинку, що в кінцевому підсумку змусить спортсмена повністю припинити тренування. Тому підтримка високого індексу підозри на стресовий перелом є життєво важливою в диференціальній діагностиці болю в паху.
Фізичне обстеження
Шукайте ніжність в ділянці приведення. Попросіть атлета виконати аддукцію з опором. Якщо біль виникає, це може означати, що ви маєте справу з болем у паху, пов'язаним з аддуктором.
Позитивним результатом під час провокаційних маневрів є відтворення знайомого спортсмену болю, зокрема, в місці вставки сухожилля загального привідного м'яза або міотензинального з'єднання (Serner et al., 2016). Наступні клінічні тести можуть допомогти підтвердити залучення аддукторів:
Провокаційні тести:
- Тест на стискання привідного м'яза (0°): Абітурієнт стискає стопи разом з витягнутими колінами в положенні лежачи на спині. Позитивний, якщо відтворюється знайомий біль.
- Тест на стискання привідного м'яза (90°): У положенні лежачи на спині з ногами, зігнутими під кутом 90°, пацієнт проти опору втискає коліна всередину.
- Тест на зовнішнє аддукцію стегна: Нога пацієнта пасивно, максимально відведена з пальцями, спрямованими вгору. Потім пацієнт активно відводить ногу в напрямку аддукції, долаючи опір.
Бігова реабілітація: Від болю до ефективності 2.0
Пройдіть цей курс і станьте біговим реабілітаційним фахівцем!
РЕАБІЛІТАЦІЯ болю в паху, пов'язаного з аддуктором
Програми, які стратегічно поєднують стійкість стегнових суглобів, зміцнення тазового і поперекового відділів, а також вправи з ексцентриситетом, продемонстрували значні перспективи у покращенні біомеханіки бігу та зменшенні болю. Ось поетапний підхід, яким ви можете керуватися у своїй клінічній практиці:
Етап 1: Рання реабілітація
Цілі: Зняти біль, навчити та розпочати м'яке навантаження.
- Навчання пацієнтів: Поясніть стан, його хронологію, прогноз і цілі реабілітації.
- Полегшення Гострого Болю: Використовуйте анальгетики, мануальну терапію та техніки м'яких тканин для полегшення болю, якщо це необхідно.
- Відновити мобільність: Зосередьтеся на безболісному розгинанні стегна, відведенні та приведенні.
- Уникайте агресивного пасивного розтягнення: Це може погіршити ознаки.
- Стратегічне управління навантаженням: Впроваджуйте ретельні стратегії управління навантаженням, щоб запобігти подальшому подразненню та сприяти загоєнню тканин.
- Підтримувати фізичну форму: Використовуйте малотравматичні види активності, такі як плавання або їзда на велосипеді, для підтримання серцево-судинної форми пацієнта
- Починайте ізометрію: Почніть м'які вправи з вагою тіла для привідних м'язів.
- Початок роботи ядра: Почніть навантаження на м'язи нижнього черевного преса.
Критерії прогресування:
- Відсутність болю під час сну, ходьби або сидіння протягом 30 хвилин
- Випробування на витривалість: утримання дошки 30 секунд
- Тест на стискання під кутом 0° і 45° з болем < 3/10
Фаза 2: Нарощування сили та інтеграція кінетичного ланцюга
Завдання: Розвинути силу згиначів стегна, абдукторів, аддукторів та ядра; відновити кінетичний ланцюг.
Вправи:
- Копенгаген: Ізометрія або включення аддукції стегна в залежності від навантаження та рівня болю.
- Фігуристи
- Бічна планка та її варіації
- Альпіністи
- Тренажери для згинання стегна
- Станова тяга
- Північні країни
- Підняття литок, якщо можливо, на одній нозі
- Крабові прогулянки
Критерії прогресування:
- Повсякденна активність без болю
- 30 хвилин низькоінтенсивного кардіо без болю
- Планка: 60 сек (VAS < 3/10)
- Бічна планка: 30 сек на сторону (VAS < 3/10)
- Копенгагенський захват: 30 секунд на кожну сторону (VAS < 3/10)
Етап 3: Повернення до спорту або бігу
Фокус: Відновлення вибухової сили, пліометрія та спортивний рух.
Вправи:
- Розширений копенгаген (з верхньою аддукцією)
- Вибухові свердла з аддуктором
- Станова тяга сумо
- Тросовий підйомник коліно з опором відведенню
- Вправи на нижній прес (наприклад, піднімання штанги на перекладині)
- Підйоми ніг у висі з м'ячем
- Reverse Nordics
- Випади зі зворотним тросом (опір на згинання стегна)
- Бурпі
Посилання
Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). Патологія стегнового суглоба як провідна причина болю в паху у спортсменів: 6-річний огляд 894 випадків. Американський журнал спортивної медицини, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031
Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Чи може стандартизоване клінічне обстеження спортсменів з гострим болем у паху передбачити наявність та локалізацію результатів МРТ? Британський журнал спортивної медицини, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290
Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H , Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Дохійська нарада щодо термінології та визначень болю в паху у спортсменів. Британський журнал спортивної медицини, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
