Лікування замороженого плеча базується на рекомендаціях 2013 року. Чи актуальна ця інструкція? Або з’явилися нові докази?
Ласкаво просимо до нашого поглибленого блогу про те, як розпізнати та лікувати застуджене плече. Існують різні способи лікування, і в цій статті блогу ми розглянемо основні поради та підтверджуючі дані для цієї складної ситуації.
Вступ
Заморожені плечі визнані одним з найскладніших захворювань. Всупереч хибній думці, що вони вирішаться самостійно без втручання, ці стани часто вимагають ретельного лікування і втручання. У цій статті ми розглянемо діагностику та стратегії лікування застуджених плечей.
Більше слухач, ніж читач?
Ви можете переглянути відзняту версію цього допису тут.
Діагностика та основні характеристики
Фактори ризику
Замороженість плечей може вражати людей різного віку та походження, але кілька факторів ризику підвищують ймовірність розвитку цього стану.
Первинний адгезивний капсуліт вражає 2-5% населення, а вторинний капсуліт, спричинений захворюваннями щитовидної залози або цукровим діабетом, має надзвичайно високу поширеність - 4-38%, що є надзвичайно високим показником. Переконайтеся, що ви в повній готовності, коли пацієнт з болем у плечі приходить до клініки з такими супутніми захворюваннями.
Існує ще кілька факторів ризику. Пацієнти з хворобою Дюпюітрена в анамнезі також знаходяться в групі підвищеного ризику. Якщо ви хочете дізнатися більше про хворобу Дюпюітрена, перегляньте наше відео з рекомендаціями тут.
"П'ятдесятирічне плече".
В Японії його називають 50-річним плечем, що прямо вказує нам на ще один фактор ризику - вік. Рідко можна зустріти пацієнта із замороженим плечем молодше 40 років або старше 65 років. Пік захворюваності припадає на вік від 50 до 56 років.
У настановах зазначено, що жінки страждають частіше, ніж чоловіки, однак деякі автори ставлять це під сумнів (наприклад, Lewis 2015). Фактором ризику також слід вважати попереднє обмороження плеча в анамнезі. Існує 5-34% ймовірність того, що патологія повторно виникне в протилежному напрямку.
Інші фактори ризику включають тривалу іммобілізацію після операції, інфаркт міокарда, травми та аутоімунні захворювання.
Клінічна презентація
Заморожені плечі часто проявляються поступовою скутістю та посиленням болю з часом. Зовнішня ротація та відведення - це насамперед уражені рухи. Обмеження спостерігаються як в активних, так і в пасивних рухах.
Фази замороженого плеча
Захворювання прогресує в кілька запропонованих фаз:
Рання фаза характеризується різким болем при рухах, ниючим болем у спокої та порушенням сну.
Друга і третя фази пов'язані з втратою рухів у всіх площинах і можуть тривати до декількох місяців. Гістологічно між ними є різниця, але не клінічно.
Четверта фаза - це коли біль зменшується, але скутість може зберігатися до 24 місяців.
Тим не менш, через два роки не у всіх пацієнтів симптоми зникнуть. Типова тривалість замороженого плеча становить 30 місяців, але 50% людей продовжують страждати від легкої або помірної інвалідності через роки після першого прояву захворювання(Shaffer et al.). 1992)
Помилкові діагнози та диференціальна діагностика
Як згадувалося раніше, однією з пасток є неправильна діагностика на ранніх стадіях. Ця фаза є критично важливою, оскільки ін'єкція кортикостероїдів може полегшити сильний біль і, згідно з останніми рекомендаціями, не призначається при (помилковому) діагнозі субакроміального болю в плечі(Lafrance et al.). 2022). Тому постановка правильного діагнозу має вирішальне значення для вибору методу лікування застудженого плеча.
Давайте подбаємо про те, щоб ви не пропустили наступний. Існує безліч диференціальних діагнозів, які слід враховувати: гострий кальцієвий тендиніт/бурсит, артроз плеча, цервікалгія, захворювання шийних дисків, забій плеча та передпліччя, захворювання травної системи, переломи, імпинджмент-синдром плеча, TOS, аваскулярний некроз, лабральні ураження, защемлення надлопаткового нерва, новоутворення, AC OA, Cx OA, шийна радикулопатія, тендинопатія довгої голівки двоголового м'яза плеча, розриви ротаторної манжети,...
З'явилися нові докази
Історія хвороби пацієнта і ваш клінічний огляд будуть мати вирішальне значення в процесі діагностики. Найпоширенішою скаргою на плече є субакроміальний біль у плечі або біль у плечі, пов'язаний з ротаторною манжетою. Ці загальні терміни охоплюють деякі діагнози з попереднього списку. Рекомендації щодо замороженого плеча дещо застаріли, і з'явилися нові дані. Новіші настанови щодо болю в плечі, пов'язаного з ротаторною манжетою, розглядають тендиніт, бурсит, ущемлення, часткові розриви та тендинопатію довгої головки біцепса як один і той самий діагноз. Це робить список принаймні трохи коротшим. Ми вже писали про ці рекомендації, тож якщо вам цікаво, натисніть нижче.
Презентація "Замороженого плеча
Загальна картина - посилення болю та скутості з часом. Запальний процес спричинятиме сильний біль вночі, що призведе до порушення сну. Як зазначалося раніше, втрата ПЗУ буває як активною, так і пасивною.
Діагностика замороженого плеча
Якщо виразити це в цифрах, то вам потрібно зменшити на 25% дві площини руху і на 50% пасивне зовнішнє обертання порівняно з незадіяною стороною. Менше 30° зовнішньої ротації також враховується при постановці діагнозу. Спеціальні тести не допомагають поставити діагноз.
Лікування
Рівень дратівливості тканин допомагає розподілити пацієнтів на групи з високим, помірним або низьким рівнем дратівливості. Ця класифікація впливає на вибір варіантів лікування.
Підходи до лікування застуджених плечей
Існує кілька варіантів лікування застудженого плеча. Але що є ефективним?
Пацієнтів слід проінформувати про природний перебіг заморожених плечей і важливість модифікації їхньої активності, щоб сприяти безболісному діапазону рухів.
Внутрішньосуглобові ін'єкції стероїдів у поєднанні з вправами на рухливість і розтяжку плеча є найнадійнішою рекомендацією для короткочасного полегшення болю.
Вправи на розтяжку повинні бути адаптовані до рівня дратівливості(Kelley et al. 2013).
Можна розглянути й інші форми вправ, такі як тренування на рухливість або опір, але часто вони більш ефективні в поєднанні з ін'єкціями стероїдів(Challoumas et al.). 2020).
Додаткові модальності
Деякі додаткові методи, які слід розглянути, включають короткохвильову діатермію, ультразвук або електричну стимуляцію в поєднанні з вправами на рухливість і розтяжку. Однак варто зазначити, що докази на підтримку цих методів не є особливо переконливими, а нещодавні дослідження, проведені після виходу настанови, поставили під сумнів їхню ефективність(Ebadi et al. 2017, Тугче Онал та ін. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
Мобілізація плечового суглоба може допомогти зменшити біль і збільшити діапазон рухів. Однак вони можуть бути менш ефективними в перші кілька тижнів або місяців, ймовірно, через високу активність запального процесу в цій фазі(Page et al. 2014).
Оцініть прогрес
Дуже важливо регулярно оцінювати прогрес вашого пацієнта за допомогою опитувальників для оцінки болю та функцій до і під час лікування. Опитувальники, які ви можете використати SPADI, DASH та ASES.
Висновок
Отже, замерзлі плечі - це складний стан, який потребує ретельної діагностики та лікування. Хоча остаточного методу лікування замороженого плеча не існує, поєднання навчання, внутрішньосуглобових ін'єкцій стероїдів та спеціальних вправ може принести значне полегшення. Пам'ятайте, що досвід кожного пацієнта з замороженим плечем унікальний, і лікування повинно бути скориговане відповідно до нього. У цій застарілій галузі, безумовно, потрібно більше якісних досліджень.
Щиро дякуємо, що прочитали!
Максе.
Посилання
