Остеоартрит - це хронічне захворювання, від якого страждає багато людей у всьому світі. Один з найпоширеніших симптомів - гострий больовий спалах. Загострення остеоартриту може призвести до нічних пробуджень, випоту в коліні, ранкової скутості та кульгавості. У цьому блозі розглядається поняття гострого загострення остеоартриту. Він також досліджує страх перед гострим загостренням і можливі фактори, що його провокують.
Спалахи при остеоартриті: Що це таке?
Parry et al. (2018) дослідили, які визначення гострих спалахів існують у літературі. Однак наразі не існує єдиного загальноприйнятого визначення спалаху нафтопродуктів, аналіз 69 опублікованих робіт вказує на кілька ключових характеристик.
Вони виявили, що поява або погіршення симптомів і ознак, які виходять за рамки нормальної щоденної варіабельності, здебільшого використовується для визначення гострого загострення остеоартриту. Це включає підвищену больову чутливість або погіршення симптомів, пов'язаних з набряком, запаленням, еритемою, відчуттям жару, кульгавістю, ранковою скутістю, нічним пробудженням і нічним болем.
Не існує визначених часових рамок для тривалості спалаху. У багатьох дослідженнях мінімальний поріг інтенсивності болю необхідний для того, щоб вважати, що у когось виникли больові спалахи. У багатьох дослідженнях мінімальна інтенсивність болю за ВАШ становила 4 бали з 10. Коли використовували WOMAC, дослідження здебільшого зосереджувалися на питанні про біль під час ходьби по рівній поверхні. Той факт, що не визначено мінімальної тривалості спалаху, ускладнює відмежування гострих спалахів від щоденної варіабельності. У такому випадку може допомогти щоденник пацієнта.
Тригери - чи винна погода?
Можливо, ви чули від багатьох людей, які страждають на остеоартрит, що погода впливає на їхні симптоми. Але чи винна в цьому погода?
Зміни локального навантаження на суглоби можуть бути одним із тригерів гострого болю при остеоартриті. Вважається, що ключовим фактором етіопатогенезу ОА є кумулятивна мікротравма низького рівня, спричинена аномальним або повторюваним механічним навантаженням. (Brandt et al. 2008)
Однак тригери існують не лише в біомеханічному аспекті. Томас та інші. (2021) виявили, що у виникненні спалахів беруть участь численні фактори, пов'язані з діяльністю, психосоціальні та екологічні впливи.
"Найсильніший позитивний зв'язок спостерігався з тим, щоб поступитися місцем у коліні (OR 9.06: 95%CI 5.86, 13.99). Найсильніший позитивний зв'язок з фізичною активністю був у присіданні або стоянні на колінах (АБО ['багато' vs 'зовсім небагато'], 3.30): 95%CI 1.95, 5.59). Три експозиції були обернено пов'язані зі спалахами: сидіння протягом тривалого часу без перерви (OR 0,67: 95% ДІ 0,46, 0,98), зменшення або відсутність запланованого прийому ліків (ВР 0,34: 95% ДІ 0,18, 0,63), а також кашель, застуда або незначна інфекція (ВР 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Частота більшості фізичних навантажень свідчить про ступінчастий зв'язок з ризиком виникнення спалаху (багато > мало > зовсім не було). Підйом/спуск сходами, керування автомобілем, стресові події на роботі, вдома та стрес, пов'язаний з друзями/сім'єю, не були статистично достовірно пов'язані зі спалахами". (Thomas et al. (2021))
Однак, окрім цих пов'язаних з діяльністю, психосоціальних та екологічних тригерів, систематичний огляд та мета-аналіз, проведений Wang et al. (2023 ) виявили, що погодні фактори значною мірою пов'язані з болем при остеоартрозі. Вони виявили, що барометричний тиск (АТ) і відносна вологість повітря (ВПВ) позитивно корелюють з інтенсивністю болю на основі аналізу обсерваційних досліджень.
"Існують переконливі докази того, що на біль при ОА колінного суглоба впливають метеорологічні фактори, оскільки 3/4 високоякісних досліджень повідомили про узгоджені результати. Температура (Т), відносна вологість та атмосферний тиск були найчастішими погодними факторами, пов'язаними з болем при ОА колінного суглоба. Існували помірні докази того, що метеорологічні фактори, особливо барометричний тиск, впливають на біль при ОА кульшового суглоба". (Wang et al. 2023)
Бонгерс і Ванденнекер (2020) дослідили погодні умови у людей після протезування і виявили, що барометричний тиск, температура і вологість найбільше корелюють із загостренням болю у цих людей. Але, незважаючи на кореляції, однозначних висновків зробити не вдалося. Вони заявили, що певну роль можуть відігравати механізми центральної сенсибілізації та підвищена чутливість до холоду.
Центральна сенсибілізація у пацієнтів з персистуючим болем
Дізнайтеся, як повернути пацієнтів з центральною сенсибілізацією до нормального життя
Сюе та ін. (2021) обстежили 80 осіб і запитали їх, чи пов'язані їхні симптоми остеоартрозу колінного суглоба з погодою. Серед учасників 42,5% повідомили про відсутність метеочутливості, тоді як 57,5% повідомили про метеочутливість. При подальшому аналізі цих 2 груп автори виявили значні відмінності в оцінках болю за WOMAC, скутості, функціональних оцінках і загальних оцінках у співвідношенні квартильного розподілу між метеочутливими і метеочутливими учасниками. Але, що більш важливо, вони виявили відмінності в аномаліях кісткового мозку та хрящів між обома групами. Тож цілком можливо, що метеочутливі люди мають гірший стан цілісності колінних суглобів.
Звідки? Xue та ін., Rheumatol Ther. (2021)
Але я чула, що ви вважаєте, що асоціації не завжди є причинно-наслідковими. Тож тут треба бути обережними, і можливе пояснення може лежати деінде. Одним з варіантів може бути те, що люди менше рухаються в поганих погодних умовах. Це було підтверджено великим дослідженням у шести європейських країнах(Timmermans et al. 2016).
- Вищі температури були пов'язані з підвищеною фізичною активністю на свіжому повітрі
- Підвищений рівень вологості був пов'язаний зі зниженням фізичної активності на свіжому повітрі
- У людей без остеоартриту температура була сильніше пов'язана з фізичною активністю на свіжому повітрі, ніж у людей з остеоартритом.
Як виміряти?
Parry et al. (2018) виявили, що WOMAC та VAS є суб'єктивними інструментами, які часто використовуються при гострих загостреннях остеоартрозу. Вони можуть допомогти визначити біль, симптоми скутості та труднощі у фізичному функціонуванні. Однак ці опитувальники не оцінюють чийсь спалах.
Тут може допомогти шкала KOFUS (Knee Ostearthritis Flare-Ups Score)(Marty et al. 2009).
Звідки? Марті та ін., Суглобовий кістковий хребет. (2009)
Опитувальник, який може допомогти в оцінці тяжкості спалаху з точки зору пацієнта, - це опитувальник Flare-OA(Traore et al. 2021).
Звідки? Траоре та ін. Остеоартроз хряща. (2022)
Наведений нижче список може допомогти вам у виборі правильного опитувальника для визначення загострення остеоартриту.
Звідки? Parry та ін., BMJ Open (2018)
Час від часу це нормально
Розуміння того, як варіабельність симптомів пов'язана з етіопатогенезом, може мати вирішальне значення для тривалого лікування. Якщо деякі спалахи є реакцією суглоба на механічне навантаження, є два варіанти:
- Пов'язана з цим запальна реакція може спричинити додаткове пошкодження суглобів, тому запалення необхідно зупинити або зменшити,
- Або спалахи - це спроба суглоба відновити гомеостаз і, таким чином, необхідні після нападу підвищеного навантаження на хрящ?
Якби ми краще розуміли цей процес, ми могли б зосередитися або на 1) зменшенні запалення та запобіганні його виникненню, або на 2) підтримці пацієнта, який проходить через фазу запалення, що може відновити гомеостаз тканин.
На основі досліджень, проведених Ліберталь та ін. (2015), ця запальна реакція може також відігравати певну роль у відновленні тканин, оскільки, окрім прозапальних медіаторів, вивільняються протизапальні медіатори, які дозволяють усунути запалення і зменшити ризик прогресування травми.
Пояснення того, що загострення є поширеним явищем і можуть відрізнятися від справжнього пошкодження тканин, може допомогти впоратися з невизначеністю щодо коливань симптомів.
Що означає загострення з точки зору пацієнта?
Дослідження Tollefsrud et al. (2020) досліджували досвід хвороби людей працездатного віку з остеоартритом. Вони виявили, що в середньому люди справлялися зі своїми повсякденними справами і могли жити нормальним життям, але непередбачувані спалахи і відчуття втрати контролю робили їхнє життя дещо "крихким". Фізіотерапія може відігравати важливу роль, оскільки ми можемо допомогти цим людям повернути контроль над своїм життям. У нашому наступному блозі ми допоможемо вам вибрати правильне лікування для людей, які переживають загострення остеоартриту.
Сподіваюся, вам сподобалося читати цей блог!
Еллен 🙂
Посилання
