У цьому блозі ми обговоримо концепцію під назвою "огинаюча функція" і те, як вона може допомогти вам і вашому пацієнту зрозуміти роль навантаження і перевантаження в патології і болю.
Обхват функції - визначення
Ефективне лікування будь-якого ортопедичного захворювання - це точне розуміння етіології симптомів. Коли структурне та біомеханічне пояснення болю поступається місцем біопсихосоціальній моделі, стає все більш очевидним, що вирішальним фактором можливої патології та болю часто є просте перевантаження.
Концепція конверта функції була запропонована хірургом-ортопедом Scoot Dye (2005), який використовував її для пояснення симптоматичної втрати гомеостазу тканин при колінно-стегновому болю. Огинаюча функція зображена чорною лінією і показує, яке навантаження (на осі Y) і частоту (на осі Х) індивід здатен переносити без втрати гомеостазу тканин. Майте на увазі, що це лише приклад, а не фактичні дані. Це показує, що більш високі навантаження, такі як стрибок з 2-метрової висоти, можна витримати на низьких частотах. З іншого боку, більш частотні види діяльності краще переносяться при менших навантаженнях, таких як ходьба на 10 кілометрів. Всі інші види діяльності, такі як 10 хвилин плавання або їзда на велосипеді протягом 20 хвилин, добре переносяться, оскільки вони не виходять за рамки функціональних можливостей. Дії, які виходять за межі функціональних можливостей, такі як стрибок з 3-метрової висоти, виходять за межі функціональних можливостей і порушують гомеостаз тканин. Ми повинні бути обережними, коли говоримо про навантаження так, ніби це лише механічний фактор. Відповідно до біопсихосоціальної модальності, навантаження може також включати психосоціальні фактори, такі як страх, недосипання тощо.
Зони в оболонці функції
Тепер, якщо ви виконуватимете вправи лише в нижньому лівому кутку з низьким навантаженням і низькою частотою, ви відчуєте декондицію. Над оболонкою функції Скотт Дай додав 2 шари: Зона надфізіологічного перевантаження порушить гомеостаз, але не призведе до миттєвого руйнування структури. Він стверджує, що тривале перевантаження в цій зоні може врешті-решт призвести до руйнування конструкції.
Шар над надфізіологічним перевантаженням - це зона руйнування структури. У нашому прикладі це буде стрибок з 3-метрової висоти, який може призвести до перелому кісток. З іншого боку, це може бути дуже висока частота без достатнього відпочинку для відновлення.
Ортопедична фізіотерапія верхніх та нижніх кінцівок
Підвищіть свої знання про 23 найпоширеніші ортопедичні патології всього за 40 годин, не витрачаючи купу грошей на курси підвищення кваліфікації
Встановлення переносимої дози для пацієнта
Кожного разу, коли ви бачите нового пацієнта на практиці, починайте з оцінки його поточних можливостей і того, куди він повинен рухатися на цьому графіку, щоб досягти своєї мети. На другому етапі вам потрібно буде визначити мінімальну/максимальну переносиму дозу. Це визначає рівень стресу, необхідний для створення фізіологічних та біологічних адаптацій. Дозування нижче мінімальної ефективної дози не створить цих адаптацій. Це нормально, якщо ваша мета - працювати над чимось на кшталт толерантності за допомогою поступового впливу, навичок тощо. Тут я хочу звернути увагу на Скотта Моррісона з physio_praxis, який дуже добре пояснив цю тему у своєму Instagram-аккаунті.
Очевидно, що підготовка кожної людини різна, тому у кожної людини, і, можливо, навіть якщо ви порівняєте ліве і праве коліно, крива буде відрізнятися. У наступному прикладі людина, здається, здатна грати 2 години в баскетбол, але для іншої людини це перевантажить її коліно, порушить гомеостаз тканин і, можливо, призведе до болю.
Колінно-стегновий біль - приклад падіння функціональних можливостей через перевантаження
Давайте розглянемо приклад Дая на прикладі людини до і після того, як вона відчула колінно-стегновий біль:
Тут ми бачимо, що ця людина добре переносить підйом і спуск по сходах, ходьбу з обмеженими фізичними можливостями і натискання на зчеплення в автомобілі. Якщо ця людина почне бігати в гору протягом 1 години або підніматиметься і спускатиметься на висоту 2000 метрів, у неї може виникнути подразнення колін без жодних ознак пошкодження структури.
Як тільки ваше коліно дратується, воно втрачає свою функціональність. І раптом дії, які раніше добре переносилися, тепер також дратують коліно: ходьба по сходах, ходьба на ношах або натискання на зчеплення тепер також виходять за рамки функції і більше не переносяться. Зауважте, що змінилася не активність, а толерантність. Ми не можемо змінити їхню діяльність або те, як вони ходять сходами. Тож як ми це вирішуємо?
Розширення функціональних можливостей
Перш за все, ми хочемо тимчасово припинити виконувати дії, які знаходяться в зоні надфізіологічного перевантаження, щоб заспокоїти коліно. Існує кілька способів, які можуть допомогти цьому процесу, наприклад, тейпування колінної чашечки.
По-друге, ми хочемо запобігти подальшому звуженню функціональної оболонки. Ось чому повний спокій часто є рецептом катастрофи, і ми повинні заохочувати такого пацієнта продовжувати займатися діяльністю, яка все ще перебуває в межах його функціональних можливостей.
На третьому етапі ми хочемо продовжити розширювати функціональні можливості до правого верхнього кута. Виконання дій, які вже добре сприймаються, не призведе до змін. Це все одно, що лежати на дивані і чекати, що ваші м'язи виростуть. Для досягнення цієї мети нам потрібно тренуватися в зоні вище мінімальної ефективної дози і нижче максимально переносимої дози.
Повний відпочинок часто є рецептом катастрофи, оскільки це призведе до подальшого зниження функціональних можливостей
Правильне дозування - правило 24 годин
Як ми знаємо, що наша доза правильна? Як правило, терпимий біль під час фізичних навантажень є прийнятним, якщо він минає протягом 24 годин після тренування. Є 2 речі, які я хотів би додати, які є дуже важливими:
Перш за все, ми побачили, що крива огинаючої функції є дуже специфічною. Отже, якщо наш пацієнт хоче повернутися до гри в баскетбол на 2 години, що йому робити? Очевидно, що він повинен грати в баскетбол, щоб витримати 2 години баскетболу. Замість того, щоб повністю уникати діяльності, яка викликає роздратування, часто має сенс зменшити обсяг цієї діяльності, щоб дитина почала грати протягом 10 хвилин.
Окружність функції є специфічною. Поступово показуйте пацієнтові те, до чого він хоче повернутися.
Друге, що важливо - не припиняти тренування, як тільки пацієнт може просто терпіти завдання, до якого він хоче повернутися. Завжди хочеться трохи розширити функціональні можливості, щоб зробити його більш стійким і запобігти падінню. Таким чином, коліно не дасть про себе знати, коли він грає трохи довше, на іншому корті або якщо він не виспався напередодні ввечері.
Гаразд, це була наша публікація в блозі про функціональну оболонку для розуміння навантаження і перевантаження. Якщо вам цікаво дізнатися про основні принципи фізіотерапії, перегляньте наступні ресурси:
- 5 причин, чому ваша терапія - відстій
- Ортопедичні спеціальні тести не такі вже й особливі
- Рецепт вправ - Going Beyond 3×10
Як завжди, велике спасибі, що читаєте!
Кай!
Посилання
