Оцінка ліктя

Ліктьовий суглоб складається з трьох різних кісток, укладених в єдину капсулу: плечової, ліктьової та променевої.
Плечовий суглоб - це простий шарнірний суглоб, який дозволяє лише згинання та розгинання між виростком ліктьової кістки та виростком плечової кістки.
Плечо-променевий суглоб - це кульковий суглоб з увігнутою западиною на променевій кістці та опуклою стороною на головці плечової кістки.
Нарешті, проксимальний променево-зап'ястковий суглоб - це шарнірний суглоб, який забезпечує обертання передпліччя, так звані пронацію та супінацію.

Епідеміологія

Точкова поширеність болю в ліктьовому суглобі в загальній (голландській) популяції становить 7,5%. Автори також повідомляють про 12-місячну поширеність 11,2% з хронічним болем у 5,3% випадків. У всіх вікових групах поширеність болю в ліктьовому суглобі поступово зростає, досягаючи піку у віковій групі 45-64 роки, після чого лише незначно знижується. Що стосується статі, то жінки мають дещо вищу поширеність у всіх вікових групах порівняно з чоловіками (8,7% проти 8%). 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Звичайно. 

Бот та ін. (2005) провели проспективне когортне дослідження 181 пацієнта зі скаргами на ліктьовий суглоб у загальній практиці. Вони виявили наступні результати:
Біль у ліктьовому суглобі має несприятливий прогноз: лише 13% повідомляють про повне одужання через 3 місяці спостереження і лише 34% - через 12 місяців.
При цьому 90% пацієнтів повідомили про принаймні деяке покращення після 1 року спостереження.
Середній вихідний показник болю 5,3 (±2,1) бала знизився на 1,3 (±2,3) бала через 3 місяці та на 2,1 (±2,6) бала через 12 місяців. При цьому вихідна інвалідність з показником 34,6 (±20,4) бала знизилася на 6,3 (±16,2) бала через 3 місяці та на 11,9 (±21,2) бала через 1 рік.
Частота рецидивів через 1 рік становила 54%.

Прогностичні фактори

У проспективному когортному дослідженні Bot et al. (2005) наступні фактори були пов'язані з негативним прогнозом щодо одужання (біль та інвалідність) через 3 та 12 місяців спостереження:
- Більша тривалість скарг до звернення до лікаря загальної практики
- Наявність додаткової супутньої патології опорно-рухового апарату
- Використання копінг-стратегії "відступ
- Менша соціальна підтримка (лише через 3 місяці)
- Наявність скарг на лікоть в анамнезі (лише через 12 місяців)
- "Занепокоєння" як стиль подолання (лише через 12 місяців)

Червоні прапори

Переломи

Перелом головки променевої кістки або перелом ліктьової кістки після травми, що спричиняє постійний біль у спокої/вночі, біль при пальпації, осьовому навантаженні, вібрації

Ви можете використовувати тест на розгинання ліктя для виявлення переломів ліктьового суглоба:

Дислокація

Падіння на витягнуту руку, травма, деформація (виглядає подовженою або вкороченою)(Waymack et al. 2018)

Остеохондроз дисемінований / пухкі тіла

Повторні травми, крепітація, блокування, зменшення активного та пасивного діапазону рухів(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Дистальні розриви сухожиль біцепса

Тривале вживання (кортико)стероїдів, заняття важкою атлетикою та бодібілдингом, травми, що супроводжуються чутним і болючим хрускотом, набряком та екхімозом, слабкість при згинанні, супінації(Thomas et al. 2017)

Для оцінки дистального розриву сухожилля біцепса можна використовувати тест Хука:

Дистальні розриви сухожиль трицепса

Тривале вживання (кортико)стероїдів, заняття важкою атлетикою та бодібілдингом, травми, що супроводжуються чутним і болючим хрускотом, набряком та екхімозом, нездатністю активно розгинати лікоть(Thomas et al. 2017)

Шлунково-кишковий анамнез:

Біль з боку систем органів зазвичай стосується більш проксимальних локалізацій, таких як тулуб, стегно або плече. З цієї причини не існує тракту, який можна було б розглядати як причину болю в ліктьовому суглобі.

Окрім червоних прапорців, які вимагають (термінового) звернення до спеціаліста або лікаря загальної практики, слід враховувати й інші джерела звернення з приводу болю.
Під час збору анамнезу та фізикального обстеження слід виключити переважно корінцевий біль у шийному відділі хребта.

Базова оцінка

Після візуальної оцінки ліктя, включаючи пальпацію, слід оцінити активну амплітуду рухів в ураженому та неураженому ліктьовому суглобі.
Подивіться наступне відео, щоб дізнатися, які рухи слід оцінювати та шукати біль під час руху, обмеження діапазону рухів, а також компенсацію.

Для того, щоб оцінити обмежений діапазон рухів, уражений лікоть слід порівняти з неураженим боком. Крім того, порівняйте спостережуваний ROM зі стандартними значеннями в різних напрямках. Це вони:

За оцінкою AROM зазвичай слідує оцінка пасивного діапазону рухів (PROM), яку ви можете переглянути, натиснувши на наступне відео:

Під час оцінки PROM важливо порівняти амплітуду рухів, а також кінцеве відчуття ураженого ліктя з неураженим боком.

Іншою частиною базової оцінки є функціональна оцінка. Ви повинні попросити пацієнта виконувати ті види діяльності, з якими у нього виникають проблеми в повсякденному житті.
Таким чином, ви зможете спостерігати за незручними рухами, болем під час руху та компенсаторними стратегіями, подібно до оцінки AROM.
На останньому етапі може бути корисним ізометричне тестування з опором, щоб навантажити м'язи, які перетинають ліктьовий суглоб, у тому числі відповідні сухожилля.

У наступному відео показано, як проводити ізометричне тестування:

У наступних навчальних блоках ми детальніше розглянемо, які основні патології можуть бути присутніми в ліктьовому суглобі та як їх оцінити.

Специфічні патології ліктьового суглоба

Існує кілька патологій, які часто зустрічаються в області ліктя. Для отримання додаткової інформації натисніть на відповідну патологію (контент буде додано найближчим часом):

• Задньолатеральна ротаційна нестабільність (ЗЛН)
• Травма колатеральної зв'язки
• Епікондилоартрит (лікоть тенісиста та гольфіста)
• Розриви проксимального сухожилля біцепса
• Дистальні розриви сухожиль біцепса
• Защемлення ліктьового нерва

Посилання

Лігон С.Б., Гелбер А.С. Вільні тіла на ліктях. Журнал ревматології. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. М'язово-скелетний біль у Нідерландах: поширеність, наслідки та групи ризику, дослідження DMC3. Біль. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Томас Дж.Р., Лоутон Дж.Н. Розриви біцепсів і трицепсів у спортсменів. Клініки для рук. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Остеохондроз ліктьового суглоба. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Вивих ліктьового суглоба, задній.