Не пропустіть "Стресові переломи стегнової кістки" у фільмі "Бігунка"!

Тематичне дослідження

28-річна жінка звернулася у фізіотерапевтичну клініку зі скаргами на 3-тижневий біль у лівому паху та передній частині стегна, який прогресивно посилювався під час тренування до свого першого півмарафону. Через біль вона скоротила свій графік тренувань до двох занять на тиждень і наразі не може бігати довше 15 хвилин.

Яка ОДНА умова, яку ви не хочете пропустити в цьому бігуні??

Стресовий перелом спричинений повторним неоптимальним навантаженням на кістку протягом тривалого часу, на відміну від одноразового сильного удару. Стресові переломи в області стегна і тазу (шийки стегна, лобка, крижів і сідничної кістки) частіше зустрічаються у жінок-бігунів і не повинні бути пропущені, як можлива диференціальна діагностика болю в стегні і паху. Стресові переломи стегнової кістки становлять близько 11% усіх переломів у спортсменів.

Фактори ризику

Існує багато факторів ризику розвитку переломів від навантаження серед спортсменів. Ключові фактори ризику переломів від стресу наведені нижче у вигляді контрольного списку.

Клінічна презентація

У жінок-бігунів анамнез, що включає аменорею, зменшене споживання калорій та попередні травми кісток, повинен викликати підозру на стресовий перелом(Lodge et al.). 2021).  Більшість бігунів зазвичай скаржаться на нечіткі симптоми в області стегон і паху.  Зазвичай біль дифузний у паховій ділянці, передній поверхні стегна і може віддавати в проксимальну ділянку стегна. Болючість виникає рідко, навіть при важких стресових переломах. Біль, як правило, посилюється під час ударних навантажень і погіршується з часом. У запущених випадках він може прогресувати до нічного болю і навіть кульгавості при ходьбі(Petrin et al. 2016).

Стресові переломи шийки стегнової кістки викликають більше занепокоєння через ризик повного перелому, особливо при переломах типу розтягнення верхнього відділу шийки стегнової кістки. Вважається, що компресійні переломи нижньої шийки мають значно менший ризик прогресування до повного перелому.

Ризик розвитку аваскулярного некрозу після перелому шийки стегнової кістки зі зміщенням може сягати 45%(Bachiller et al. 2002), і тому раннє розпізнавання та управління мають вирішальне значення для популяції, що бігає.

Фізичні тести

Тест на стрибки однією ногою є чутливим для виявлення перелому під навантаженням, хоча його слід з обережністю використовувати у бігунів з важкими симптомами. Два корисних тести, які я використовую з бігунами в клініці при підозрі на переломи стегнової кістки, - це тест з точкою опори і перкусійний тест надколінка, які описані нижче.

Тест на міцність

Перкусійний тест на колінний суглоб і лобок

Візуалізація

Звичайна рентгенограма не може достовірно виключити стресовий перелом. Крім того, звичайна рентгенограма часто виглядає нормальною на початкових стадіях, незважаючи на клінічні ознаки та симптоми, що вказують на перелом під навантаженням(Groves et al.). 2005).

МРТ є золотим стандартом для підтвердження стресового перелому. Перевага МРТ полягає в тому, що вона може виявити "реакцію кісткової тканини на стрес" часто за кілька тижнів до того, як на рентгенограмах з'являться видимі зміни(Pegrum et al. 2012), що уможливлює раннє втручання. Альтернативні методи візуалізації для діагностики переломів від стресу включають сцинтиграфію кісток.

Запуск реабілітації: Від болю до продуктивності

Покращуйте продуктивність, зменшуйте ризик травм та оптимізуйте економічність роботи ваших пацієнтів!

Дізнатися більше

Висновок

Жінки-бігунки мають підвищений ризик стресових переломів стегна та навколо нього. Клініцисти повинні мати високий індекс підозри щодо стресових переломів як причини болю в тазостегновому суглобі та паху у бігунок на довгі дистанції. Підступний початок неясного, погано локалізованого болю викликає особливе занепокоєння.  Позитивний гоп-тест у поєднанні з відсутністю специфічної болючості викликає особливе занепокоєння щодо стресового перелому, який необхідно виключити за допомогою візуалізації. Рентгенівських знімків на звичайній плівці недостатньо для ранньої діагностики, тому рекомендується МРТ. Посилення болю в тазостегновому суглобі у бігуна і нездатність переносити вагу повинні викликати занепокоєння щодо серйозної патології стегна і спонукати до термінового направлення до ортопеда.

Завантажте нашу БЕЗКОШТОВНУ ФОРМУ щодо скринінгу переломів від стресу, натиснувши ТУТ!

Ця стаття взята з нашого онлайн-курсу "Бігова реабілітація - від болю до працездатності". Щоб дізнатися більше про лікування бігунів з травмами, включаючи початкову реабілітацію, управління навантаженнями, силові тренування та повторне навчання бігу, перегляньте наш комплексний онлайн-курс з реабілітації бігунів з доступом до всієї інформації, пов'язаної з реабілітацією травм, отриманих під час бігу.

Щиро дякуємо, що прочитали! 

Будьмо,

Бенуа.

Посилання

Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. Аваскулярний некроз головки стегнової кістки після перелому шийки стегнової кістки. Клінічна ортопедія та суміжні дослідження®. 2002 Jun 1;399:87-109.

Groves AM, Cheow HK, Balan KK, Housden BA, Bearcroft PW, Dixon AK. 16-детекторна мультиспіральна комп'ютерна томографія у виявленні стресових переломів: порівняння зі скелетною сцинтиграфією. Клінічна радіологія. 2005 Oct 1;60(10):1100-5.

Lodge CJ, Sha S, Yousef AS, MacEachern C. Стресові переломи стегна у молодих дорослих. Ортопедія та травматологія. 2020 Apr 1;34(2):95-100.

Пегрум Д., Крісп Т., Падхіар Н. Діагностика та лікування стресових пошкоджень кісток нижньої кінцівки у спортсменів. Bmj. 2012 Apr 24; 344.

Петрін З., Сінха А., Гупта С., Патель М. К. Молодий чоловік з раптовим сильним болем у стегні внаслідок стресового перелому шийки стегнової кістки. Звіти по справах. 2016 Oct 26;2016:bcr2016216820.