Вступ
Ця публікація в блозі пояснює, чому дерматомні карти все ще можуть бути корисними. Можливо, ви запитували себе, чи це так. Нещодавно опубліковані дослідження показали, що корінцевий біль не слідує типовій схемі направлення до лікаря, як зазначено на типових дерматомних картах, які ми всі вивчали в школі. Насправді, немає навіть узгодження між МРТ і судженням лікаря про рівень ураження нервового корінця на основі карти болю. Якщо ви хочете прочитати про це більш детально, я відсилаю вас до нашого огляду досліджень, в якому обговорюються результати дослідження Marco et al. (2022). Коротко кажучи, не було виявлено жодних розбіжностей між визначеним клініцистами рівнем радикулопатії на основі малюнків корінцевого болю та результатами МРТ, міжрейтингова узгодженість варіювала від задовільної до помірної, а розподіл болю був очевидним. Невеличке зауваження: усім цим учасникам було заплановано операцію, і вони, ймовірно, представляють групу з більш важкими симптомами. Існує ймовірність того, що центральна сенсибілізація посилювала і розширювала зону больових відчуттів.
Протягом багатьох років в літературі багато різних авторів створювали свої дерматомні карти на основі експериментів на трупах, тваринах або людях. Вони почалися наприкінці 19-го та на початку 20-го століття. Як ви можете бачити на малюнку нижче, запозиченому з роботи Lee et al., встановлені карти дерматомів є непослідовними. Яку карту використовувати? На яку карту посилатися при спілкуванні з іншими лікарями, які, можливо, вивчали іншу карту дерматома? Як ви, безумовно, розумієте, ці різні дерматомні карти можуть призвести до непорозумінь і невизначеності. У цій статті блогу обговорюється, чому використання цих дерматомних карт все ще може бути корисним. Цікаво? Читайте далі!
Навіщо взагалі використовувати дерматомну карту?
- Це важливий інструмент для визначення місця неврологічної травми. Це може допомогти відрізнити периферичну травму від центральної.
- Окреслення певних зон може допомогти стандартизувати спосіб передачі болю або змінених відчуттів.
- Він може допомогти вам оцінити психосоціальне здоров'я вашого пацієнта. Існує зв'язок між психологічними особливостями та ступенем болю. Це вже було помічено в дослідженнях розладів, пов'язаних з ударом батогом, болем у шиї та остеоартритом, де більші больові зони корелювали з погіршенням психологічного здоров'я.
Ортопедична фізіотерапія хребта
Станьте впевненим у скринінгу, оцінці та лікуванні найпоширеніших патологій шийного, грудного та поперекового відділів хребта, спираючись на найновіші докази з 440 дослідницьких статей.
Поради та рекомендації щодо використання дерматомних карт на практиці
Отже, ми дізналися, що насправді дерматомні карти не є послідовними. Але, можливо, вам буде корисно застосувати його на практиці, зважаючи на вищезазначені твердження. Якщо ви це зробите, я рекомендую вам подумати над наступними практичними порадами.
- Використовуйте лише одну карту, і використовуйте її щоразу. Таким чином, ви зможете підвищити послідовність вашої звітності.
- Пам'ятайте, що дерматоми можуть накладатися один на одного і не завжди чітко розмежовані.
- Майте на увазі, що рівень, який ви визначили як залучений на основі дерматомної карти, може не бути тим, який є позитивним для виявлення пошкодження нервового корінця на МРТ (або за допомогою інших засобів, таких як, наприклад, нервова блокада). Тримай свій розум відкритим.
- Спілкуючись з іншими медичними працівниками, обов'язково показуйте дерматомну карту, яку ви використовували для встановлення діагнозу.
- Прийміть невизначеність у своєму діагнозі та прийнятті рішень.
Сподіваюся, вам сподобалося це читання!
Еллен.
Дізнайтеся більше
Читайте: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Дивись:
Посилання
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Визначення рівня шийної радикулопатії: Узгодження між візуальним оглядом больових малюнків та магнітно-резонансною томографією. Практика болю. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub випереджає друк. ПМІД: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Патерни та описи болю у пацієнтів з корінцевим болем: чи обов'язково біль пов'язаний з певним дерматомом? Хіропрактик-остеопат. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. ПМІД: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Суперечливі дерматомні карти: освітні та клінічні наслідки. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 травня 31. ПМІД: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Доказовий підхід до дерматомів людини. Клін Анат. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. ПМІД: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Фалла Д., Пеолссон А., Петерсон Г., Людвігссон М.Л., Солдіні Е., Шнебелі А. та ін. Сприйняття ступеня болю пов'язане з інвалідністю, депресією та самооцінкою у людей з розладами, пов'язаними з ударом батогом. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Ступінь болю тісніше пов'язаний з інвалідністю, психологічними факторами та функцією м'язів шиї у людей з нетравматичним та травматичним хронічним болем у шиї: перехресне дослідження. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Ступінь болю пов'язаний з ознаками центральної сенсибілізації у пацієнтів з остеоартрозом кульшового суглоба. Практика болю. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
