Теносиновіт де Квервена | Діагностика та лікування
Теносиновіт де Квервена | Діагностика та лікування
Вступ
Хвороба де Кервена або стенозуючий теносиновіт де Кервена включає подразнення сухожиль довгого м'яза-відводу (APL) та короткого м'яза-розгинача (EPB) в першому тильному відділі кисті, коли вони проходять через набряклу сітківку розгинача(Adams et al.). 2015).
Зазвичай вважається, що причиною захворювання є повторювані перевантаження зап'ястя і великого пальця. Сюди відносяться види діяльності, що передбачають повторюване відхилення ліктьового суглоба, такі як робота молотком, бігові лижі або підйом вантажів(Moore 1997, Adams et al.). 2015).
Фактори ризику розвитку захворювання включають:
- Жіноча стать
- Вік 35 - 55 років
- Вагітність або післяпологовий період і лактація
- Артритні зміни першої п'ясткової кістки
- Діабет, ревматоїдний артрит, подагра
Епідеміологія
Поширеність захворювання в загальній популяції оцінюється на рівні 5/1000 осіб серед чоловіків та 13/1000 осіб серед жінок. Переважно виникає у жінок у віці від 35 до 55 років, переважно під час або після вагітності. Останнє може бути пов'язане з вищою експресією естрогенових рецепторів-β(Shen et al. 2015).
Крім того, існує кореляція між дегенеративними станами, такими як артрит першої п'ясткової кістки та хворобою де Кервена(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Клінічна презентація та обстеження
Ознаки та симптоми
Характерним симптомом є біль у променевій частині зап'ястя. Це посилюється під час діяльності, яка передбачає відхилення ліктьового суглоба (із зімкнутим кулаком). Функція великого пальця також обмежена через біль. Крім того, набряк може бути присутнім навколо променевого стилоїдного відростка(Goel et al. 2015).
Обстеження
Як правило, анамнез і фізична картина захворювання забезпечують достатню діагностичну цінність. У літературі описано два діагностичних тести.
Проба Фінкельштейна є основним тестом для діагностики теносиновіту де Квервена, хоча його значення та валідність не відомі. Тому клінічна цінність цього тесту сумнівна.
Для виконання тесту Dawson et al. (2010) рекомендують триетапний процес, який добре переноситься і дозволяє точно діагностувати теноніт де Кервена. Для виконання тесту витягніть уражену кінцівку пацієнта так, щоб зап'ястя залишалося на краю процедурного столу, руку розташуйте так, щоб ліктьовий відділ передпліччя лежав на столі, а ліктьовий відділ кисті звисав з краю. Передпліччя підтримується в нейтральному положенні.
На першому етапі оцінюється біль пацієнта за допомогою гравітаційної активної девіації ліктьового суглоба в зап'ясті під дією сили тяжіння. Ця версія підходить для пацієнтів, які перебувають у гострій фазі. Цей тест є позитивним, якщо пацієнт повідомляє про посилення болю в ділянці верхівки шилоподібного відростка.
Якщо перший варіант не викликає болю, обережно прикладіть до руки відхиляючу силу, що призведе до збільшення пасивного розтягування через перший дорсальний відділ. Знову ж таки, цей тест є позитивним, якщо пацієнт повідомляє про посилення болю над шилоподібним відростком.
Якщо другий крок все ще не провокує, ми виконуємо оригінальну версію, описану Фінкельштейном та ін., яка підходить для пацієнтів у хронічній стадії, які навряд чи відчуватимуть значний біль на перших двох кроках. На третьому кроці візьміть великий палець і пасивно зігніть його в долоню.
Позитивний результат тесту фіксується, якщо пацієнт відчуває посилення болю над верхівкою шилоподібного відростка. Вважається, що виконання тесту на цьому етапі дає менше хибнопозитивних результатів, оскільки він є менш провокаційним, ніж тест Ейхгофа, який часто плутають з тестом Фінкельштейна.
У літературі існує багато плутанини щодо оригінальної версії тесту Фінкельштейна. Елліот та ін. (1992) стверджують, що за останні три десятиліття помилка у виконанні тесту Фінклестайна проникла в підручники та журнали з англійської літератури. Ця помилка може призвести до хибнопозитивного результату і, якщо покладатися на нього, то може бути поставлений неправильний діагноз, що призведе до невідповідної операції. Помилка, яка закралася в літературу, насправді є тестом Ейхгофа. Оскільки жодних досліджень валідності цього тесту не проводилося, його клінічне використання є сумнівним.
Для виконання цього тесту попросіть пацієнта витягнути уражену кінцівку і покласти її на лікувальний стіл так, щоб зап'ястя звисало зі столу. Потім попросіть її стиснути кулак великим пальцем всередину кулака, стабілізувати передпліччя на столі і обережно відхилити зап'ястя в бік ліктьового суглоба.
Цей тест є позитивним, якщо пацієнт відчуває біль над сухожиллями розгинача малого м'яза та довгого м'яза-відводу, які формують медіальну основу анатомічної табакерки.
Через свою дуже провокаційну природу тест Айхгофа може викликати багато хибнопозитивних результатів, тому ми рекомендуємо використовувати оригінальну версію тесту Фінкельштейна.
ПЕРЕГЛЯНЬТЕ ДВА 100% БЕЗКОШТОВНИХ ВЕБІНАРИ ПРО БІЛЬ У ПЛЕЧІ ТА БІЛЬ У ЗАП'ЯСТІ З БОКУ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА
