Порівняння ін'єкцій та рекомендацій ХС і фізичних вправ при болю в плечі

Вступ

Близько 1% дорослих щороку звертаються до лікаря зі скаргами на плече. Колосальні 70% з них - це скарги на ротаторну манжету. Дані свідчать, що фізичні вправи можуть допомогти, хоча довгострокові результати невідомі; те ж саме стосується і ін'єкцій кортикостероїдів. Ін'єкції кортикостероїдів (ІК) часто призначають для зменшення запалення і полегшення болю в цій групі пацієнтів. Метою цього дослідження було порівняння чотирьох груп:

Поради щодо найкращих практик
Поради щодо найкращих практик + CSI
Прогресивна програма вправ
Прогресивна програма вправ + CSI

Методи

Це багатоцентрове, прагматичне, переважне, рандомізоване контрольоване дослідження з використанням факторного дизайну 2 × 2. Пацієнти були набрані з 20 різних управлінь охорони здоров'я у Великобританії. Якщо скарги на плече, пов'язані з ротаторною манжетою (тендинопатія, тендиніт, розрив манжети), з'явилися протягом останніх 6 місяців, і пацієнтові було 18 років або більше, він мав право на участь у дослідженні. Були використані діагностичні критерії Британського товариства ліктя та плеча (BESS). На стор. 16 цієї настанови наведено корисну схему діагностики субакроміального болю в плечі.

Критерії виключення:

Значна травма плеча
Розриви на всю товщину, що потребують хірургічного втручання
Неврологічні захворювання
Інші захворювання плеча
Проходили ІХС або фізіотерапевтичне лікування протягом останніх 6 місяців

Як виглядали групи?

Найкраща порада: одна очна сесія з фізіотерапевтом і домашня програма вправ, підкріплена високоякісними матеріалами для самоконтролю.
Поради щодо найкращих практик, що передують ІГС
Прогресивна програма вправ: індивідуально підібрана, призначена та контрольована фізіотерапевтом, що включає до шести індивідуальних занять протягом 16 тижнів.
Прогресивна програма вправ, що передує CSI

Другу ін'єкцію можна зробити через 6 тижнів, якщо пацієнт позитивно відреагував на першу ін'єкцію.

Пацієнти були порівну розподілені на чотири групи.

Як виглядали очні тренування? Перша зустріч тривала 60 хвилин і включала в себе обстеження та призначення фізичних вправ. П'ять інших тривали 20-30 хвилин і були зосереджені на прогресуванні або регресуванні вправ відповідно до протоколу.

Учасники отримали папку з порадами, план дій для виконання вправ, щоденник та інструкції до вправ. За необхідності використовували смуги опору. Вправи потрібно було виконувати п'ять разів на тиждень.

Група консультантів з найкращих практик не отримала згаданих вище п'яти сесій. Вправи, однак, відрізнялися в цій групі. Вони отримали простий набір вправ для самостійного виконання (з відеодоступом), які вони могли прогресувати або регресувати залежно від своїх можливостей. Вправи виконувалися п'ять разів на тиждень (як і в іншій групі), без нагляду, у простішій формі.

Пацієнтам було дозволено отримувати інші види лікування під час дослідження, вони були зафіксовані як результат.

Середній вік учасників становив 55 років при рівному співвідношенні чоловіків і жінок. Середня тривалість симптомів становила 4 місяці, а загальний базовий бал за шкалою SPADI - 54/130 (більше = гірше).

Результати

Не було жодних відмінностей між групами в жодному часовому проміжку, окрім 8 тижнів, коли пацієнтки отримували ін'єкцію стероїдів. Виявилося, що пацієнти, які отримували ІКС, мали кращі показники болю та функції порівняно з тими, хто не отримував. Під час аналізу підгруп автори виявили, що пацієнти з вищими показниками SPADI (= гіршими) мали найбільшу користь від цієї ін'єкції протягом короткого часу.

Поговоріть зі мною про ботаніку

Це величезне, чудове і вкрай необхідне дослідження в галузі фізіотерапії. Статистично та методологічно це дослідження є чудовим і заслуговує на увагу. Залишилося зробити лише кілька зауважень.

По-перше, немає контрольної групи, що ускладнює врахування природничої історії. Можливо, цим пацієнтам просто стало краще від заспокоєння та елементарних рухів?

Друга річ, яка, мабуть, найбільше обговорюється в Інтернеті - це можливе "перекручування" або "неправдиве" представлення знахідки. Автори підкреслюють, що поради з найкращих практик працюють так само добре, як і прогресивні вправи. Однак, як ви можете бачити в методиці, обидві групи отримали вправи, і незрозуміло, чим вони відрізнялися, окрім того, що групи прогресивних вправ мали можливість пройти шість сесій під наглядом супервізора. Тож, можливо, краще було б змінити назву на "поради щодо найкращих практик + група прогресивних домашніх вправ" або "поради щодо найкращих практик + група прогресивних вправ під наглядом ".

Дивлячись на таблиці, ми бачимо, що лише 25% учасників групи відвідали шосте заняття. Чи можемо ми тоді назвати це контрольованим?

Не всі групи були однаково ефективними, і автори відзначають, що на 8 тижні пацієнти, які отримували ін'єкцію кортикостероїдів, мали дещо кращі результати. Однак, чи це вдалий час для ін'єкції стероїдів? Комусь може здатися, що це занадто рано, адже ці пацієнти відчували біль у середньому лише чотири місяці.

Останнім зауваженням є той факт, що пацієнти отримували безліч вправ, тоді як нещодавня консенсусна заява чітко рекомендує не більше трьох вправ.

Взяти домашні повідомлення

Після обстеження ви можете запропонувати пацієнтам різні варіанти лікування. Обговоріть, чи хотіли б вони самостійно керувати процесом, перевіряючи його в певні моменти часу, або ж вони хотіли б проводити сеанси під наглядом з будь-якої причини (впевненість у собі та дотримання вимог).