Тораколюмбальний синдром | Діагностика та лікування

Вступ та патофізіологія

Пацієнти, які скаржаться на біль у попереку, а також іпсилатеральний біль у сідницях і паху, можуть відчувати біль, що передається через спинномозкову ноцицепцію від грудно-поперекового з'єднання, скорочено TLJ. Роберт Мейн вперше описав тораколюмбальний синдром у 1974 році, тому цей синдром широко відомий як синдром Мейна.

Патомеханізм

TLJ може бути більш схильним до біомеханічних порушень через меншу стабільність порівняно з грудним відділом хребта, оскільки останні два ребра не прикріплені до грудини. Крім того, це область, де вирівнювання фасеткових суглобів змінюється з фронтальної площини в грудних фасетках на сагітальну площину в поперекових фасетках. Таке перехідне положення може зробити TLJ більш вразливим до перевантажень.

Патомеханізм подібний до синдрому поперекового фасеточного синдрому. Подразнення фасеткових суглобів та/або суглобової капсули та/або надмірний тонус параспінальних м'язів може спричинити подразнення нервових структур і викликати клінічні симптоми.

Ці нейронні структури є дорсальними корінцями, а також вентральними корінцями нижніх грудних і верхніх поперекових нервових корінців від T11 до L2.

Клінічна картина та обстеження

Окрім болючості при пальпації та натисканні на TLJ, подразнення дорсального гіпофіза в ділянці TLJ може викликати односторонній біль у гребінь клубової кістки та верхню сідничну ділянку. Подразнення вентральних корінців області TLJ може призвести до одностороннього псевдовісцерального болю в гіпогастральній ділянці, несправжньої сідничної невралгії, болючості лобкового симфізу та підвищеної чутливості кишечника.

Біль викликається розгинанням та/або обертанням і не перетинає середню лінію тіла, оскільки ноцицептивні структури іннервуються лише односторонньо.

Обстеження

Майте на увазі, що синдром Меньє є досить рідкісним клінічним проявом. Тому рекомендується спочатку виключити нижню частину поперекового відділу хребта, SI суглоб і стегно як відповідальні зони ноцицепції. Для виключення цих зон рекомендуються наступні ортопедичні тести або тестові батареї:

• Швидкий скринінг-тест для всіх 3 регіонів: Тест Менелла
• Крижово-клубовий суглоб: Кластер Ласлетта
• Тазостегновий суглоб: Тест FADDIR
• Поперековий відділ хребта: PIVMS у положенні лежачи на спині

Окрім болючості при пальпації ДПК, слід пальпувати гребінь клубової кістки на предмет болючості. Відійдіть на 7 сантиметрів вбік від середньої лінії і потріть гребінь рухами вгору-вниз по задній точці гребеня клубової кістки. Це повинно викликати різкий біль, оскільки подразнені шкірні гілки T11-L1 стискаються.

Мейн пропонує порівняти різницю чутливості на клубовому гребені, паховому каналі або великому вертлюзі, згорнувши і затягнувши шкіру з обох боків. У тесті Кіблера дослідник піднімає складку шкіри між великим і вказівним пальцями і перекочує її вздовж тулуба перпендикулярно до ходу дерматомів. Пацієнт повинен відчувати більшу болючість і гіперестезію на ураженій стороні порівняно зі здоровою.

Насамкінець слід зазначити, що синдром TLJ діагностується клінічно, оскільки більшість рентгенологічних досліджень будуть в нормі, а хибнопозитивні результати є поширеним явищем. Тільки діагностична нервова блокада, при якій в уражений фасетковий суглоб вводиться місцева анестезія, може бути корисною для підтвердження гіпотези.

Безкоштовний 5-денний електронний курс про біль у спині

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Лікування

Спочатку Мейн запропонував маніпуляційну терапію для області TLJ. Крім того, Alptekin et al. (2017) показали, що ін'єкції стероїдів і фізичні вправи здатні зменшити біль. Наразі не можна дати жодних чітких рекомендацій, оскільки достовірних доказів досить мало.

Наступні вправи для мобілізації грудної клітки можуть бути варіантом лікування:

Посилання

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Ефективність фізичних вправ та місцевих ін'єкцій стероїдів для лікування синдрому грудно-поперекового з'єднання (синдрому Мейна). Відкритий ортопедичний журнал, 11, 467.

Ридлевич, Я. А., & Мікамі, Д. Я. (2016). Тораколюмбальний синдром. У Посібнику SAGES з болю в паху (стор. 495-500). Спрінгер, Чаме.

Козера, К., Цішек, Б. та Шаро, П. (2017). Задні гілки поперекових спинномозкових нервів - частина III: спинномозковий біль, опосередкований спинномозковим корінцем - патомеханізм, симптоматика та діагностика. Ортопедія, травматологія, реабілітація, 19(4), 315-321.