Синдесмотичні травми | Діагностика та лікування

Фізіотерапевтам важливо знати про гострі синдесмотичні ушкодження як диференціальний діагноз у пацієнтів з бічними розтягненнями гомілковостопного суглоба. Воно потребує тривалішого часу відновлення та більшої кількості лікувальних заходів порівняно з бічними розтягненнями гомілковостопного суглоба(Gerber et al., 1998). Запізніла діагностика може призвести до ущемлення рубцевої тканини, хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба, гетеротопічного окостеніння або остеоартриту в подальшому(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994). Ви тут, щоб дізнатися, як розпізнати їх на ранніх стадіях і надати відповідне лікування.

Синдесмотичні ушкодження - це пов'язані з травмою ушкодження комплексу зв'язок, які з'єднують великогомілкову та малогомілкову кістки ноги, включаючи передню нижню великогомілкову зв'язку, міжкісткову зв'язку та задню нижню великогомілкову зв'язку. Ці ушкодження є поширеною диференціальною діагностикою у пацієнтів з бічними розтягненнями гомілковостопного суглоба і можуть мати значний вплив на процес загоєння та довгостроковий результат.

Раннє розпізнавання

Раннє розпізнавання синдесмотичних ушкоджень має вирішальне значення для фізіотерапевтів, оскільки такі травми часто вимагають інших підходів до лікування, ніж типове розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба. Запізніле розпізнавання та лікування може призвести до невідповідного або неадекватного лікування, що призводить до стійких симптомів та потенційних довготривалих ускладнень(Nussbaum та ін., 2001, Ogilvie-Harris та ін., 1994).

Втомилися від синдесмотичної травми? Подивіться це відео, щоб перевірити, чи відповідає воно ознакам і симптомам.

Механізм травми

Синдесмотичні ушкодження зазвичай спричинені сильними ударами, такими як падіння з висоти або автомобільні аварії, або надмірною зовнішньою ротацією з гіпердорсфлексією гомілковостопного суглоба. Ці механізми можуть призвести до розтягнення або навіть розриву зв'язок у синдесмотичному комплексі. Ізольовані синдесмотичні травми трапляються відносно рідко, тому слід пам'ятати про потенційні переломи, пов'язані з ними розриви зв'язок, забої кісток, ураження остеохондрозу або інші ушкодження м'яких тканин(van Dijk et al., 2016).

Клінічна презентація та обстеження

Діагноз

Фактори ризику

Види спорту з високошвидкісними зіткненнями, штучними поверхнями, нерівним ґрунтом та силами різання і стрибків з високим крутним моментом, які можуть спричинити тильне згинання та зовнішню ротацію стопи по відношенню до гомілковостопного суглоба та великогомілкової кістки, частіше призводять до синдесмотичних травм (наприклад, футбол, баскетбол, регбі, лижі, хокей) (Hunt et al., 2013).

Клінічна оцінка

Діагностика синдесмотичних ушкоджень включає ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження, а також візуалізаційні дослідження, такі як рентген, КТ, МРТ або УЗД, щоб підтвердити наявність синдесмотичного ушкодження та виключити інші потенційні причини болю та нестабільності в гомілковостопному суглобі.

Фізичний огляд

Під час фізичного обстеження фізіотерапевт оцінить діапазон рухів пацієнта, стабільність та біль в ураженому суглобі. Для подальшої оцінки цілісності синдесмотичного комплексу можуть бути проведені спеціальні тести, такі як тест на здавлювання або тест на навантаження при зовнішньому обертанні. При підозрі на синдесмотичне пошкодження рекомендується проводити візуалізацію(van Dijk et al., 2015).

Болючість при пальпації зв'язок синдесмозу є найбільш чутливим тестом, тоді як тест на стискання є найбільш специфічним(Sman et al., 2015). Обидва позитивних результати призводять до високої ймовірності травмування зв'язок синдесмозу.

З точки зору класифікації, було запропоновано багато моделей. Наразі немає єдиної думки щодо того, яку класифікацію використовувати. Загалом їх можна розділити на стабільні та нестабільні суглоби, а також ізольовані та неізольовані травми.

Пальпація синдесмозних зв'язок:

Тест на стиснення:

 

Інші тести, які ви можете розглянути:

Бавовняний тест:

Тест на фібулярну трансляцію:

Тест на удар п'ятою:

Тести на візуалізацію

З точки зору візуалізації, рентгенівські промені можуть надати інформацію про положення і вирівнювання гомілковостопного суглоба, в той час як КТ і МРТ можуть надати більш детальну інформацію про зв'язки і навколишні м'які тканини. Магнітно-резонансна томографія має чудову чутливість і специфічність для візуалізації синдесмотичних ушкоджень, хоча артроскопія залишається золотим стандартом. Може спостерігатися діастаз, що призводить до нестабільності суглоба(van Dijk et al., 2015). Щоб оцінити це належним чином, краще використовувати односторонню несучу плівку. Однак пацієнти можуть не переносити це на ранній стадії(Lin et al., 2006).

Пам'ятайте про потенційний перелом Мезоннева. Це перелом проксимального відділу малогомілкової кістки, який часто не помічають під час травми гомілковостопного суглоба(Taweel et al. 2013)

ПІДВИЩИТИ СВІЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ ПРО РОЗЛАДИ РОТАТОРНОЇ МАНЖЕТИ - БЕЗКОШТОВНО!

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Консервативний менеджмент

Якщо немає ознак переломів, нестабільності або діастазу, а дельтоподібні зв'язки залишаються неушкодженими, консервативне лікування часто є першою лінією лікування. Це може включати короткий гіпс або шину(van Dijk et al., 2015), модифікацію активності, можливо, лід, компресію та підняття ураженого суглоба. Для полегшення болю та набряку також можуть застосовуватися стратегії знеболення, такі як безрецептурні або рецептурні знеболювальні препарати. На відміну від бічних розтягнень гомілковостопного суглоба, може бути рекомендований період іммобілізації, щоб уникнути надмірного навантаження на дистальний відділ великогомілково-гомілкового суглоба в гострій фазі. Тривалість становить від кількох днів до кількох тижнів і може бути виконана за допомогою гіпсу або скоби.

Фізична терапія, включаючи вправи для відновлення амплітуди рухів, сили та стабільності, є важливою частиною реабілітаційного процесу для пацієнтів із синдесмотичними ушкодженнями(Chen et al., 2019). Для консервативної реабілітації ми використовуємо настанови щодо латерального розтягнення гомілковостопного суглоба, оскільки для синдесмотичних розтягнень не існує жодних настанов.

Хірургія

У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання для усунення синдесмотичного пошкодження та відновлення стабільності ураженого суглоба. Це можуть бути такі процедури, як синдесмотична гвинтова фіксація, шовні анкери або синдесмотична редукція та фіксація. Рішення про хірургічне втручання ґрунтується на тяжкості травми, загальному стані здоров'я пацієнта та його реабілітаційних цілях(Hunt et al., 2015).

Після операції, на розсуд хірурга, може бути застосований період без навантаження або форми іммобілізації.

Реабілітація

Реабілітація є важливим компонентом лікування синдесмотичних ушкоджень і зазвичай починається після того, як пацієнт позбудеться болю і зможе витримувати навантаження на уражений суглоб. Фізична терапія, включаючи вправи для відновлення амплітуди рухів, сили та стабільності, є важливою частиною реабілітаційного процесу для пацієнтів із синдесмотичними ушкодженнями. Процес реабілітації може також включати використання допоміжних пристроїв, таких як милиці або бандаж, для сприяння процесу загоєння та запобігання повторним травмам(Chen et al., 2019).

Наразі не існує окремих рекомендацій щодо консервативного лікування синдесмотичних розтягнень або реабілітації після операції. Тому деякі автори пропонують повернутися до рекомендацій щодо реабілітації бічного розтягнення гомілковостопного суглоба. Їх можна побачити нижче.

Відпочинок, лід, компресія, підйом (RICE)

Дослідження не надали переконливих доказів застосування холоду та компресії для полегшення симптомів, пов'язаних з травмою, після гострого ЛАГ. Незважаючи на те, що кріотерапія вивчалася в 33 рандомізованих контрольованих дослідженнях із загальною кількістю учасників 2337, нечисленні дослідження свідчать про те, що вона може бути неефективною для полегшення гострих симптомів БАС. Докази не підтверджують ефективність лише RICE, лише кріотерапії або лише компресійної терапії у зменшенні болю, набряку або покращенні функцій пацієнта при гострому ЛАС. Отже, при лікуванні пацієнтів з гострим ЛАС фахівці з фізіотерапії повинні ретельно оцінювати застосування кріотерапії та брати до уваги альтернативні терапевтичні варіанти(Vuurberg et al. 2018).

Ліки

Пацієнти з гострим ЛАС можуть використовувати НПЗП для зменшення болю та набряку, але їх слід застосовувати з обережністю, оскільки їх застосування пов'язане з проблемами і може запобігти або затримати природний процес загоєння організму(Vuurberg et al.). 2018).

Тренування опору

Рекомендується вимірювати силу гомілковостопного суглоба за допомогою ручних динамометрів, оскільки люди з хронічною нестабільністю гомілковостопного суглоба мають порушення в цій ділянці(Delahunt et al. 2019). Можливо, варто подумати про те, щоб зосередитися на стегнах, оскільки дані свідчать про те, що люди з хронічною нестабільністю гомілковостопного суглоба також мають знижену міцність стегна(McCann et al.). 2017).

Вправа

Фізичним терапевтам рекомендується розпочинати програми лікування фізичними вправами якомога швидше після гострої травми LAS, оскільки доведено, що ці програми прискорюють відновлення та покращують результати, а також знижують ризик повторних травм та функціональної нестабільності гомілковостопного суглоба. Домашні тренування можуть бути не такими успішними для пацієнтів з важкими розтягненнями гомілковостопного суглоба, як фізичне лікування під наглядом лікаря, яке збільшує силу гомілковостопного суглоба, покращує пропріоцепцію та дозволяє швидше повернутися до роботи і занять спортом. Важливо пам'ятати, що деякі дослідження виявили протилежне, продемонструвавши або відсутність користі від додавання контрольованої лікувальної фізкультури до традиційного лікування, або відсутність змін у постуральному балансі після лікувальної фізкультури. Через це програми лікування фізичними вправами повинні бути ретельно підібрані з урахуванням потреб пацієнтів та обсягу моніторингу(Vuurberg et al. 2018).

Ви можете оцінити набряк за допомогою методу вісімки, щоб побачити, чи є якісь покращення.

Крім того, визначення рівня активності людини до травми має вирішальне значення для специфіки вашої програми тренувань(Delahunt et al. 2019).

Мануальна терапія

Ідеально поєднувати мануальну терапію, наприклад, мобілізацію суглобів, з фізичними вправами. Фізичні вправи та мобілізації здаються кращими, ніж вправи вдома наодинці(Cleland et al. 2013). У короткостроковій перспективі вони, здається, збільшують діапазон рухів тильного згинання і зменшують біль(Loudon et al. 2013).

Посилання

Сман, А. Д., Гіллер, К. Е., Рей, К., Лінклейтер, Д., Блек, Д. А., Ніколсон, Л. Л., Бернс, Д. та Рефшауге, К. М. (2015). Діагностична точність клінічних тестів при пошкодженні гомілковостопного синдрому. Британський журнал спортивної медицини, 49(5), 323-329.

Вуурберг, Г., Хурнте, А., Вінк, Л. М., ван дер Доелен, Б. Ф. В., ван ден Бекером, М. П., Деккер, Р., ван Дейк, К. Н., Кріпс, Р, Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Діагностика, лікування та профілактика розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба: оновлення доказової клінічної настанови. Британський журнал спортивної медицини, 52(15), 956.

Аль-Мохредж, О. А., & Аль-Кенані, Н. С. (2017). Гостре розтягнення гомілковостопного суглоба: консервативний чи хірургічний підхід? Відкриті огляди EFORT, 1(2), 34-44. 

Хант К.Д., Джордж Е., Харріс А.Х., Драгу Д.Л: Епідеміологія синдесмозних травм у студентському футболі: Захворюваність та фактори ризику за даними системи нагляду за травматизмом Національної асоціації студентського спорту з 2004-2005 по 2008-2009 роки. Clin J Sport Med 2013;23 (4):278-282.

Corte-Real, N., & Caetano, J. (2021). Нестабільність гомілковостопного суглоба та синдесмозу: консенсус та протиріччя. EFORT open reviews, 6(6), 420-431. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210017

van Dijk, C. N., Longo, U. G., Loppini, M., Florio, P., Maltese, L., Ciuffreda, M., & Denaro, V. (2016). Класифікація та діагностика гострих ізольованих синдесмотичних ушкоджень: Консенсус та рекомендації ESSKA-AFAS. Хірургія колінного суглоба, спортивна травматологія, артроскопія : офіційний журнал ESSKA, 24(4), 1200-1216. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3942-8

Taweel, N. R., Raikin, S. M., Karanjia, H. N., & Ahmad, J. (2013). Проксимальний відділ малогомілкової кістки слід обстежувати у всіх пацієнтів з травмою гомілковостопного суглоба: серія випадків пропущених переломів мезоннева. Журнал невідкладної медицини, 44(2), e251-e255. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.09.016

Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC: Стійка інвалідність, пов'язана з розтягненням гомілковостопного суглоба: Проспективне обстеження спортивної популяції. Foot Ankle Int 1998;19(10): 653-660. https://doi.org/10.1177/107110079801901002

Ogilvie-Harris DJ, Reed SC (1994) Порушення гомілковостопного синдесмозу: діагностика та лікування за допомогою артроскопічної хірургії. Артроскопія 10(5):561-568

Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, Incremona BR, Kessler DE (2001) Проспективна оцінка синдесмотичних розтягнень гомілковостопного суглоба без діастазу. Am J Sports Med 29(1):31-35

van Dijk, C. N., & Vuurberg, G. (2017). Простого розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба не існує: клінічний коментар до позиції Міжнародного консорціуму гомілковостопного суглоба 2016 року. Британський журнал спортивної медицини, 51(6), 485-486. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096733

Лін, К. Ф., Гросс, М. Л., та Вайнхолд, П. (2006). Пошкодження гомілковостопного синдесмозу: анатомія, біомеханіка, механізм травми, клінічні рекомендації з діагностики та втручання. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 36(6), 372-384. https://doi.org/10.2519/jospt.2006.2195

Розтягнення зв'язок на гомілковостопному суглобі: Оцінка, реабілітація та профілактика ПОМИЛКА. (2019). Поточні звіти зі спортивної медицини, 18(8), 310. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000616

Делахант, Е., та Ремус, А. (2019). Фактори ризику бічних розтягнень гомілковостопного суглоба та хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба. Journal of атлетичного тренування, 54(6), 611-616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Дефіцит сили кульшового суглоба та тестового балансу "Зірка-екскурсія" у пацієнтів з хронічною нестабільністю гомілковостопного суглоба. Журнал науки і медицини спорту, 20(11), 992-996.

Вагеманс, Я., Бліклі, К., Тейманс, Я., Куппенс, К., Шурц, А. П., Баур, Г. та Віссерс, Д. (2023). Стратегії реабілітації при бічному розтягненні гомілковостопного суглоба не відображають встановлених механізмів повторної травми: Систематичний огляд. Фізична терапія у спорті : офіційний журнал Асоціації дипломованих фізіотерапевтів у спортивній медицині, 60, 75-83.

Кліланд, Дж. А., Мінткен, П. Е., МакДевітт, А., Бенек, М. Л., Карпентер, К. Д., Калп, К. та Вітман, Дж. (2013). Мануальна фізична терапія та фізичні вправи порівняно з домашніми вправами під наглядом у лікуванні пацієнтів з інверсійним розтягненням гомілковостопного суглоба: багатоцентрове рандомізоване клінічне дослідження. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 43(7), 443-455.

Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2014). Ефективність мануальної мобілізації/маніпуляцій у лікуванні бічних розтягнень гомілковостопного суглоба: систематичний огляд. Британський журнал спортивної медицини, 48(5), 365-370.