Лопатковий дискінез | Діагностика та лікування для фізіотерапевтів

Вступ та епідеміологія

Лопатковий дискінез (який також може називатися синдромом хворої лопатки) - це зміна або відхилення від нормального положення лопатки в спокої або активному стані під час руху плеча. Іноді дискінез лопатки також називають SICK scapula, що є абревіатурою від Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition та dysKinesis of scapula movement. У більшості людей лопатка рухається ненормально через постійне використання плеча. З цієї причини вже може виникнути спокуса запитати, чи є дискінез лопатки функціональною адаптацією або патологічним явищем, яке ми спостерігаємо у пацієнтів з болем у плечі.

За даними McClure et al. (2011), лопатка демонструє наступні рухи, включаючи їх середні ступені руху (включаючи стандартне відхилення):

Важливим аспектом при розгляді руху лопатки є лопатково-плечовий ритм - або іншими словами, наскільки сильно лопатка рухається по відношенню до плечової кістки під час підняття руки? Подивіться наступне відео, щоб дізнатися більше про те, які рухи в плечовому поясі відбуваються в "здоровій" лопатці згідно з літературними джерелами:

Сімдесят сім відсотків фізіотерапевтів вважають, що лопатково-плечове співвідношення 1:2 є нормальним. Це те, що ми вивчаємо в школі, і те, що ми показуємо в наших відео(Kirby et al. 2007). Однак співвідношення 1:2 вперше було описано в 1944 році в одному дослідженні Інмана та ін. (1996) і застрягла! Насправді, дослідження показують, що співвідношення значно варіюються залежно від статі, віку, домінування руки, площини руху, двостороннього чи одностороннього руху руки, швидкості руху, різних навантажень, різних видів спорту, якими займається пацієнт, втоми та болю.

Тож насправді ми не можемо достовірно сказати, що означає "нормальний"!

У наступному відео ви дізнаєтеся про функції різних м'язів, що діють на лопатку, а також про класичні "дисфункції" лопатки, описані в літературі, та їхні ймовірні причини:

Пам'ятайте, що існує велика поширеність дискінезу лопатки у атлетів, які не займаються повітряною гімнастикою, - 33%, а у атлетів, які займаються повітряною гімнастикою, - 61% (Burn et al.). 2016).
Отже, у багатьох випадках дискінез лопатки може бути функціональною адаптацією, а не фактором, що сприяє розвитку патології плеча!
З іншого боку, Prezioso et al. (2018) провели перехресне дослідження 661 молодого безсимптомного плавця елітного класу і виявили низьку поширеність дискінезу лопатки - 8,5%.

Клінічна презентація та обстеження

Обстеження

Кіблер та ін. (2002) були одними з піонерів у класифікації лопаткових дискінезій. На сьогоднішній день класифікація за 4-ма типами є найпоширенішим методом у наукових дослідженнях для визначення того, чи мають учасники дискінезію лопатки чи ні.
Якщо ви хочете дізнатися про класифікацію більш детально, подивіться відео:

У наступній таблиці ви можете знайти огляд 4 різних типів та їх клінічних проявів згідно з Kibler et al. (2002).

Інші ортопедичні тести для оцінки дискінезу лопатки:

• Тест на підтримку лопатки
• Тест на ретракцію лопатки

НАВЧИТИСЯ ВІДРІЗНЯТИ ПРАВДИВІ ФАКТИ ВІД ВИГАДОК

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Чи варто зосередитися на тренуванні рухового контролю, щоб поліпшити рух лопатки? McQuade et al. (2016) написали критичний і теоретичний погляд на стабілізацію лопатки і підсумували наступне:

"Хоча деякі дослідження показують, що вправи на стабілізацію лопатки впливають на активацію лопатково-грудних м'язів (ЛГМ), невідомо, чи призводить збільшення активації ЛГМ або зміна співвідношення активації до стійкого поліпшення кінематичного патерну. Загалом, існує мало доказів того, що тренування рухового контролю лопатки може функціонально впливати на активацію м'язів лопатки. Навчання свідомому контролю над положенням лопатки і використання візуального біологічного зворотного зв'язку є хорошими методами для негайної зміни активації або руху м'язів ST, проте довгострокова клінічна значущість і перенесення на повсякденні функціональні завдання залишаються невідомими".

РКВ від Turgut et al. (2017) порівнювали вправи на зміцнення+розтяжку плечового поясу з вправами на зміцнення+розтяжку з додаванням вправ на стабілізацію лопатки. Хоча в групі стабілізації спостерігалися відмінності в показниках зовнішньої ротації, нахилу назад і ротації вгору, в обох групах однаковою мірою покращилися показники самооцінки болю та непрацездатності. Тож поки ми могли б(Тургут та ін. 2017) або не може(McQuade et al. 2016) може впливати на кінематику лопатки, здається, що це може не мати значення для результату лікування вашого пацієнта з плечовим суглобом.

Крім того, Shire et al. (2017) провели систематичний огляд і мета-аналіз шести РКД, чотири з яких оцінювали конкретні стратегії вправ для лопатки, а два - конкретну пропріоцептивну стратегію порівняно із загальними вправами для плеча. Вони стверджують, що в цих шести дослідженнях не було виявлено стійкої різниці між групами лікування щодо болю та функції. П'ять з цих досліджень були оцінені як помірні докази, а одне - як докази низького рівня. З цієї причини вони дійшли висновку, що немає достатніх доказів, які б підтверджували або спростовували ефективність конкретних стратегій резистивних вправ у реабілітації субакроміального імпинджмент-синдрому.

На закінчення, наш особистий підхід полягає в тому, щоб не зосереджуватися занадто багато на кінематиці лопатки, а скоріше на зміцненні ротаторної манжети і лопатково-грудної мускулатури. Ви можете знайти диференційований підхід до вправ для зміцнення лопатки від ранньої (післяопераційної) реабілітації до проміжної реабілітації:

Ще одна вправа, яка націлена на лопаткові м'язи і водночас зміцнює ротаторну манжету, - це Y-ліфт:

Хочете дізнатися більше про біль у плечі? Тоді ознайомтеся з нашими статтями в блозі та оглядами досліджень:

• Чому реабілітація плечового суглоба має бути як смачна піца
• Як викликати біль, щоб полегшити біль у плечовому суглобі, пов'язаний з ротаторною манжетою?
• Верхні пастки - переоцінені, перезвинувачені і дуже неправильно зрозумілі!
• Консервативний vs. Хірургічне лікування пацієнтів з розривами ротаторної манжети

Посилання

Берн, М. Б., Маккалох, П. К., Лінтнер, Д. М., Ліберман, С. Р. та Харріс, Д. Д. (2016). Поширеність дискінезу лопатки у спортсменів, які займаються і не займаються стрибками у висоту: систематичний огляд. Ортопедичний журнал спортивної медицини, 4(2), 2325967115627608.

Інман, В. Т., та Ебботт, Л. К. (1996). Спостереження за функцією плечового суглоба. Клінічна ортопедія та суміжні дослідження (1976-2007), 330, 3-12.

Кірбі, К., Шоуолтер, К. та Кук, К. (2007). Оцінка важливості периферичної механіки плечового суглоба практикуючими фізіотерапевтами. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Пряме 3-вимірне вимірювання кінематики лопатки під час динамічних рухів in vivo. Журнал хірургії плечового та ліктьового суглобів, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Критичний та теоретичний погляд на стабілізацію лопатки: що це насправді означає і чи на правильному ми шляху? Фізична терапія, 96(8), 1162-1169.

Макклюр, П., Тейт, А. Р., Карега, С., Ірвін, Д. та Злупко, Є. (2009). Клінічний метод виявлення дискінезу лопатки, частина 1: надійність. Журнал атлетичного тренування, 44(2), 160-164.

Преціозі Стандолі, Я., Фраталоккі, Ф., Кандела, В., Преціозі Стандолі, Т., Джаннікола, Г., Боніфазі, М. та Гуміна, С. (2018). Лопатковий дискінез у молодих, безсимптомних елітних плавців. Ортопедичний журнал спортивної медицини, 6(1), 2325967117750814.

Шир, А. Р., Штер, Т. А., Овербі, Я. Б., Бастхольм Даль, М., Санделл Якобсен, Я., та Хьойруп Крістіансен, Д. (2017). Специфічна чи загальна стратегія фізичних вправ при субакроміальному синдромі - чи має це значення? Систематичний огляд літератури та мета-аналіз. Розлади опорно-рухового апарату BMC, 18(1), 1-18.

Тургут, Є., Дузгун, І., & Балтачі, Г. (2017). Вплив вправ для стабілізації лопатки на кінематику лопатки, інвалідність та біль при субакроміальному ушкодженні: рандомізоване контрольоване дослідження. Архів фізичної медицини та реабілітації, 98(10), 1915-1923.