Задньолатеральна ротаційна нестабільність ліктьового суглоба (ЗЛН) | Діагностика та лікування
Задньолатеральна ротаційна нестабільність ліктьового суглоба (ЗЛН) | Діагностика та лікування
Вступ та епідеміологія
Лікоть - другий за частотою вивихів суглоб у тілі після плеча. PLRI - найпоширеніша форма нестабільності ліктьового суглоба, що виникає внаслідок розриву комплексу латеральних колатеральних зв'язок. Це призводить до задньолатерального ротаційного підвивиху ліктьової та променевої кісток.Зазвичай він виникає внаслідок падіння на витягнуту руку, створюючи осьове навантаження, вальгусну силу та зовнішній ротаційний рух передпліччя по відношенню до плечової кістки.
Це призводить до того, що головка променевої кістки та проксимальний відділ ліктьової кістки ротаційно зміщуються в бік від плечової кістки, відриваючи або розриваючи комплекс латеральної колатеральної зв'язки (ЛКЗ) (Camp et al. 2017).
Ступінь тяжкості ПЛРІ можна розділити на три стадії(Camp et al. 2017):
1. Відшарування або розрив комплексу LCL
2. Вивих шийки матки: Більший передній зсув, прогресуюче руйнування тканин спереду та ззаду навколо ліктя в медіальну сторону
3. Повний вивих: Порушення тканин зачіпає медіальну колатеральну зв'язку, яка зазвичай відшаровується від кістки
При подальшому зміщенні сили вивиху продовжують відривати або розривати загальний згинально-пронаторний початок, що призводить до вкрай нестабільного ліктя (описано як стадія 3c).
Окрім травми, PLRI також може бути пов'язаний з тенісним ліктем або ятрогенним ушкодженням після попередньої операції на бічному ліктьовому суглобі. Він також може проявлятися як запізніла ПЛРІ, спричинена варусним кубітом внаслідок неправильного зрощення дитячого надвиросткового перелому плечової кістки(Camp et al.). 2017).
Наразі в літературі немає даних про частоту або поширеність нестабільності ліктьового суглоба.
Клінічна презентація та обстеження
Ознаки та симптоми
В анамнезі пацієнта часто можна виявити попередню травму ліктьового суглоба з підвивихом або вивихом або попередню операцію на бічному відділі ліктьового суглоба(Singleton et al.). 2004).
Пацієнти часто скаржаться на бічний біль у ліктьовому суглобі при рухах, які змушують лікоть розгинатися та згинатися. Це може бути, наприклад, натискання на підлокітники, щоб встати зі стільця, або віджимання в упорі лежачи. Крім того, біль у ліктьовому суглобі може супроводжуватися механічними симптомами, такими як клацання, замикання або клацання, які найбільш помітні при згинанні руки під кутом близько 40°, коли вона розгинається(Fedorka et al. 2016).
На відміну від них, пацієнти з хронічною ПЛРІ зазвичай мають повний діапазон рухів без болю.
Camp et al. (2017) згадують три широкі категорії представлення PLRI:
-
- Більшість пацієнтів: Механічні симптоми нестабільності після травми ліктьового суглоба з вивихом, підвивихом або переломом-вивихом. Ці пацієнти скаржаться на клацання, хрускіт або стукіт. Пацієнти можуть помітити шишку та/або ямку, якщо лікоть має тенденцію до підвивиху більше, ніж на кілька секунд. Деякі пацієнти можуть навіть самостійно вправляти підвивих променевої кістки.
- Пацієнти скаржаться на біль у бічному ліктьовому суглобі, часто без механічних симптомів, і мають в анамнезі тенісний ліктьовий суглоб або операцію на бічному ліктьовому суглобі. Часто цим пацієнтам робили ін'єкції кортизону для лікування тенісного ліктя, що може мати причинно-наслідковий зв'язок з розвитком нестабільності.
- Запізнілий ПЛРІ: Змінена механіка ліктьового суглоба призводить до поступового ослаблення комплексу LCL. Це часто трапляється у пацієнтів з плоскостопістю внаслідок дитячого надвивиху надп'яткової кістки, а також у пацієнтів з дисплазією або гіпоплазією вінцевої кістки.
Фізичний огляд
Для початку слід перевірити механіку та вирівнювання ліктя, особливо у випадку варусного кубітусу. За даними Camp et al. (2017), задньолатеральний тест з обертанням шухляди є найнадійнішим і найчутливішим тестом на ПЛРІ, оскільки його можна проводити у анестезованих пацієнтів, які перебувають у стані свідомості. Однак жодне дослідження ще не підтвердило це твердження.
Тест на бічний поворот-зсув може бути складним для виконання у пацієнтів, які не сплять, через недостатнє розслаблення або дискомфорт. З цієї причини, у випадку затримання тест має позитивний результат.
З цієї причини тест також називається "Тест на затримання бічного зсуву" (Lateral Pivot-Shift Apprehension Test). Тест Pivot-Shift був валідований Regan et al. (2006) , які виявили чутливість 100% у анестезованих пацієнтів і 37,5% у пацієнтів у стані свідомості з невідомими значеннями специфічності.
Таким чином, занепокоєння (притомного) пацієнта вказує на позитивний тест і зазвичай відбувається при згинанні ліктя на 20-40°.
Підвивих можна вправити за допомогою удару (у пацієнтів, які можуть повністю розслабитися).
Інші поширені ортопедичні тести для оцінки задньолатеральної ротаційної нестабільності ліктьового суглоба:
ПЕРЕГЛЯНЬТЕ ДВА 100% БЕЗКОШТОВНИХ ВЕБІНАРИ ПРО БІЛЬ У ПЛЕЧІ ТА БІЛЬ У ЗАП'ЯСТІ З БОКУ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА
