Підошовний фасціїт | Підошовна фасціопатія | Діагностика та лікування
Підошовний фасціїт | Підошовна фасціопатія | Діагностика та лікування
Вступ та патомеханізм
Підошовний фасціїт - це форма підошовного болю в п'яті, яка є поширеною проблемою у дорослих. Це може призвести до сильного болю, що спричиняє значну інвалідність та порушення повсякденної активності. Тепер вона називається підошовною фасціопатією замість терміну підошовний фасціїт, оскільки запалення не є її причинним фактором. Ми не завжди знаємо, які саме структури спричиняють біль у п'яті пацієнта. Лише до підтвердження діагнозу ми можемо використовувати патогномонічні терміни.
Патомеханізм
Гістологічне дослідження та медична візуалізація у пацієнтів з болем під п'ятою показали, що можуть бути задіяні кілька тканин. Однак зв'язок між результатами візуалізації та симптомами відсутній. Алгоритмічний підхід може бути використаний для звуження можливих основних причин.
Підошовна фасціопатія - одна з найпоширеніших причин підошовного болю в п'ятках. Підошовна фасція починається від задньо-медіального п'яткового бугра і вставляється в кожну головку плеснової кістки, утворюючи поздовжнє склепіння стопи. При постійному перевантаженні підошовна фасція може потовщуватись і зазнавати дегенеративних змін.
Епідеміологія
На підошовний біль у п'ятках страждають як сидячі люди, так і спортсмени. У категорії підошовної фасціопатії найчастіше страждають жінки середнього віку, схильні до ожиріння або надмірної ваги. Серед можливих причин підошовна фасціопатія (раніше відома як підошовний фасціїт) вважається причиною підошовного болю в п'яті у 1 з 10 людей.
Клінічна картина
Фактори ризику
Були визначені наступні фактори ризику:
- Обмежене тильне згинання гомілковостопного суглоба: його вчать викликати перепронацію, що збільшує навантаження на медіальну підошовну фасцію.
- Жорстка стопа
- Надмірне розгинання або надмірна супінація
- Високе склепіння стопи - низьке склепіння
- Високий ІМТ
- Повторювані перевантаження - (великий об'єм роботи)
- Носіння шипованого взуття під час бігу
- Тривале стояння впродовж тривалого часу
- Внутрішня напруженість м'язів стопи та литок
Ознаки та симптоми
Найпоширеніший симптом - пульсуючий біль у підошовній ділянці п'яти, який посилюється при перших кроках після відпочинку. Біль зазвичай минає через кілька хвилин ходьби, але може повернутися, якщо ви продовжите носити вагу. Гострий, колючий біль зазвичай відчувається при пальпації медіального п'яткового бугра та медіальної сторони підошовної фасції. Це гостре відчуття болю також зазвичай з'являється при першому кроці в день або після тривалих періодів відпочинку. У більш важких випадках біль може бути присутнім під час ходьби та у стані спокою.
Обстеження
Провокаційні тести
Випробування лебідки:
Дослідження рухливості гомілковостопного суглоба та стопи. Особливо може бути порушений діапазон рухів тильного згинання та більшого розгинання пальців ніг (hallux rigidus), що обмежує механізм лебідки.
Біомеханічний механізм лебідки пояснюється наступним чином:
Лебідковий механізм підошовної фасції - це біомеханічне з'єднання між підошовною фасцією і плесно-фаланговим суглобом (ПФС), яке допомагає підтримувати склепіння і деформується, щоб поглинати частину енергії удару стопи при зіткненні з землею. Ідеальний механізм лебідки передбачає, що підошовна фасція має майже постійну довжину, щоб можна було безпосередньо пов'язати тильне згинання пальців стопи зі зміною форми склепіння. Під час фази відштовхування палець рухається до тильного згинання і притискає головку плеснової кістки, що призводить до підтягування підошовної фасції. Коли під час ходьби дугоподібна пружина збирає і вивільняє енергію, підошовна фасція так само розтягується, а потім скорочується.
Диференціальна діагностика
- Стресові переломи п'яткової кістки можуть викликати дифузний підошовний п'ятковий біль і виникають при повторних перевантаженнях, тому частіше зустрічаються, наприклад, у бігунів, солдатів і т.д. Позитивний тест на стискання може виявити болючість з медіальної та латеральної сторони п'яткової кістки.
- Атрофія п'яткової жирової подушечки: центральний підошовний біль у п'ятці, локалізований у середній частині п'яткової кістки, що посилюється при ходьбі босоніж і на твердих поверхнях.
- Синдром підошовного тунелю: біль, поколювання та оніміння в підошовній ділянці стопи.
- S1 радикулопатія
- Системні причини
Лікування
На початкових етапах лікування основна увага приділяється відносному спокою, уникненню обтяжливих навантажень і загальнозміцнюючим вправам. Розтягнення підошовної фасції часто спостерігається при застосуванні протизапальних препаратів і льоду. Готові або індивідуальні ортези, фіксація дуги, нічне шинування та фізична терапія - ефективні методи лікування, які можна поєднувати з більш консервативними методами. Ви можете розповісти пацієнтові про самообмежувальний характер патології.
Розтягнення підошовної фасції виявилося більш ефективним, ніж розтягнення ахіллового сухожилля в 1 РКД DiGiovanni в 2003 році. Однак нещодавнє дослідження, проведене Rathleff et al. у 2015 році, показало, що зміцнення з високим навантаженням призводило до швидшого покращення болю та функції, хоча в обох групах спостерігалося покращення.
Пацієнтам було запропоновано виконувати вправи через день протягом трьох місяців. Кожен підйом на п'яту включав 3-секундну концентричну фазу (підйом вгору) і 3-секундну ексцентричну фазу (опускання вниз), після чого слідувала 2-секундна ізометрична пауза на вершині. Зміцнення під високими навантаженнями проводилося поступово. Вони почали з трьох підходів по 12 повторень максимум (RM). Максимальна вага, яку пацієнт може підняти 12 разів у повному діапазоні рухів, зберігаючи при цьому належну форму, визначається як 12RM. Через два тижні навантаження було збільшено за рахунок перенесення книг у рюкзаку та зменшення кількості повторень до 10 повторень з одночасним збільшенням кількості підходів до чотирьох.
Інші консервативні підходи включають
- Ортези для медіальної підтримки склепіння: ефективні як безрецептурні, так і індивідуальні устілки
- Стрічка для медіальної підтримки дуги
- Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ESWT)
- Кортикостероїди часто призначають для лікування болю та запалення. Хоча підошовний фасціїт є дегенеративним, а не запальним процесом, кортикостероїди мають короткочасний терапевтичний ефект. Однак це може призвести до атрофії жирової клітковини, що є ще однією причиною підошовного болю в п'яті.
Посилання
