Пателофеморальний больовий синдром | Діагностика та лікування для фізіологів

Пателлофеморальний больовий синдром (ПФБС) - це біль у передній частині колінного суглоба, який зазвичай виникає під час бігу, присідань або ходьби вгору і вниз по сходах. Однак його слід розглядати як діагноз виключення, тобто діагноз формується після виключення всіх інших можливих станів, таких як патології менісків, зв'язок або внутрішньосуглобові патології(Crossley et al. 2016).

Однією з гіпотез є порушення вирівнювання колінно-стегнового суглоба та морфології трохлеарної борозенки. Як наслідок, надколінок не може плавно рухатися вгору і вниз, що з часом може спричинити подразнення суглобових поверхонь і викликати ноцицепцію(Crossley et al. 2016).

По-друге, м'язова слабкість чотириголового м'яза(Lankhorst et al. 2012) та сідниць(Rathleff et al. 2014) були розглянуті потенційні фактори ризику, пов'язані з ПФПС. Пацієнти з ПФПС показали на 6-12 % меншу силу, ніж їхні здорові однолітки. Передбачається, що погана сила і функція чотириголового м'яза впливатиме на те, як колінна чашечка відстежує шлях у надколіннику і як розподіляється навантаження на колінно-стегновий суглоб(Willy et al. 2016).

З іншого боку, слабкі сідничні м'язи можуть змінювати вісь ноги, якщо стегнова кістка приймає більш внутрішньо ротаційне положення по відношенню до великогомілкової кістки, що знову ж таки погіршує плавний рух надколінка в стегновій чашечці(Willson et al. 2008, Powers 2010).

Однак біомеханіка PFPS була піддана сумніву. Систематичний огляд потенційних предикторів, проведений Pappas та ін. (2012), не виявив значущих зв'язків між багатьма запропонованими антропометричними змінними. Крім того, Noehren (2007) не виявив різниці у внутрішній ротації стегнової кістки у проспективній когорті бігунів, у яких розвинулася ПФПС, порівняно з тими, у кого її не було.

Отже, хоча біомеханічний зв'язок може бути не таким чітким, вищезгадані фактори в поєднанні з різким збільшенням навантаження (інтенсивності, частоти, тривалості) можуть зрештою призвести до появи симптомів.

Епідеміологія

Біль у передньому відділі колінного суглоба - одна з найпоширеніших проблем, з якою стикаються лікарі первинної ланки медичної допомоги. Однак, до цього часу не існує жодних повідомлень про справжню частоту ПФПС серед цієї групи населення(Rothermich et al. 2015). У молодих підлітків дослідження показали поширеність у межах 7-28%, а частота - 9,2%(Rathleff et al. 2015, Hall et al. 2015). Дослідження ПФПС у військовослужбовців показали, що щорічна захворюваність становить 3,8% у чоловіків і 6,5% у жінок-новобранців, а поширеність - 12% у чоловіків і 15% у жінок(Boling et al. 2010). Зазвичай на практиці зустрічається молода пацієнтка, яка займається бігом(Glaviano et al. 2015, Smith et al. 2018).

Клінічна картина та обстеження

Як зазначено у вступі, пацієнти з ПФПС зазвичай описують тупий/ниючий біль навколо або позаду колінної чашечки, який посилюється принаймні при одному навантаженні, такому як присідання, ходьба сходами, біг підтюпцем/біг, стрибки або стрибки.

Додатковими, але не обов'язковими є такі:

1. Крепітація або відчуття скреготу в колінно-стегновому суглобі під час згинання колінного суглоба
2. Болючість при пальпації фасетки надколінка
3. Невеликий випіт
4. Біль при сидінні, підйомі сидячи або випрямленні коліна після сидіння

Фізичний огляд
У той час як Cook et al. (2010) описують три тестові кластери для PFPS, вони мають невелику діагностичну цінність.
Це вони:

• Ретропателлярний біль під час опірного скорочення чотириголового м'яза + біль під час присідання
• Ретропателлярний біль під час опірного скорочення чотириголового м'яза + Біль під час присідання + Біль під час перипателлярної пальпації
• Ретропателлярний біль під час опірного скорочення чотириголового м'яза + Біль під час присідання + Біль під час стояння на колінах

По суті, запитання пацієнта про те, чи відчуває він біль у передній частині колінного суглоба під час присідання, є найкращим доступним на сьогоднішній день тестом, оскільки ПФПС буде очевидним у 80% людей з таким діагнозом. Але ПФПС слід розглядати як діагноз виключення, тобто діагноз формується після виключення всіх інших можливих патологій.

Одним з ортопедичних тестів, який може бути корисним, оскільки він відтворює типовий біль, описаний при згинанні на 30-60°, є тест на зниження ступеня згинання:

Для проведення тесту вам знадобляться два степери або ж ви можете провести тест на біговій доріжці, яка має функцію нахилу. Одна сходинка накладається на іншу під кутом 20°. Ви можете оцінити цей кут за допомогою інклінометра вашого смартфона. Нижній кінець степпера був заввишки 20 см.

Пацієнт стає на уражену ногу на степпер так, щоб пальці ніг були на нижньому кінці степпера. Вони тримають іпсилатеральну руку над великим вертлюгом і можуть торкатися стіни одним кінчиком пальця для контролю рухів і запобігання страху.

Потім пацієнта просять імітувати спуск сходами, ступаючи вниз і вперед протилежною ногою, яка викликає згинання коліна в ураженому коліні. Це слід робити тільки в діапазоні безболісного згинання. Попросіть пацієнта тримати коліно на одній лінії зі стопою, щоб запобігти надмірному вальгусу колінного суглоба.

У дослідженні Selfe та ін. (2000) повідомляється, що критичний кут під час тесту для здорових суб'єктів становив 61,3°, перш ніж вони втрачали контроль під час спуску. Це може бути використано як еталон для оцінки результатів лікування за допомогою цього тесту. Крім того, як і в інших тестах на працездатність нижніх кінцівок, можна використовувати індекс симетрії між ураженим і неураженим коліном.

Інші ортопедичні тести для оцінки колінно-стегнового болю:

• Кластер колінно-стегнового болю (за Куком)
• Знак Кларка

РОЛЬ ВМО ТА КВАДРОЦИКЛІВ У ПМС

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Для лікування ПФПС запропоновано кілька підходів до лікування. У консенсусній заяві 2018 року знову зазначено, що ЛФК є методом вибору(Collins et al. 2018). Залишається невизначеність щодо допоміжних методів лікування, таких як акупунктура або мануальна терапія м'яких тканин. У ранній та проміжній перспективі тейпування надколінка може дозволити пацієнту безболісно виконувати вправи на зміцнення, хоча механізм, за допомогою якого відбувається пригнічення болю, є скоріше небіомеханічним (Barton et al. (2015)).

Ось дві різні техніки тейпування, які можуть допомогти вашому пацієнту полегшити біль на короткий час:

З тих пір ми зняли три різні запропоновані програми вправ, які спрямовані на стегно, коліно або їх поєднання. Вибір вправ залишається суб'єктивним і має бути адаптований до вимог і потреб пацієнта. Починаючи з діяльності або руху, який викликає біль, спробуйте змінити його і подивитися, чи впливає він на біль у коліні, а також включити зміцнення проксимальних м'язів(Lack et al. 2015).

Лікування ПФПС слід розглядати як мультимодальне, і це найбільш послідовно підтверджується численними високоякісними оглядами. Бартон та ін. (2015) підкреслюють, що поєднання освіти та активних, а не пасивних втручань показало найбільш послідовні короткострокові та довгострокові результати. Освіта відіграє ключову роль у лікуванні цього захворювання. Рекомендації такі:

Переконайтеся, що пацієнт розуміє потенційні фактори, що впливають на його стан, і варіанти лікуванняПорадьте відповідну модифікацію активностіКеруйте очікуваннями пацієнта щодо реабілітаціїЗаохочуйте і підкреслюйте важливість участі в активній реабілітаціїЯк і у випадку з усіма травмами від надмірного навантаження, управління навантаженням у біопсихосоціальному контексті є ключовим для успіху реабілітації. Тому, хоча ви можете усунути дефіцит сили за допомогою цільової програми вправ, покращити механіку бігу та зменшити інші фактори, такі як високий рівень стресу, погана якість сну, переконання про уникнення страху або думки про те, що біль дорівнює шкоді, не слід забувати, що вони відіграють ключову роль у виникненні больових відчуттів.

Посилання

Бартон, К. Дж., Лак, С., Хеммінгс, С., Туфейл, С. та Морріссі, Д. (2015). "Посібник з найкращих практик консервативного лікування колінно-стегнового болю": об'єднання доказів 1-го рівня з експертними клінічними міркуваннями. Британський журнал спортивної медицини, 49(14), 923-934.

Офей, М. Я., Бош, К., Халфаллах, Ф. З., Вейнандс, А. М., ван ден Берг, Р. Б., Бернардс, Н. Т., ... & Так, І. Я. (2019). Тест на зниження, що вимірює максимальний безболісний кут згинання: Надійний та валідний тест на працездатність у пацієнтів з пателофеморальним болем. Фізична терапія у спорті, 36, 43-50.

Болінг, М. та ін. "Гендерні відмінності в захворюваності та поширеності пателлофеморального больового синдрому". Скандинавський журнал медицини та науки у спорті 20.5 (2010): 725-730.

Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY. Вплив зміцнення квадрицепсів на біль, функцію та зону контакту колінно-стегнового суглоба у людей з болем у колінно-стегновому суглобі. Американський журнал фізичної медицини та реабілітації. 2012 Feb 1;91(2):98-106.

Кук, Чад та ін. "Діагностична точність та зв'язок з інвалідністю результатів клінічних тестів, пов'язаних з пателофеморальним больовим синдромом". Фізіотерапія Канади 62.1 (2010): 17-24.

Кросслі, Кей М. та ін. "Консенсусна заява щодо колінно-стегнового болю 2016 року з 4-го Міжнародного семінару з дослідження колінно-стегнового болю, Манчестер. Частина 2: рекомендовані фізичні втручання (фізичні вправи, тейпування, бандажі, ортези для стоп та комбіновані втручання)". Br J Sports Med 50.14 (2016): 844-852.

Ескульє Ж.Ф., Буйє Л.Ж., Дюбуа Б., Фремонт П., Мур Л., Макфадьєн Б., Рой Ж.С. Чи є поєднання перенавчання ходи або програми фізичних вправ з освітою кращим, ніж лише освіта, у лікуванні бігунів з пателофеморальним болем? Рандомізоване клінічне дослідження. Спортивна медицина. 2018 May 1;52(10):659-66.

Ескульє, Жан-Франсуа, Жан-Себастьян Руа та Лоран Жульєн Буйє. "Контроль та сила нижніх кінцівок у бігунів з пателофеморальним больовим синдромом та без нього". Хода і постава 41.3 (2015): 813-819.

Главіано, Ніл Р. та ін. "Демографічні та епідеміологічні тенденції пателофеморального болю". Міжнародний журнал спортивної фізичної терапії 10.3 (2015): 281.

Холл, Рендон та ін. "Зв'язок спортивної спеціалізації з підвищеним ризиком розвитку болю в передній частині колінного суглоба у спортсменок-підлітків". Журнал спортивної реабілітації 24.1 (2015): 31-35.

Кастеляйн, М. та ін. "6-річна траєкторія нетравматичних симптомів колінного суглоба (включаючи пателофеморальний біль) у підлітків та молодих людей у загальній практиці: дослідження клінічних предикторів". Br J Sports Med 49.6 (2015): 400-405.

Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. Вплив ізольованого зміцнення м'язів абдукторів стегна та зовнішнього ротатора на біль, стан здоров'я та силу стегна у жінок з пателофеморальним болем: рандомізоване контрольоване дослідження. журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії. 2012 Jan;42(1):22-9.

ЛаБелла, Синтія. "Пателофеморальний больовий синдром: оцінка та лікування". Первинна медична допомога: Клініки в офісній практиці 31.4 (2004): 977-1003.

Лак, Саймон та ін. "Реабілітація проксимальних м'язів ефективна при пателофеморальному болю: систематичний огляд з мета-аналізом". Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

Ланкхорст, Нінке Е., Сіта М.А. Бірма-Зейнстра та Маріенке Ван Мідделкоп. "Фактори ризику пателофеморального больового синдрому: систематичний огляд". журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії 42.2 (2012): 81-A12.

Ленхарт, Рейчел Л. та ін. "Вплив швидкості кроку та розподілу навантаження на квадрицепс на контактний тиск на надколіночно-стегновий хрящ під час бігу". Журнал біомеханіки 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. Психологічні особливості пателлофеморального болю: систематичний огляд. Спортивна медицина. 2017 May 1;51(9):732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV. Ефект додаткового зміцнення м'язів, що відводять стегно, та латеральних ротаторних м'язів при пателлофеморальному больовому синдромі: рандомізоване контрольоване пілотне дослідження. Клінічна реабілітація. 2008 Dec;22(12):1051-60.

Накагава, Тереза Х. та ін. "Кінематика тулуба, таза, стегон і колін, сила стегна та активація сідничних м'язів під час присідання на одній нозі у чоловіків і жінок з больовим синдромом колінного суглоба та без нього." Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії 42.6 (2012): 491-501.

Ноерен, Брайан та Айрін Девіс. "Проспективне дослідження біомеханічних факторів, пов'язаних з пателлофеморальним больовим синдромом". Щорічні збори Американського товариства біомеханіки. Пало-Альто, Каліфорнія. 2007.

Паппас, Євангелос та Вінг М. Вонг-Том. "Перспективні предиктори пателлофеморального больового синдрому: систематичний огляд з мета-аналізом". Спортивне здоров'я 4.2 (2012): 115-120.

Пауерс, Крістофер М. "Вплив аномальної механіки кульшового суглоба на травму коліна: біомеханічна перспектива". журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії 40.2 (2010): 42-51.

Ратлефф, Міхаель Сковдал та ін. "Фізичні вправи під час шкільних занять у поєднанні з навчанням пацієнтів покращують результати протягом 2 років при пателофеморальному болю у підлітків: кластерне рандомізоване дослідження". Br J Sports Med 49.6 (2015): 406-412.

Rathleff, M. S., et al. "Чи є сила стегна фактором ризику виникнення колінно-стегнового болю? Систематичний огляд та мета-аналіз". Br J Sports Med 48.14 (2014): 1088-1088.

Селфі, Джей. (2000). Аналіз руху під час тесту на ексцентричний крок, який виконували 100 здорових людей. Фізіотерапія, 86(5), 241-247.

Сміт, Бенджамін Е. та ін. "Захворюваність та поширеність пателофеморального болю: Систематичний огляд та мета-аналіз". PloS one 13.1 (2018): e0190892.

Віллі, Річард В. та Ерік П. Мейра. "Сучасні концепції біомеханічних втручань при пателофеморальному болю". Міжнародний журнал спортивної фізичної терапії 11.6 (2016): 877.

Вілсон, Джон Д. та Ірен С. Девіс. "Механіка нижніх кінцівок у жінок з пателофеморальним болем і без нього при виконанні різних видів діяльності з поступово зростаючими вимогами до виконання завдань". Клінічна біомеханіка 23.2 (2008): 203-211.