Фізіотерапія при мігрені | Оцінка та лікування

Вступ та епідеміологія

Слово "мігрень" походить від грецького слова "hemikrania", яке згодом було перекладено латиною як "hemigranea", що в свою чергу було перекладено французькою як "мігрень". Вони характеризуються пульсуючим болем з одного боку голови, мігрень - це помірний або сильний головний біль.
Напади мігрені - це складні мозкові процеси, які часто тривають від кількох годин до кількох днів. Без аури найчастіше зустрічається мігрень (75% випадків).
Крім того, багато людей відчувають такі симптоми, як погане самопочуття або нездужання, а також підвищену чутливість до світла або звуку.
Приблизно 1 з 5 жінок і 1 з 15 чоловіків страждають від мігрені, що робить її широко поширеним медичним захворюванням. Зазвичай вони починаються в ранньому дорослому віці.

Епідеміологія

Стовнер та ін. (2007) виявили, що поширеність мігрені впродовж життя становить 14%. Мігрень приблизно в 3 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Перші епізоди часто починаються в період статевого дозрівання і поширеність зростає до 35-39 років, а потім зменшується, особливо після менопаузи(Lipton et al. 2007).  Крім того, він посідає друге місце за кількістю років, які люди проводять, живучи з інвалідністю, після болю в спині.

Якщо поглянути на сучасну поширеність різних форм головного болю, то ТТГ є найпоширенішою формою серед дорослого населення в усьому світі із середньою поширеністю 42%, за ним слідує мігрень з 11%(Stovner et al. (2007). На наступному графіку показана поточна поширеність різних форм головного болю в різних вікових категоріях(Stovner et al. (2007):

На наступному малюнку показано поширеність головного болю на різних континентах світу:

Клінічна картина та обстеження

МКХ-ХІІІ визначає наступні критерії для діагностики головного болю при мігрені без аури:

Рецидивуючий розлад головного болю, що проявляється нападами тривалістю 4-72 години. Типовими характеристиками головного болю є однобічна локалізація, пульсуючий характер, помірна або сильна інтенсивність, посилення при звичайному фізичному навантаженні, а також зв'язок з нудотою та/або світлобоязню і фонофобією.

Діагностичні критерії:

A. Щонайменше п'ять атак1 , що відповідають критеріям B-D

B. Напади головного болю тривалістю 4-72 години (без лікування або з невдалим лікуванням)2;3

C. Головний біль має принаймні дві з наступних чотирьох характеристик:

1. одностороннє розташування:

1. пульсуюча якість
2. помірна або сильна інтенсивність болю
3. загострення внаслідок або через уникнення звичайної фізичної активності (наприклад, ходьби або підйому сходами)

2. Під час головного болю принаймні одна з наступних ознак:

1. 1. нудота та/або блювання
   2. фотофобія та фонофобія

Мігрень з аурою визначається наступним чином:

Періодичні напади, що тривають хвилини, односторонніх повністю оборотних симптомів зорових, сенсорних або інших розладів центральної нервової системи, які зазвичай розвиваються поступово і зазвичай супроводжуються головним болем і пов'язаними з ним симптомами мігрені.

Діагностичні критерії:

A. Щонайменше дві атаки, що відповідають критеріям B та CB. Один або більше з наступних повністю оборотних симптомів аури:

1. візуальний
2. чуттєвий
3. мовлення та/або мова
4. двигун
5. стовбур мозку
6. сітківка

C. Щонайменше три з наступних шести характеристик:

1. принаймні один симптом аури поступово поширюється протягом ≥5 хвилин
2. два або більше симптомів аури виникають послідовно
3. кожен окремий симптом аури триває 5-60 хвилин1
4. принаймні один симптом аури є одностороннім2
5. принаймні один симптом аури є позитивним3
6. аура супроводжується або супроводжується протягом 60 хвилин головним болем

D. Не краще пояснюється іншим діагнозом ІХС-3.

Обстеження

У порівнянні зі здоровими людьми, пацієнти з мігренню відрізняються за результатами провокаційного тесту, а також тесту на витривалість шиї.
Для порівняння, Szikszay et al. (2019) провели систематичний огляд і метааналіз відмінностей між порушеннями МСК у хворих на мігрень і здорових людей.
Вони рекомендують включати тестування на обмежену шийну ПЗУ, включаючи тест на згинання-обертання, положення голови вперед і больові пороги при натисканні.

Мета провокаційних тестів - відтворити знайомий пацієнтові біль. Таким чином, ви зможете підтвердити локалізацію ноцицепції в шийних структурах, що, можливо, призводить до іррадіації болю в голову. У той час як провокаційне тестування на ХГН можна провести за допомогою методик, наведених у наступній вкладці, феномен іррадіації болю в голову при головному болю напруження і мігрені можна спровокувати за допомогою тесту Ватсона:

Хоча чітких граничних значень не вказано, час виконання може дати уявлення про витривалість згиначів шиї:

Діапазон рухів верхнього шийного відділу в напрямку ротації можна надійно і точно оцінити за допомогою тесту згинання-обертання(Hall et al.). 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Цей тест - якщо він позитивний - може свідчити про обмежену ротацію в сегментах С1/С2. У свою чергу, гіпомобільність на С0/С1 або С2/С3 може призвести до такого обмеження ротації на С1/С2, тому в разі позитивного тесту нам все одно необхідно провести оцінку міжхребцевих рухів у всіх верхніх шийних сегментах, щоб знайти дисфункціональний сегмент.

100% безкоштовна програма домашніх вправ від головного болю

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Лікування

В огляді та мета-аналізі Luedtke et al. (2016), було виявлено, що суб-аналізи різних фізіотерапевтичних втручань показали, що аеробні вправи та поєднання фізичних і психологічних втручань є ефективними для скорочення тривалості нападу мігрені; однак не було жодного дослідження, в якому використовували б мануальну терапію, терапію тригерних точок або силові тренування. У своєму систематичному огляді та мета-аналізі Lemmens et al. (2019) підтверджують, що аеробні вправи, схоже, здатні зменшити частоту мігрені із середнім зниженням на 0,6 ± 0,3 дня мігрені на місяць. Krøll et al. (2018) досліджували ефекти аеробних вправ у пацієнтів з мігренню з супутнім ТТГ та болем у шиї і виявили, щовправи зменшують частоту мігрені, інтенсивність та тривалість болю до та після втручання. Однак, порівняно з контрольною групою, результати не досягли значущості.

Якщо витривалість шиї знижена, ви можете спробувати наступну програму вправ:

Посилання

Холл, Т., Бріффа, К., Хоппер, Д. та Робінсон, К. (2010). Довготривала стабільність та мінімальні помітні зміни при згинально-обертальному тесті шийного відділу хребта. журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 40(4), 225-229.

Холл, Т. М., Бріффа, К., Хоппер, Д. та Робінсон, К. (2010). Порівняльний аналіз та діагностична точність тесту на згинання-обертання шийки матки. Журнал головного болю та болю, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Вплив аеробних вправ на людей з мігренню та супутнім головним болем напруження і болем у шиї. Рандомізоване, контрольоване, клінічне дослідження. Цефалгія, 38(12), 1805-1816.

Лемменс, Я., Де Поу, Я., Ван Соом, Т., Майклз, С., Версійпт, Я., Ван Бреда, Е., ... & Де Хертог, В. (2019). Вплив аеробних вправ на кількість днів мігрені, тривалість та інтенсивність болю при мігрені: систематичний огляд літератури та мета-аналіз. Журнал головного болю та болю, 20(1), 1-9.

Ліптон, Р. Б., Бігал, М. Е., Даймонд, М., Фрайтаг, Ф., Рід, М. Л. та Стюарт, В. Ф. (2007). Поширеність мігрені, тягар захворювання та необхідність профілактичної терапії. Неврологія, 68(5), 343-349.

Людтке, К., Аллерс, А., Шульте, Л. Х. та Мей, А. (2016). Ефективність втручань, що застосовуються фізіотерапевтами у пацієнтів з головним болем та мігренню - систематичний огляд та мета-аналіз. Цефалгія, 36(5), 474-492.

Огінсе, М., Холл, Т., Робінсон, К. та Блекмор, А. М. (2007). Діагностична валідність тесту згинання-обертання шийного відділу хребта при цервікогенному головному болю, пов'язаному з C1/2. Мануальна терапія, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Міжнародна класифікація розладів головного болю. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Стовнер, Л. Я., Хаген, К., Дженсен, Р., Кацарава, З., Ліптон, Р. Б., Шер, А. І., ... & Зварт, Я. А. (2007). Глобальний тягар головного болю: документація про поширеність головного болю та непрацездатність у всьому світі. Цефалгія, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Які обстежувальні тести виявляють відмінності в шийних м'язово-скелетних порушеннях у людей з мігренню? Систематичний огляд та мета-аналіз. Фізична терапія, 99(5), 549-569.