Остеоартроз колінного суглоба | Діагностика та лікування для фізіотерапевтів

Вступ

Класичною ознакою остеоартрозу колінного суглоба є гістологічні зміни якості та товщини суглобового хряща. Зменшення кількості суглобового хряща призводить до гіпертрофії субхондральної кістки та утворення остеофітів по краях суглобових поверхонь. Іншим наслідком є хронічне запалення синовіальної тканини. Всі ці зміни призводять до нерівних суглобових поверхонь, збільшення кісткової тканини, можливого потовщення суглобової капсули і, врешті-решт, до гідропсії. Зменшення суглобової щілини видно на рентгенівських знімках, тому ми також говоримо про "рентгенологічний остеоартроз".

Найбільш поширеною системою класифікації рентгенологічного остеоартрозу є шкала Kellgren & Lawrence (Кон та ін. 2016):

• Ступінь 0: рентгенологічні ознаки ОА відсутні
• 1 ступінь: сумнівне звуження суглобової щілини та можлива остеофітна губа
• 2 ступінь: виразні остеофіти та можливе звуження суглобової щілини на передньо-задній рентгенограмі у вертикальній проекції
• 3 ступінь: множинні остеофіти, виражене звуження суглобової щілини, склероз, можлива кісткова деформація
• 4 ступінь: великі остеофіти, помітне звуження суглобової щілини, виражений склероз та виражена кісткова деформація

Біль є найбільш очевидним обмежувальним фактором при остеоартрозі. Як згадувалося раніше, патофізіологія описує втрату хряща, але ноцицептори в суглобовому хрящі відсутні. Ми знаємо, що зменшення суглобового хряща відбувається і в тих, хто не має клінічних симптомів (рентгенологічний остеоартроз). Ноцицептори присутні в тканинах, що оточують колінний суглоб, таких як суглобова капсула, зв'язки, синовіальна оболонка та зовнішні краї менісків. Ці ноцицептори спрацьовують через запалення, що виникає.
Остеоартроз колінного суглоба може виникати посттравматично, як процес старіння, а також при інших запальних захворюваннях, що впливають на якість суглобового хряща.

Епідеміологія

Остеоартроз колінного (та кульшового) суглоба є найпоширенішою патологією опорно-рухового апарату, причому остеоартроз колінного суглоба є більш поширеним, ніж остеоартроз кульшового суглоба. Точкова поширеність остеоартрозу в Нідерландах у 2007 році становила 24,5/1000 серед чоловіків і 42,7/1000 серед жінок. У всьому світі поширеність захворювання становить 3,8%. (Cross et al. 2014)

Захворюваність на остеоартрит у Нідерландах у 2007 році становила 2,8/1000 з очікуваним зростанням на 40% між 2000 і 2020 роками. Якщо взяти до уваги різке зростання ожиріння (ІМТ >30), то ця цифра може бути ще вищою.

РОЛЬ ВМО ТА КВАДРОЦИКЛІВ У ПМС

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Клінічна картина

Основним симптомом остеоартрозу колінного суглоба є біль у коліні. Пацієнти здебільшого відчувають біль, коли починають рухатися або після тривалого навантаження. Біль зазвичай посилюється протягом дня. Вони також можуть скаржитися на те, що чують або відчувають серцебиття.

Пацієнти зазвичай повідомляють про ранкову скутість до 30 хвилин, але, навпаки, можуть також сказати, що відчувають нестабільність через підвищену вальгусну/варусну позицію коліна, спричинену нерівномірністю суглоба.

Фізичний огляд

Хоча можуть бути рентгенологічні ознаки остеоартрозу за шкалою Kellgren & Lawrence, вони не відповідають клінічним симптомам. Наприклад, Фрамінгемське дослідження показало, що лише близько 21% стегон з рентгенологічними ознаками остеоартрозу були часто болючими, і навпаки, серед тих, хто мав часто болючі стегна, лише близько 16% мали ознаки остеоартрозу при рентгенологічному обстеженні(Kim et al. 2015) Сьогодні ми знаємо, що дегенеративні зміни є нормальним явищем практично в будь-якій частині тіла. Причини, чому в одних людей з'являються симптоми (тобто біль), а в інших - ні, є багатогранними, саме тому психосоціальні та екологічні фактори є особливо важливими при розгляді діагнозу остеоартрозу.

З цієї причини Décary et al. (2018) вивели діагностичний кластер для симптоматичного ОА порівняно з рентгенологічним кластером ОА Альтмана, про який ми згадували вище:

Інші ортопедичні тести на остеоартроз колінного суглоба:

• Пасивний діапазон рухів колінного суглоба
• Активний діапазон рухів колінного суглоба

Лікування

У наступному відео узагальнено рекомендації щодо лікування остеоартрозу нижніх кінцівок на основі огляду настанов Walsh et al. (2017):

Хоча встановлення протеза суглоба є поширеною практикою при остеоартрозі, вона повинна бути призначена для найважчих випадків. ЛФК є перспективним і добре дослідженим заходом для покращення якості життя людей із симптоматичним ОА. Однак, Zou et al. (2016) показали, що 75% загального лікувального ефекту таких втручань, як фізичні вправи, пояснюється контекстуальними ефектами, а не специфічним впливом лікування. Подумайте про це так: Пацієнти, які були сильно обмежені у своїх фізичних можливостях через ОА, поступово та під наглядом лікаря почали вивчати рух, а також отримали освіту, що дозволило їм робити більше, десенсибілізувати свій організм і, таким чином, зменшити больові відчуття. Хоча вони, ймовірно, також стали сильнішими, цей ефект був незначним порівняно з цими неспецифічними ефектами.

Про особливості лікувальної фізкультури при ОА колінного суглоба ви можете дізнатися з цього відео:

Хочете дізнатися більше про остеоартрит? Тоді ознайомтеся з наступними ресурсами:

• Розгинання ніг - небезпечно для колін або чудова реабілітаційна вправа?
• Оновлення щодо вправ при остеоартрозі колінного суглоба
• Подкаст Епізод 014: Остеоартроз колінного суглоба з Ентоні Теолі

Посилання

Кросс, М., Сміт, Е., Хой, Д., Нольте, С., Аккерман, І., Франсен, М., ... & Марч, Л. (2014). Глобальний тягар остеоартрозу кульшового та колінного суглобів: оцінка за даними дослідження "Глобальний тягар хвороби 2010". Аннали ревматичних захворювань, 73(7), 1323-1330.

Альтман, Р., Аш, Е., Блок, Д., Боле, Г., Боренштейн, Д., Брандт, К., ... & Вульф, Ф. (1986). Розробка критеріїв класифікації та звітності про остеоартроз: класифікація остеоартрозу колінного суглоба. Артрит та ревматизм: Офіційний журнал Американського коледжу ревматології, 29(8), 1039-1049.

Кросс, М., Сміт, Е., Хой, Д., Нольте, С., Аккерман, І., Франсен, М., ... & Марч, Л. (2014). Глобальний тягар остеоартрозу кульшового та колінного суглобів: оцінка за даними дослідження "Глобальний тягар хвороби 2010". Аннали ревматичних захворювань, 73(7), 1323-1330.

Франсен, М., Макконнелл, С., Хармер, А. Р., Ван дер Еш, М., Сіміч, М. та Беннелл, К. Л. (2015). Вправи при артрозі колінного суглоба. Кокранівська база даних систематичних оглядів, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Фізіотерапевтичне лікування остеоартрозу нижніх кінцівок. Британський медичний вісник, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Вивчення загального ефекту лікування та частки, пов'язаної з контекстуальним ефектом при остеоартрозі: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Аннали ревматичних захворювань, 75(11), 1964-1970.