Внутрішній защемлення плеча | Діагностика та лікування

Внутрішній імпинджмент плеча - це термін, який використовується для опису групи симптомів, що виникають, коли м'які тканини ротаторної манжети та суглобової капсули плеча защемлюються або стискаються між гленоїдом (частиною лопатки) та плечовою кісткою (кісткою плеча). Зазвичай це відбувається, коли плече знаходиться в певному положенні, наприклад, коли воно викрадене (відведене від тіла) і ротоване назовні (вивернуте назовні). Це відрізняється від зовнішньої імпинджментації, при якій манжета і бурса затискаються на структурах коракоакроміальної дуги. Точна причина внутрішньої імпинджменту все ще обговорюється, але, схоже, це нормальне явище в певних положеннях плеча. Результати візуалізації при внутрішньому ушкодженні можуть включати розриви манжети часткової товщини, патологію губи та кісткові зміни.

Розрізняють два типи синдромів внутрішнього ущемлення: задньо-верхнє ущемлення та передньо-верхнє ущемлення. Задньо-верхній внутрішній імпинджмент виникає, коли задньо-верхня ротаторна манжета, близько до місця з'єднання сухожиль над- та підостьового м'язів, контактує із задньо-верхнім гленоїдом. З іншого боку, передньоверхній імпинджмент включає в себе імпинджмент між передньою ротаторною манжетою та передньоверхнім гленоїдом. Ці стани характеризуються утиском м'яких тканин ротаторної манжети та суглобової капсули на гленоід або між гленоідом і плечовою кісткою.

Епідеміологія

Частота симптоматичного ущемлення внутрішніх органів невідома через різноманітність супутніх патологічних уражень, складність діагностики та неповне повідомлення про цей стан. Однак, це зазвичай спостерігається у молодих пацієнтів, як правило, віком до 40 років, які беруть участь у діяльності, що вимагає повторюваних зовнішніх обертань і відведень. Хоча кидки, наприклад, бейсбол, класично асоціюються з симптоматичним ушкодженням внутрішніх органів, важливо зазначити, що цей стан може виникати як у спортсменів, так і у людей, які не займаються спортом. Хоча цей стан може розвинутись і у людей, які не є спортсменами, більшість людей з симптомами ущемлення внутрішніх органів - це спортсмени-метальники.

Клінічна картина та обстеження

Внутрішній утиск плеча може проявлятися різними ознаками та симптомами. Пацієнти з симптоматичним внутрішнім ущемленням часто відчувають хронічний дифузний біль у задній частині плеча. Цей біль зазвичай посилюється при виконанні дій, які вимагають відведення та зовнішньої ротації плеча. У спортсменів-метальників також може спостерігатися поступове зниження швидкості, точності та загальної продуктивності протягом декількох місяців. Важливо зазначити, що люди, які не займаються спортом, можуть повідомляти про гострий біль у задній частині плеча, а не про хронічний біль.

Пацієнти з внутрішнім ушкодженням також можуть скаржитися на скутість плеча або необхідність тривалої розминки. Вони можуть описувати зниження продуктивності, включаючи втрату контролю або зменшення швидкості тангажу. Біль у задній частині плеча, особливо під час пізньої фази взводу в циклі кидка, є поширеною скаргою.

Обстеження

Під час фізикального обстеження може спостерігатися болючість по задній лінії ліктьового суглоба. Часто спостерігається збільшена зовнішня ротація і зменшена внутрішня ротація плеча, що описується як GIRD. Також можуть бути присутніми симптоми нестабільності, такі як клацання та підвивих, хоча співіснування передньої нестабільності та симптоматичного внутрішнього ущемлення зустрічається рідше, ніж вважалося раніше. У наступному відео ми покажемо вам, як оцінити дефіцит внутрішнього обертання плечової кістки (GIRD):

Важливо виключити інші захворювання, такі як хвороба ротаторної манжети, оскільки симптоматичне ущемлення внутрішніх органів може бути поширеною причиною ураження ротаторної манжети у молодих спортсменів, які займаються акробатикою в повітрі. Для правильної діагностики внутрішнього ушкодження слід провести ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження, включаючи пальпацію плечового суглоба та оцінку об'єму рухів.

Існує кілька ортопедичних тестів, які можуть бути корисними для діагностики внутрішнього ущемлення плеча. Ці тести можуть допомогти виявити специфічні ознаки та симптоми, пов'язані з цим захворюванням. Однак важливо зазначити, що діагностична точність цих тестів може бути різною, і для встановлення їхньої клінічної цінності необхідні подальші дослідження.
Тест, описаний Мейстером та ін. (2004) - ознака задньої імпинджменту. За даними авторів, цей тест має чутливість 75,5% і специфічність 85% у діагностиці внутрішнього ущемлення плеча у спортсменів, які займаються висячими видами спорту, з болем у задній частині плеча. Коли розглядалися тільки спортсмени з неконтактними травмами (поступова поява болю), чутливість становила 95%, а специфічність - 100%. У наступному відео ми покажемо, як виконати цей тест:

Крім того, такі візуальні дослідження, як магнітно-резонансна томографія (МРТ) та артрографія, можуть надати цінну інформацію для діагностики внутрішнього ушкодження. Ці методи візуалізації можуть допомогти виявити специфічні знахідки, пов'язані з внутрішнім ушкодженням, такі як ураження Беннета (екзостоз задньо-нижнього краю гленоіда), склероз великого горбика, кісти задньої частини головки плечової кістки, округлення заднього краю гленоіда та задньо-верхні розриви губи.

Важливо зазначити, що діагностична точність цих тестів може бути різною, тому для встановлення точного діагнозу ущемлення внутрішніх органів їх слід використовувати разом з ретельним збором анамнезу, фізикальним обстеженням та візуалізаційними дослідженнями.

ДВА ЗРУЙНОВАНИХ МІФУ ТА 3 БОМБИ ЗНАНЬ БЕЗКОШТОВНО

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Безопераційне лікування зосереджене на протоколах відпочинку та розтягування, особливо спрямованих на задню капсулу плеча. Інтенсивне неоперативне лікування може включати модифікацію активності, відпочинок від кидків через голову та протизапальні препарати.
При внутрішньому ушкодженні плеча реабілітаційні вправи відіграють вирішальну роль у лікувальному процесі. За даними Cools et al. (2007) реабілітація складається з 3 основних компонентів:

Реабілітація набутої нестабільності кульшового суглоба

Основними цілями лікування набутої нестабільності плечового суглоба є відновлення стабільності, покращення функції та зменшення симптомів. Конкретні цілі можуть відрізнятися залежно від стану людини та тяжкості нестабільності. Однак, загалом, при лікуванні набутої нестабільності плечового суглоба зазвичай переслідують наступні цілі:

• Відновлення м'язового балансу: Лікування спрямоване на відновлення балансу між м'язами навколо плечового суглоба, зокрема ротаторною манжетою та стабілізаторами лопатки. Зміцнення цих м'язів допомагає забезпечити динамічну стабільність плеча та покращити його загальну функцію.
• Покращення пропріоцепції та нервово-м'язового контролю: Пропріоцепція - це здатність організму відчувати положення і рух своїх частин. Посилення пропріоцепції та нервово-м'язового контролю плечового суглоба є важливим для запобігання подальшим епізодам нестабільності та покращення загальної стабільності суглоба.
• Збільшення діапазону рухів: Лікування може включати вправи та методики, спрямовані на збільшення діапазону рухів у плечовому суглобі, зокрема, на усунення будь-яких обмежень діапазону рухів у внутрішній ротації, які можуть сприяти внутрішньому імпинджменту.
• Зменшити біль і запалення: Біль і запалення, пов'язані з набутою нестабільністю плечового суглоба, часто усувають за допомогою різних методів, таких як лікування льодом, протизапальні препарати та модифікація активності.
• Поступове повернення до активності: Реабілітація спрямована на поступове повернення людини до бажаних видів діяльності, таких як спорт або фізичні навантаження, забезпечуючи при цьому належну стабілізацію та захист плеча.

Реабілітація GIRD

• Sleeper Stretch: Розтягування уві сні - популярна вправа для усунення внутрішніх утисків. Вона зосереджена на розтягуванні задньої капсули плеча. Щоб виконати цю вправу, ляжте на бік, поклавши уражене плече внизу. Зігніть лікоть на 90 градусів і протилежною рукою обережно натисніть передпліччям вниз до ліжка або підлоги. Затримайте розтяжку приблизно на 30 секунд і повторіть кілька разів.
• Поперечна розтяжка - це вправа, яку зазвичай рекомендують для усунення дефіциту внутрішньої ротації плечової кістки (GIRD). Це кутова техніка розтягування, яка передбачає горизонтальне приведення руки. Під час поперечної розтяжки рука рухається через тіло в горизонтальному приведенні. Ця розтяжка допомагає націлитися на внутрішні ротатори плеча і може допомогти поліпшити діапазон рухів у плечовому суглобі. Важливо виконувати обидві розтяжки з обережністю і звертати увагу на реакцію пацієнта. Допускається відчуття розтягування в задній частині плеча, але якщо пацієнт відчуває біль спереду (в передній частині плеча), інтенсивність розтягування слід зменшити.

Реабілітація дискінезу лопатки

Для лікування дискінезу лопатки зазвичай рекомендують кілька вправ. Ці вправи спрямовані на покращення сили, стабільності та координації м'язів, які контролюють рух лопатки. Ось кілька вправ, які часто включають у комплексний план лікування дискінезу лопатки:

• Відведення лопатки: Ця вправа спрямована на зміцнення м'язів, які втягують лопатку, таких як середня і нижня трапеції. Його можна виконувати стоячи або сидячи прямо, стиснувши лопатки разом, утримуючи кілька секунд, а потім відпускаючи. Ця вправа допомагає покращити стабільність лопатки та сприяє правильному вирівнюванню.
• Стискання лопатки: Подібно до вправи на втягування лопатки, вправа на стискання лопатки націлена на м'язи, які втягують лопатку. Вона полягає у стисканні невеликого м'яча або рушника між лопатками, зберігаючи при цьому гарну поставу. Ця вправа допомагає активізувати м'язи, що відповідають за стабільність і контроль над лопаткою.
• Настінні гірки: Настінні гірки ефективні для покращення обертання лопатки вгору та зміцнення переднього зубчастого м'яза. Встаньте спиною до стіни, зігнувши лікті під кутом 90 градусів і витягнувши долоні вперед. Повільно посуньте руки вгору по стіні, тримаючи лопатки опущеними вниз і назад. Поверніться у вихідне положення і повторіть. Ця вправа сприяє правильному руху лопатки та активації м'язів.
• Вправи в упорі лежачи на спині: Ці вправи спрямовані на м'язи верхньої частини спини, включаючи трапецієподібні та ромбовидні м'язи. Ляжте обличчям вниз на килимок або лаву, розставивши руки в різних положеннях так, щоб вони утворювали літери Y, T, W і L. Підніміть руки від землі, стискаючи лопатки разом, і затримайтеся на кілька секунд, перш ніж опустити їх. Ці вправи допомагають зміцнити м'язи, що беруть участь у стабілізації лопатки, і поліпшити поставу.

Посилання

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Внутрішнє ушкодження у тенісиста: рекомендації з реабілітації. Британський журнал спортивної медицини, 42(3), 165-171.

Корпус, К. Т., Кемп, К. Л., Дайнс, Д. М., Альтчек, Д. В., та Дайнс, Д. С. (2016). Оцінка та лікування внутрішнього ущемлення плеча у атлетів, що займаються пауерліфтингом. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Внутрішній імпактіон плеча: ризик хибнопозитивних результатів тесту при зовнішньому імпактіонному тесті? BioMed Research International, 2017.

Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). Ознака задньої імпинджменту: діагностика розривів ротаторної манжети та задньої лабіринтової зв'язки, вторинних по відношенню до внутрішньої імпинджменту у спортсменів, що працюють на руках. Американський журнал ортопедії (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Симптоматичне внутрішнє ущемлення плеча у атлетів, що займаються пауерліфтингом. Огляд спортивної медицини та артроскопії, 22(2), 120-129.