Синдром великогомілкової кістки | Діагностика та лікування для фізіологів

Вступ

У літературі зустрічаються різні визначення синдрому клубово-гомілкового сухожилля (СКГС), який іноді називають синдромом тертя клубово-гомілкового сухожилля, коліном бігунаабо синдромом tractus iliotibialis (ТІТС). Це найпоширеніша бігова травма бічної сторони коліна(Ellis et al. 2007) і другим за поширеністю синдромом надмірного навантаження на колінний суглоб після пателлофеморального больового синдрому(Aderem et al. 2015).

Існує велика кількість досліджень етіології ІТБС, але немає єдиного визначення основного патологічного механізму травми. Найновішим поясненням є поєднання удару дистального відділу клубово-гомілкового тракту в латеральний надвиросток стегнової кістки під час повторного згинання - зокрема, приблизно при 30° згинання колінного суглоба. Крім того, стиснення високоіннервірованої жирової подушечки сприяє ноцицепції(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Залишається питання, чому подразнення виникає в першу чергу. У кількох дослідженнях вивчалася роль внутрішніх факторів ризику, таких як сила сідничних м'язів і сила розгиначів/згиначів колінного суглоба, а також зовнішніх факторів, таких як специфічні аспекти тренувань(van der Worp et al. 2012).
Aderem та ін. (2015) повідомляють про модифіковані та немодифіковані фактори, де раніше згадані фактори є модифікованими, а такі особливості, як анатомічна різниця в довжині ніг або більш виражений латеральний надвиросток стегнової кістки, не підлягають модифікації.

Епідеміологія

ІТБС рідко зустрічається у малорухомих людей і найчастіше спостерігається у фізично активних людей. Частота і поширеність травм, пов'язаних з бігом (ТБ), що виникають під час забігів або тренувань, коливається від 25% до 65%, з яких, за оцінками, на частку ІТБС припадає від 5% до 14% випадків. Детальна і точна звітність про частоту травм є складною, оскільки багато досліджень повідомляють не лише про частоту ІТБС і характеристики цієї групи, але й про частоту всіх травм колінного суглоба(van der Worp et al., 2012).

ВИРІВНЯЙТЕ СВОЮ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНУ ДІАГНОСТИКУ БОЛЮ В СТЕГНІ, ПОВ'ЯЗАНОГО З БІГОМ - БЕЗКОШТОВНО!

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Клінічна картина та обстеження

На ранній стадії ІТБС пацієнти зазвичай скаржаться на гострий пекучий бічний біль у коліні під час бігу, який з'являється через певну відстань або час. Симптоми відчуваються переважно під час удару п'ятою та раннього згинання (20-30°), які зменшуються або зникають після припинення активності(Orchard et al.). 1996, Fredericson et al. 2000).
І навпаки, ці симптоми зникають, коли людина знову починає бігати.

Якщо ITBS не контролюється і зберігається протягом тривалого періоду часу, ймовірно, що симптоми посилюються до такої міри, що навіть припинення активності не призводить до зникнення симптомів. Пацієнт може навіть відчувати звичний біль при виконанні активних фізичних навантажень, таких як ходьба, підйом по сходах або тривале сидіння із зігнутим коліном(Fredericson et al.). 2000).

Класифікація Лінденберга поділяє ITBS на 4 категорії:

1. Поява болю після бігу, без обмеження дистанції та швидкості
2. Біль виникає під час бігу, без обмеження дистанції та швидкості
3. Біль під час бігу, обмеження дистанції або швидкості
4. Біль забороняє бігати

Фізичний огляд

Ваш анамнез повинен містити більшу частину необхідної інформації для формування гіпотези про ІТБС (ознаки та симптоми, провокуючі моменти, локалізація, початок і т.д.). Під час обстеження ви можете виявити припухлість навколо латерального надвиростка стегнової кістки та болючість при пальпації клубово-великогомілкового тракту на 2-3 см проксимальніше латеральної лінії суглоба. Статичне та динамічне спостереження за нижньою кінцівкою може допомогти у виявленні факторів ризику, що піддаються модифікації, таких як дефіцит сили сідничних м'язів або квадрицепсів. Простий спосіб оцінки - присідання на одній нозі та спостереження за якістю рухів (скручування стегнової кістки, скручування великогомілкової кістки, вальгус/варус, компенсаторні рухи стопи), оскільки це може призвести до збільшення внутрішньої ротації або привідних моментів у разі слабких м'язів абдукторів/зовнішніх ротаторів стегна. Оцінка бігу на біговій доріжці може допомогти виявити перехресну ходу або незвично великі кроки, які збільшують навантаження на клубово-поперекову зв'язку.

Крім того, два спеціальні тести описані спеціально для ITBS:

Другий поширений тест - це тест Ренне:

Лікування

Тож перш ніж ми обговоримо, що можна зробити для реабілітації ITBS, давайте спочатку подивимося, чого не варто робити: Оскільки ІТБ не може подовжуватися, розтягування не є корисним методом лікування. Так само, як і поролонове валяння, яке, всупереч поширеній думці, не роз'єднує і не руйнує зчеплення. Враховуючи, що ITBS, ймовірно, є компресійною травмою, ці 2 методи лікування можуть погіршити ситуацію.

Що ж нам робити натомість? Коли мова йде про реабілітацію бігунів, ми повинні зосередитися на наступних 3 основних компонентах, які були запропоновані Willy & Meira (2016). Це вони:

1. Пікові навантаження, які будуть подолані за допомогою важких тренувань з повільним опором
2. Накопичення та вивільнення енергії, яке ми будемо тренувати за допомогою пліометричних вправ та
3. Кумулятивні навантаження будуть вирішуватися шляхом поступового повернення до бігу, включаючи бігову перепідготовку.

Наш колега Том Гоом запропонував наступні 5 етапів реабілітації бігунів з ІТБ, які також включають 3 основні компоненти реабілітації:

Етап 1 - Фаза домінування болю: Зменшення дратівливості (без шкоди для працездатності)

Як дізнатися, що ваш пацієнт знаходиться на 1 стадії? Це пацієнти, які часто повністю припинили бігати і відчувають біль при спуску сходами та при швидкій ходьбі.

У цій фазі пацієнту слід зменшити надмірне перевантаження діяльністю, яка ще більше провокує ІТБ. У той же час, ми не хочемо повного припинення діяльності і підтримуємо їх загальний рівень активності на максимально високому рівні.

Зокрема, пацієнт повинен припинити біг - особливо біг по стежці або під гору - і перейти на занадто швидку ходьбу на біговій доріжці з нахилом приблизно 8-10 градусів. Якщо це також неможливо, пацієнту слід з'ясувати, чи є безболісною альтернативою їзда на велосипеді з низьким сідлом або плавання.

Наступні вправи - це варіанти з низьким навантаженням, які зосереджені на зміцненні абдукторів і розгиначів стегна:

1. Раковини молюсків
2. Викрадення в положенні лежачи на боці
3. Вправа Томаса / Екскурсійна вправа ITB: Утримання 10x10s

Етап 2 - Фаза домінування навантаження

Фаза домінування навантаження починається, як тільки пацієнт може безболісно спускатися сходами.

Стадія 2: Тренування з БЖД для подолання пікових навантажень під час бігу

Потім вони переходять до другого етапу, який в основному зосереджується на важких повільних тренуваннях з опором. Під час ходьби на біговій доріжці в гору продовжують виконувати вправи з етапу 1:

1. Викрадення в положенні лежачи 🡪 Бічні дошки
2. Вправа Томаса 🡪 Містки на одній нозі
3. Пожежні гідранти
4. Спліт-присідання (тренувальна нога є привідною, перенесіть якомога більше ваги на задню ногу)
5. Бічні випади на стрічку опору

3 підходи по 10-12 повторень перейшли до 4 підходів по 6-8 зі збільшеним опором/вагою та майже повною втратою м'язової маси на останньому повторі. Ці важкі та повільні вправи з обтяженням слід виконувати 3 рази на тиждень, доки не буде досягнуто повернення до бігу на стадії 5. Те ж саме стосується ходьби на біговій доріжці в гору, яку можна припинити, як тільки можна відновити біг.

Стадія 3: Пліометрія для вивчення накопичення та вивільнення енергії під час бігу

Під час реабілітації пацієнта з ІТБС важливо розуміти, що ІТБ діє подібно до сухожилля, накопичуючи та вивільняючи енергію під час бігу, як згадується в дослідженні Eng et al. (2015). Тому нам доведеться навчити функцію ITB працювати з накопиченням і вивільненням енергії без кумулятивного навантаження, яке ми отримуємо під час бігу. Той факт, що ІТБ працює як сухожилля, також повинен змусити нас замислитися, чому багато підходів намагаються зменшити жорсткість і подовжити його. Якщо ми щось і знаємо про сухожилля, так це те, що вони повинні бути жорсткими, щоб працювати як пружина, а подовження - як при розриві ахіллового сухожилля - робить їх неефективними. На підтвердження цього дослідження Фріде та ін. (2020) показали, що фізіотерапія покращує результати у пацієнтів з ІТБС і фактично збільшує жорсткість ІТБ на 14%. Приклади пліометричних вправ, які можна виконувати від простих до більш складних, наведені нижче:

Пліометрія для початківців

1. Міні-стрибки з присіданням
2. Зворотний випад + стрибок
3. Бокові ковзанярі (з стрічками або кроком)
4. Темповий біг з еластичними стрічками

Пліометрія Advanced

1. Спліт-стрибки
2. Стрибок з присіду в приземлення на одну ногу
3. Стрибки на одній нозі вперед і назад

Етап 3 використовується як відносно короткий (~1 тиждень) міст від етапу 2 до етапу 4

Стадія 4: Повернення до нормального бігу + перенавчання ходи

Як тільки починається 4-й етап, пліометричні вправи поступово припиняються на другому або третьому тижні.

Біг слід вводити поетапно та поступово. Щоб отримати конкретний план, як почати бігати, завантажте наш біговий план "Від дивану до 5 км" безкоштовно. Цей pdf-файл - один з багатьох корисних документів нашого онлайн-курсу з бігової реабілітації.

Хороша ідея - поступово знижувати кут нахилу бігової доріжки з 8-10 градусів до 5 градусів, поки бігун не зможе знову бігати по рівній поверхні або на вулиці. Існує кілька біомеханічних факторів, на які можна впливати за допомогою дзеркального перенавчання. Пам'ятайте, що модифікації ходи повинні бути специфічними для бігуна, який стоїть перед вами, і не можуть бути застосовані в кожному випадку:

• Збільшена ширина кроку: У той час як перехресна хода зазвичай створює більше навантаження на міжхребцевий суглоб, біг широкою ходою зменшує компресію. Ви можете тренувати це, даючи пацієнту підказки на кшталт "Не перетинай лінію" після того, як ви накреслили крейдою лінію посередині бігової доріжки.
• Збільшити колінне вікно: Це означає, що між колінами є простір, коли ви аналізуєте їхній хід ззаду. Для досягнення більшого колінного вікна можна сказати пацієнтові: "Не дозволяйте своїм колінам цілуватися", або ви можете наклеїти стрічку на зовнішню сторону обох колін і попросити пацієнта "розсунути маркери".
• Якщо у пацієнта спостерігається опущення тазу, яке також називають ознакою Тренделенбурга, можна нанести маркери на гребінь клубової кістки і попросити пацієнта "тримати маркери на одному рівні".
• Збільшити темп: Збільште каденцію приблизно на 5-10%, чого можна досягти, наприклад, за допомогою метронома, і це зменшить пікове навантаження на коліно, а також пікове приведення стегна.

Бігові тренування особливо важливі, як показало дослідження Willy et al. (2012) показали, що зміцнення сідничних м'язів дійсно змінює механіку бігу. У цьому ж дослідженні вони підтвердили, що перенавчання дзеркальної ходи, з іншого боку, є ефективним для покращення механіки бігу.

П'ята стадія: Повернення до бігу під гору та трейлового бігу

На цьому останньому етапі 5 бігун повинен поступово збільшувати об'єм бігу. Біг по стежці та під гору можна поступово додавати в окремі дні, перш ніж об'єднати їх в одне тренування.

Отже, перш за все, хочу подякувати експертам з бігу Річу Віллі (Rich Willy), Тому Гуму (Tom Goom) та Беною Метью (Benoy Mathew) за цінний внесок у написання цієї статті.

Хочете дізнатися більше про синдром великогомілкової кістки? Тоді ознайомтеся з наступними ресурсами:

• Синдром великогомілкової кістки - факти чи вигадка?
• Онлайн-конференція зі спорту 2022
• Пінопластові валики - сенс і безглуздість
• Біг півмарафону з болем у спині
• Вебінар "Успішне повернення до бігу

Посилання

Адерем, Джоді та Квінетт А. Лу. "Біомеханічні фактори ризику, пов'язані з синдромом клубово-гомілкового канатика у бігунів: систематичний огляд". Розлади опорно-рухового апарату BMC 16.1 (2015): 356.

Бейкер, Роберт Л. та Майкл Фредеріксон. "Синдром іліотибіального бандажу у бігунів: біомеханічні наслідки та фізичні втручання". Клініки фізичної медицини та реабілітації27.1 (2016): 53-77.

Елліс, Річард, Вейн Хінг та Дункан Рід. "Синдром тертя великогомілкової кістки - систематичний огляд". Мануальна терапія 12.3 (2007): 200-208.

Фаррелл, Кевін К., Кім Д. Райзінгер та Марк Д. Тіллман. "Сила та повторення у велоспорті: можливі наслідки для синдрому тертя клубово-поперекового ременя". Коліно 10.1 (2003): 103-109.

Фейрклаф, Джон та ін. "Функціональна анатомія клубово-гомілкового м'яза під час згинання та розгинання коліна: значення для розуміння синдрому клубово-гомілкового м'яза". Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Фейрклаф, Джон та ін. "Чи справді синдром клубово-підколінної ділянки є синдромом тертя?" Журнал науки і медицини спорту10.2 (2007): 74-76.

Фредеріксон, Майкл, Марк Гілле та Лен Дебенедіктіс. "Швидкі рішення при синдромі клубово-підколінного суглоба". Лікар і спортивна медицина 28.2 (2000): 52-68.

Фріде, М. К., Клаузер, А., Фінк, К. та Чапо, Р. (2020). Жорсткість клубово-поперекової зв'язки та пов'язаних з нею м'язів у коліні бігуна: Оцінка ефектів фізіотерапії за допомогою ультразвукової еластографії зсувних хвиль. Фізична терапія у спорті, 45, 126-134.

Орчард, Джон В. та ін. "Біомеханіка синдрому тертя клубово-гомілкового суглоба у бігунів". Американський журнал спортивної медицини 24.3 (1996): 375-379.

Тонтон, Джек Е. та ін. "Ретроспективний аналіз "випадок-контроль" травм, отриманих під час бігу у 2002 році". Британський журнал спортивної медицини36.2 (2002): 95-101.

Ван дер Ворп, Маартен П. та ін. "Синдром іліотібіального бандажа у бігунів". Спортивна медицина 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Анатомічне дослідження тесту Обер. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Тест

Віллі, Р. В., Шольц, Я. П., та Девіс, І. С. (2012). Дзеркальне перенавчання ходи для лікування пателофеморального болю у бігунок. Клінічна біомеханіка, 27(10), 1045-1051.

Віллі, Р. В., та Мейра, Е. П. (2016). Сучасні концепції біомеханічних втручань при пателофеморальному болю. Міжнародний журнал спортивної фізичної терапії, 11(6), 877.

Ілюстрація адаптована з: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment