Остеоартроз кульшового суглоба | Діагностика та лікування для фізіотерапевтів

Вступ

За даними Felson et al. (2005) Класичною ознакою остеоартрозу є гістологічні зміни якості та товщини суглобового хряща. Зменшення кількості суглобового хряща призводить до гіпертрофії субхондральної кістки та утворення остеофітів по краях суглобових поверхонь. Іншим наслідком є хронічне запалення синовіальної тканини. Всі ці зміни призводять до нерівності суглобових поверхонь, збільшення кісткової тканини, можливого потовщення суглобової капсули і, врешті-решт, до гідропсії. Зменшення суглобової щілини видно на рентгенівських знімках, тому ми також говоримо про "рентгенологічний остеоартроз".

Біль є найбільш очевидним обмежувальним фактором при остеоартрозі. Як згадувалося раніше, патофізіологія описує втрату хряща, але ноцицептори в суглобовому хрящі відсутні.

Ми знаємо, що зменшення суглобового хряща відбувається і в тих, хто не має клінічних симптомів (рентгенологічний остеоартроз).

Ноцицептори присутні в тканинах, що оточують кульшовий суглоб, таких як суглобова капсула, зв'язки або синовіальна оболонка. Ці ноцицептори спрацьовують через запалення, що виникає.

Остеоартроз може виникати посттравматично, як процес старіння, а також при інших запальних захворюваннях, що впливають на якість суглобового хряща.

Епідеміологія

Остеоартроз кульшового суглоба зустрічається рідше, ніж остеоартроз колінного суглоба. Для піку захворюваності у віці 78-79 років, Felson et al. (1998) повідомляють про захворюваність на остеоартроз кульшового суглоба на рівні 600/100 000 людино-років для жінок і 420/100 000 для чоловіків.
Точкова поширеність остеоартрозу в Нідерландах у 2007 році становила 24,5/1000 серед чоловіків і 42,7/1000 серед жінок. У всьому світі поширеність захворювання становить 0,85%(Cross et al. 2014)

ВИРІВНЯЙТЕ СВОЮ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНУ ДІАГНОСТИКУ БОЛЮ В СТЕГНІ, ПОВ'ЯЗАНОГО З БІГОМ - БЕЗКОШТОВНО!

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Клінічна картина

Для більшості пацієнтів найбільш очевидним симптомом є біль. Пацієнти здебільшого відчувають біль, коли починають рухатися або після тривалого навантаження. Біль зазвичай посилюється протягом дня. Вони також можуть скаржитися на те, що чують або відчувають серцебиття.

Пацієнти зазвичай повідомляють про ранкову скутість до 60 хвилин. Обсяг рухів зазвичай обмежений через утворення остеофітів. Це може проявлятися, наприклад, у труднощах або нездатності зав'язати шнурки або надіти шкарпетки.

Фізичний огляд

Діагностичними критеріями (ACR) для ОА кульшового суглоба є(Altman et al. 1991):

• Вік >45 років
• Біль більше 3 місяців
• Біль під час навантаження, не посилюється в сидячому положенні, іррадіює в пах/сідницю/поперек
• Зменшення внутрішньої ротації, зовнішньої ротації, розгинання та згинання з відчуттям "від кістки до кістки
• Слабкість абдукторів стегна
• Труднощі при ходьбі та/або скутість при русі
• Болючість при пальпації пахової зв'язки

Крім того, кластер тестів був описаний Сатліве та ін. (Sutlive et al.). (2008). Крім того, тест FABER і симптом Тренделенбурга згадуються в літературі як заходи для виявлення внутрішньосуглобової патології та слабкості абдукторів стегна, хоча їх достовірність є сумнівною.

Інші ортопедичні тести на остеоартроз кульшового суглоба:

• Пасивний діапазон рухів кульшового суглоба
• Активний діапазон рухів кульшового суглоба

Лікування

Існує широка думка, що консервативне лікування остеоартрозу кульшового суглоба показане як перший крок перед тим, як розглядати можливість тотального ендопротезування кульшового суглоба. Рандомізовані контрольовані дослідження високої якості показали, що структуровані програми фізичних вправ призводять до зменшення болю та інвалідності порівняно з контрольною групою.

Національні клінічні настанови закликають лікарів інформувати пацієнта про перебіг захворювання та сприяти самоконтролю, що включає активний спосіб життя, заохочення загальної рухливості та, за необхідності, консультації з дієтологом.

Що стосується вибору вправ, то рекомендується працювати з усім спектром: від мобілізації або "моторного навчання" до вправ на рівновагу або контроль постави і, звичайно ж, силових вправ. Ці вправи повинні тривимірно опрацьовувати тазостегновий комплекс з акцентом на абдуктори стегна. Тож давайте розглянемо кілька прикладів:

Мобілізація/моторне навчання:

• Нахили таза сидячи
• Тазостегновий шарнір сидячи/стоячи з опорою (палицею)
• Внутрішні обертання/зовнішні обертання в положенні сидячи/лежачи

Контроль постави/баланс:

• Тандемна стійка (звичайна / килимок Airex) з відкритими і закритими очима
• Однією ногою (звичайний килимок/Airex) з відкритими і закритими очима
• Баланс зоряної екскурсії
• Перешкоди з боку в бік

Силові тренування:

• Мости (короткі та довгі важелі/одна ніжка)
• Жим ногами
• BoxSquat
• Присідання (гиря)
• Відведення стегна в упорі лежачи/стоячи/розкладачка/з опорою стоячи (з підтримкою, тримаючись за стілець)
• Укріплення аддукторів м'ячем в упорі лежачи на спині, на боці
• Повзунки для ковзанів
• Розгинання стегна (римський стілець/на столі з обтяженням на щиколотці)

Ці вправи пацієнт може виконувати вдома з мінімальним обладнанням. Пам'ятайте, що це лише приклади вправ, а не індивідуальна програма тренувань. Дозування програми вправ має бути адаптоване до індивідуальних особливостей людини та її здатності переносити навантаження, а також необхідне дотримання програми реабілітації тривалістю щонайменше 12 тижнів.

Хочете дізнатися більше про остеоартрит? Тоді ознайомтеся з наступними ресурсами:

• Додавання зміцнення привідного м'яза стегна до програми зміцнення при ОА колінного суглоба (огляд досліджень)
• Подкаст Епізод 036: Патології тазостегнового суглоба з Мехметом Джемом
• Подкаст Епізод 014: Остеоартроз колінного суглоба з Ентоні Теолі

Посилання

Альтман, Р., Аларкон, Г., Аппельрут, Д., Блок, Д., Боренштейн, Д., Брандт, К., ... & Вульф, Ф. (1991). Критерії Американської колегії ревматологів для класифікації та звітності про остеоартроз кульшового суглоба. Артрит та ревматизм: Офіційний журнал Американського коледжу ревматології, 34(5), 505-514.

Боймер, Л., Вонг, Д., Уорден, С. Д., Кемп, Д. Л., Фостер, П. та Кросслі, К. М. (2016). Вплив фізичних вправ та мануальної терапії на біль, пов'язаний з остеоартрозом кульшового суглоба: систематичний огляд та мета-аналіз. Британський журнал спортивної медицини, 50(8), 458-463.

Кросс, М., Сміт, Е., Хой, Д., Нольте, С., Аккерман, І., Франсен, М., ... & Марч, Л. (2014). Глобальний тягар остеоартрозу кульшового та колінного суглобів: оцінка за даними дослідження "Глобальний тягар хвороби 2010". Аннали ревматичних захворювань, 73(7), 1323-1330.

Фелсон, Д. Т. (2005). Джерела болю при остеоартрозі колінного суглоба. Сучасна думка в ревматології, 17(5), 624-628.

Фелсон, Д. Т., та Чжан, Ю. (1998). Оновлення епідеміології остеоартрозу колінного та кульшового суглобів з метою профілактики. Артрит та ревматизм: Офіційний журнал Американського коледжу ревматології, 41(8), 1343-1355.

Сампат, К. К., Мані, Р., Міяморі, Т. та Тумілті, С. (2016). Ефекти мануальної терапії, лікувальної фізкультури або обох методів у людей з остеоартрозом кульшового суглоба: систематичний огляд та мета-аналіз. Клінічна реабілітація, 30(12), 1141-1155.

Сатліве, Т. Г., Лопес, Г. П., Шніткер, Д. Е., Яун, С. Е., Галле, Р. Д., Менсфілд, Л. Т., ... & Чайлдс, Дж. (2008). Розробка правила клінічного прогнозування для діагностики остеоартрозу кульшового суглоба в осіб з одностороннім болем у кульшовому суглобі. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 38(9), 542-550.

Штайнхільбер, Б., Гаупт, Г., Міллер, Р., Янссен, П. та Краусс, І. (2017). ЛФК у пацієнтів з остеоартрозом кульшового суглоба: вплив на силу м'язів стегна та аспекти безпеки фізичних вправ - результати рандомізованого контрольованого дослідження. Сучасна ревматологія, 27(3), 493-502.