Замороження плеча / адгезивний капсуліт | Діагностика та лікування

ФС можна диференціювати на первинний (ідіопатичний початок) та вторинний. У той час як первинна ФС не має відомої причини, вторинна ФС може бути поділена на три різні групи:

• Внутрішні: травма, тривала іммобілізація, кальцифікований тендиноз, ротаторна манжета та тендинопатія біцепса передують внутрішньому вторинному застиглому плечовому суглобу, а операція на плечі призводить до ятрогенного внутрішнього вторинного застиглого плеча
• Невластивий: Коли захворюванню передує патологія, віддалена від плеча, наприклад, артрит плечового суглоба, переломи плечової кістки або ключиці, шийна радикулопатія, іпсилатеральна операція на молочній залозі, пухлина грудної стінки CVA.
• Системні вторинні ФС: діабет, патології щитовидної залози, хвороби серця, генетичні фактори (наприклад, хвороба Дюпюітрена), хвороба Паркінсона або епілепсія

Пьотржак та ін. (2016) припускають, що подібно до ЦД та ССЗ, запалення та капсулярний фіброз, які спостерігаються при ФС, можуть бути спричинені метаболічним синдромом та хронічним запаленням низького ступеня, що призводить до посилення регуляції продукції прозапальних цитокінів, симпатичного домінування вегетативного балансу та нейро-імунної активації.
Процес захворювання є цитокіновим, який прогресує від запалення та гіперплазії синовії до капсулярного фіброзу з інфільтрацією хронічними запальними клітинами та цитокінами з відповідним зменшенням об'єму суглоба. Водночас капсулярний фіброз призводить до потовщення довгої головки біцепса, плечо-лопаткової зв'язки та пахвової западини.
МРТ-дослідження Lee et al. (2012) підтвердили це, показавши, що корако-плечова зв'язка і капсула в пахвовій западині були значно більшими у пацієнтів із замороженим плечем порівняно зі здоровою контрольною групою.

Райан та інші. (2016) повідомляють, що підвищена васкуляризація є загальною ознакою, описаною в гістологічних дослідженнях, особливо в передньо-верхніх структурах, але відсутня в нижніх структурах, за винятком пахвової складки. Це також може бути поясненням больових відчуттів пацієнта, оскільки література послідовно описує гіперваскуляризацію та ангіогенез як потенційні джерела ноцицепції через їх зв'язок з неоваскуляризацією.

Епідеміологія

Повідомляється, що первинна ФС у загальній популяції вражає від 2 до 5,3% пацієнтів протягом життя.
Поширеність вторинної ФП зросла у пацієнтів з цукровим діабетом і захворюваннями щитовидної залози з 4,3% до 38%(Kelley et al. 2013).
У більшості випадків ФС виникає у віці від 40 до 65 років з дещо вищою поширеністю серед жінок порівняно з чоловіками(Tasto et al. 2007).
В Японії та Китаї ФП називають "50-річним плечем", оскільки середній вік початку захворювання становить 55,0±8,4 років для жінок і 54,7±8,7 років для чоловіків.
У 17% випадків ФС виникає на протилежному боці протягом п'яти років після першого епізоду, тоді як у 14% випадків ФС виникає двосторонньо. Рецидиви в тому ж плечі трапляються рідко(Kelley et al. 2013).
Нарешті, в літературі описано, що недомінантна сторона уражається частіше, ніж домінантна, хоча достовірних доказів цього немає(Lewis et al. 2015).

Клінічна картина та обстеження

• Біль у плечі, що іррадіює у передпліччя, поширений та дифузний, характерний
• Початок: раптовий або поступовий з прогресуючим перебігом щодо болю та скутості
• Опис болю: постійний, сильний, невблаганний, нестерпний біль при рухах або поштовхах, періодичні "невралгічні симптоми".
• Найпоширеніші проблеми: все
• Найчастіше згадувані фактори пом'якшення: нічого
• Історія хвороби: ЦД, серцево-судинні захворювання, куріння, високий рівень холестерину тощо.
• Однакова втрата активного та пасивного діапазону руху

Обстеження

Hollmann et al. (2015) провели дослідження обсягу активного м'язового захисту у пацієнтів з підозрою на ФС і виявили, що у всіх пацієнтів спостерігалося значне збільшення пасивного викрадення під час перебування під наркозом. Це означає, що втрата амплітуди рухів при ФС не може бути пояснена лише справжнім скороченням капсули, але й активна ригідність або м'язовий захист також можуть відігравати величезну роль. З цієї причини може мати сенс виконати коракоїдний больовий тест, щоб відрізнити справжнє від псевдозамороженого плеча(Carbone et al. 2010)

Ще одним ортопедичним тестом, який дозволяє відрізнити "заморожене плече" від інших патологій плеча, є симптом знизування плечового суглоба.

ПЕРЕГЛЯНЬТЕ ДВА 100% БЕЗКОШТОВНИХ ВЕБІНАРИ ПРО БІЛЬ У ПЛЕЧІ ТА БІЛЬ У ЗАП'ЯСТІ З БОКУ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Фізіотерапевтичне лікування ФС слід підбирати відповідно до ступеня реактивності. Наступна таблиця Голландської мережі плечового суглоба має на меті допомогти вам у лікуванні, включаючи рекомендовані варіанти лікування (Vermeulen et al. 2017).

Кокранівський огляд Пейджа та ін. (2014) стверджує, що найефективнішим методом лікування болю, функції та успішності лікування на ранніх стадіях "замороженого плеча" є ін'єкції стероїдів.
Хоча ін'єкції кортикостероїдів були кращими за комбіновану мануальну терапію та фізичні вправи в короткостроковій перспективі (через 7 тижнів), через 6 місяців та 1 рік клінічно значущої різниці не було.
Хоча ін'єкції стероїдів є ефективним методом лікування в короткостроковій перспективі, вони можуть не принести жодної користі в довгостроковій перспективі(Xiao et al. 2017)

Альтернативою ін'єкціям кортикостероїдів є гідророзтяжні ін'єкції, під час яких у суглобову капсулу вводиться великий об'єм фізіологічного розчину (40-50 куб. см) у поєднанні зі стероїдами та місцевими анестетиками.
Існують помірні докази того, що артрографічне розтягнення з фізіологічним розчином і стероїдами дає короткочасні переваги в зменшенні болю, обсягу рухів і функції при адгезивному капсуліті. Однак неясно, чи це краще, ніж альтернативні втручання(Buchbinder et al. 2008).

Останній варіант лікування замороженого плеча - маніпуляція під наркозом і артроскопічне вивільнення капсули. На жаль, доступні лише низькоякісні докази, які демонструють незначні переваги капсульного вивільнення замість або на додаток до маніпуляцій під анестезією з точки зору амплітуди рухів відведення, згинання та зовнішньої ротації(Grant et al. 2013). У той же час повідомлялося про ускладнення обох процедур, такі як вивих плеча, розрив ротаторної манжети або параліч плечового сплетіння(Birch et al. 1991).

Хочете дізнатися більше про Frozen Shoulder? Тоді ознайомтеся з наступним оглядом досліджень:

• Клінічний профіль пацієнтів із замороженим плечем

Посилання

Берч, Р., Джессоп, Д. та Скотт, Г. (1991). Параліч плечового сплетення після маніпуляції на плечі. Журнал кістково-суглобової хірургії. Британський том, 73(1), 172-172.

Бухбіндер, Р., Грін, С., Юд, Я. М., Джонстон, Р. В. та Кампстон, М. (2008). Артрографічне розтягнення при адгезивному капсуліті (заморожене плече). Кокранівська база даних систематичних оглядів, (1).

Карбоне, С., Гуміна, С., Вестрі, А. Р. та Постаккіні, Р. (2010). Коракоідний больовий тест: нова клінічна ознака адгезивного капсуліту плечового суглоба. Міжнародна ортопедія, 34, 385-388.

Грант, Д. А., Шредер, Н., Міллер, Б. С. та Карпентер, Д. Е. (2013). Порівняння маніпуляційного та артроскопічного звільнення капсули при адгезивному капсуліті: систематичний огляд. Журнал хірургії плеча та ліктьового суглоба, 22(8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2015). Визначення внеску активної жорсткості у зменшення амплітуди рухів у замороженому плечі. Фізіотерапія, 101, e585.

Келлі, М. Дж., Шаффер, М. А., Кун, Я. Е., Міхенер, Л. А., Зайц, А. Л., Уль, Т. Л., ... & Вілк, К. (2013). Біль у плечі та обмеження рухливості: адгезивний капсуліт: клінічні настанови, пов'язані з міжнародною класифікацією функціонування, інвалідності та здоров'я від Ортопедичної секції Американської асоціації фізичної терапії. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 43(5), A1-A31.

Lee, S. Y., Park, J., & Song, S. W. (2012). Кореляція результатів МР-артрографії та діапазону рухів у плечовому суглобі у пацієнтів із замороженим плечем. Американський журнал рентгенології, 198(1), 173-179.

Льюїс, Дж. (2015). Синдром контрактури замороженого плеча - етіологія, діагностика та лікування. Мануальна терапія, 20(1), 2-9.

Пейдж, М. Дж., Грін, С., Крамер, С., Джонстон, Р. В., Макбейн, Б., Чау, М. та Бухбіндер, Р. (2014). Мануальна терапія та фізичні вправи при адгезивному капсуліті (замороженому плечі). Кокранівська база даних систематичних оглядів, (8).

Pietrzak, M. (2016). Адгезивний капсуліт: віковий симптом метаболічного синдрому та хронічне запалення низького ступеня? Медичні гіпотези, 88, 12-17.

Райан, В., Браун, Г., Міннс Лоу, К. Дж. та Льюїс, Д. С. (2016). Патофізіологія, пов'язана з первинним (ідіопатичним) замороженням плеча: Систематичний огляд. Захворювання кістково-м'язової системи BMC, 17, 1-21.

Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). Адгезивний капсуліт. Огляд спортивної медицини та артроскопії, 15(4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Shoulder: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currencies. 2017;26(7):13-7.

Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). Ін'єкції кортикостероїдів при адгезивному капсуліті: огляд. Клінічний журнал спортивної медицини, 27(3), 308-320.