Фемороацетабулярний імпинджмент (ФАІ) | Діагностика та лікування

Вступ

Фемороацетабулярний імпинджмент (ФАІ), також відомий як імпинджмент стегна, відноситься до морфологічних змін вертлюжної западини та/або шийки стегнової кістки, які призводять до вдавлення кульшової западини під час руху. Можна виділити два основних типи: Коли головка стегнової кістки занадто велика, ми говоримо про морфологію CAM (яка частіше зустрічається у чоловіків), а надмірне розширення вертлюгової западини називається морфологією Pincer, і вона частіше зустрічається у жінок. У змішаному типі присутні як САМ, так і кліщова морфологія.

Патомеханізм

Припускають, що ця морфологія розвивається як специфічна адаптація до вимог у підлітковому віці. Можливо, пластинка росту зміщується, що робить голову не такою круглою, але більшою. Після закриття ростових пластинок морфологія більше не змінюється. Морфологія ФАІ часто зустрічається у безсимптомних людей і навіть у 50-70% спортсменів. Отже, багато людей мають відхилення від норми, але лише невелика частина з них відчуває біль.

Огляд Mascarenhas et al. (2016) перераховує відсоток пацієнтів з ФАІ типу Cam, Pincer або змішаною морфологією в спортивній, безсимптомній та симптоматичній популяціях. Висновки:

Клінічна картина та обстеження

Пацієнти, які страждають на ФАІ, як правило, віком від 20 до 40 років і скаржаться на глибокий стискаючий біль у паху, який може супроводжуватися клацанням і механічними симптомами, якщо також присутня патологія лабрального відділу хребта. Однак дослідження, проведене в Сент-Луїсі, показало, що деякі з цих людей також мають болі в бічних відділах стегна, сідницях, СІ та попереку, що ускладнює постановку діагнозу. Згідно з Уорвікською угодою(Griffin et al. 2006) для встановлення діагнозу ФАІ необхідні 3 компоненти: наявність у пацієнта симптомів, клінічних ознак та результатів візуалізації.
Byrd (2005) описує загальну характерну ознаку пацієнтів із захворюваннями кульшового суглоба, яка називається С-ознака:

Не існує спеціальних ортопедичних тестів для підтвердження ФАУ. Єдиним корисним тестом є тест FADIR через його високу чутливість (99%). Майте на увазі, що цей тест має низьку специфічність (7%). (Reiman et al. 2012)

Тест Маккарті може супроводжуватися постійним клацанням при опусканні ноги у разі розриву лабрального м'яза.

ВИРІВНЯЙТЕ СВОЮ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНУ ДІАГНОСТИКУ БОЛЮ В СТЕГНІ, ПОВ'ЯЗАНОГО З БІГОМ - БЕЗКОШТОВНО!

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Зазвичай, перш ніж розглядати варіанти хірургічного втручання, слід спробувати консервативне лікування. Хойт та ін. (2020) провели мета-аналіз 5 рандомізованих контрольованих досліджень з оцінки ефективності консервативного лікування ФАІ. Вони виявили, що контрольовані програми фізіотерапії, спрямовані на активне зміцнення та зміцнення ядра, є більш ефективними, ніж неконтрольовані, пасивні та не спрямовані на зміцнення ядра програми. Комплексна програма реабілітації повинна бути спрямована на м'язи стегна, які найчастіше уражаються у пацієнтів з ФАІ.

Якщо у пацієнта обмежений діапазон рухів, можна розглянути наступні мобілізаційні вправи:

Було проведено кілька мета-аналізів, які порівнювали консервативне лікування з артроскопічною хірургією при ФАІ(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Мок та ін. 2021, Бастос та ін. 2021). За винятком Бастос та ін. (2021), результати показують, що хірургічне втручання здається більш ефективним, ніж консервативне лікування через 1 рік, але через 2 роки клінічної різниці не спостерігається. У той час як 74% спортсменів повертаються до того ж рівня змагань після операції (Reiman et al. 2018), але Ishoi et al. (2018) повідомляють, що лише 17% вважають свою роботу оптимальною.

Посилання

Томас Берд, Дж. (2005). Фізичний огляд. В Оперативна артроскопія кульшового суглоба (с. 36-50). Спрінгер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Оперативне та неоперативне лікування синдрому стегново-вертлюгової імпинджменту: метааналіз короткострокових результатів. Артроскопія: Журнал артроскопічної та суміжних хірургій, 36(1), 263-273.

Гатц, М., Дріссен, А., Ешвайлер, Я., Тінгарт, М. та Мігліоріні, Ф. (2020). Артроскопічна хірургія порівняно з фізіотерапією при стегново-вертлюжному імпинджменті: мета-аналітичне дослідження. Європейський журнал ортопедичної хірургії та травматології, 30, 1151-1162.

Гріффін, Д. Р., Дікенсон, Е. Д., О'Доннелл, Д., Аван, Т., Бек, М., Клохізі, Д. К., ... & Беннелл, К. Л. (2016). Уорвікська угода про синдром ущемлення стегнової кістки (синдром ФАІ): заява про міжнародний консенсус. Британський журнал спортивної медицини, 50(19), 1169-1176.

Ішей, Л., Торборг, К., Кремер, О. та Хьольміх, П. (2018). Повернення до занять спортом та відновлення працездатності після ендопротезування кульшового суглоба з приводу стегново-вертлюгового ушкодження у спортсменів віком від 18 до 30 років: перехресне когортне дослідження 189 спортсменів. Американський журнал спортивної медицини, 46(11), 2578-2587.

Маскаренас, В. В., Рего, П., Дантас, П., Мораїс, Ф., Мак-Вільямс, Д., Колладо, Д., ... & Консьєнсія, Ж. Г. (2016). Поширеність візуалізації стегново-вертлюгового ушкодження у пацієнтів із симптомами, спортсменів та безсимптомних осіб: систематичний огляд. Європейський журнал радіології, 85(1), 73-95.

Мок, Т. Н., Хе, К. Й., Тенг, К., Сін, Т. Х., Ван, Х. Ж., Чжа, З. Г., ... & Лі, Д. Р. (2021). Артроскопічне ендопротезування кульшового суглоба в порівнянні з консервативною терапією при синдромі фемороацетабулярного імпинджменту: Мета-аналіз РКД. Ортопедична хірургія, 13(6), 1755-1764.

Рейман, М. П., Гуд, А. П., Хегедус, Е. Я., Кук, К. Е. та Райт, А. А. (2013). Діагностична точність клінічних тестів кульшового суглоба: систематичний огляд з мета-аналізом. Британський журнал спортивної медицини, 47(14), 893-902.

Рейман, М. П., Пітерс, С., Сільвен, Ж., Хагімасі, С., Мазер, Р. К. та Гуд, А. П. (2018). Хірургічне втручання фемороацетабулярного імпинджменту дозволяє 74% спортсменів повернутися на той самий конкурентний рівень спортивної участі, але рівень їхньої продуктивності залишається невідомим: систематичний огляд з мета-аналізом. Британський журнал спортивної медицини, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Консервативна терапія порівняно з артроскопічною хірургією при синдромі стегново-вертлюжного імпинджменту (СВІ): систематичний огляд та мета-аналіз. Журнал ортопедичної хірургії та досліджень, 17(1), 296.