Кубоподібний синдром після бічного розтягнення гомілковостопного суглоба | Діагностика та лікування

Кубоїдний синдром також згадується в літературі як підвивих кубоїда, заблокований кубоїд, опущений кубоїд, синдром кубоїдного дефекту, латеральний підошовний неврит та малогомілковий кубоїдний синдром(Patterson et al. 2006)

Патомеханізм

Гіпотеза про кубоподібний синдром ґрунтується на анамнезі, групах ознак і симптомів, диференціальній діагностиці, клінічній експертизі і, звичайно, механізмі травми.  Припускають, що під час тяжкої початкової інверсійної травми скручування між кубовидною і ладьевидною кістками, клиноподібною кісткою, а також п'ятковою кісткою залишає кубовидну кістку у відносно супінаційному положенні.

Клінічна картина та обстеження

Ця диспозиція залишається болючою, особливо над п'ятково-кубовидним суглобом, тоді як болючість над бічними зв'язками гомілковостопного суглоба зменшується.
Пацієнти демонструють анталгічну ходу з посиленням болю під час фази відштовхування, і якщо біль дозволяє провести тестування рухливості, то рухливість суглобів відсутня.

Обстеження

Як зазначалося раніше, необхідна диференціальна діагностика, і першим кроком в оцінці розтягнення гомілковостопного суглоба має бути виключення перелому за допомогою правил Оттавського гомілковостопного суглоба.
Тестування рухомості середнього плеснового суглоба в супінації та аддукції може відтворити симптоми пацієнта. За даними Дженнінгса та ін. (2005), пронація та абдукція також можуть іноді викликати біль. Кубоподібна кістка є унікальною, оскільки це єдина кістка стопи, яка зчленовується як з передплесновим суглобом (комплекс Лісфранка), так і з середньоплесновим суглобом (суглоб Шопара), і є єдиною кісткою, що з'єднує латеральну колону з поперечним підошовним склепінням(Patterson et al.). 2006). Тому має сенс оцінювати як лінію Лісфранка, так і лінію Шопара під час тестування мобільності.

Крім того, ті ж автори рекомендують виконувати додаткове функціональне тестування у вигляді підйомів на п'яту/носок або стрибків на одній нозі. Ці дії зазвичай важко або неможливо виконувати через біль.
На жаль, рентгенологічне дослідження, здається, не має додаткової цінності в діагностиці кубоїдного синдрому(Mooney et al. 1994).

Дженнінгс та ін. (2005) підсумовують клінічні результати наступним чином:

Суб'єктивні висновки

• Механізм травми (підошовне згинання/інверсія)
• Локалізація болю (латеральна середина стопи/гомілковостопний суглоб)

Об'єктивні висновки

• Біль при пальпації куприка
• Позитивний тест на рухливість середньоплеснових кісток (відтворення симптому)
• Позитивний тест на дорзальну/підошовну та/або підошовну/дорзальну рухливість (біль)
• Анталгічна хода (найбільш помітна під час фази відштовхування)
• Ручні м'язові тести - стійкість до інверсії/вивертання (біль і можлива слабкість)
• Функціональне тестування (підйом на п'яту/носок або стрибки на одній нозі) Диференціальна діагностика
• Рентгенологічні/візуалізаційні дослідження для виключення інших патологій

5 ОСНОВНИХ ТЕХНІК МОБІЛІЗАЦІЇ / МАНІПУЛЯЦІЙ, ЯКИМИ ПОВИНЕН ВОЛОДІТИ КОЖЕН ФІЗІОТЕРАПЕВТ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Методика, описана в літературі, - це маніпуляція з репозиції у відносну пронацію. Повідомляється, що після маніпуляції пацієнти не відчували болю вже на наступний день і могли повернутися до своєї діяльності.

Маніпуляція з репозицією

Пацієнт лежить на спині з витягнутими ногами, стопа звисає через край лавки.
Встаньте медіально до стопи і покладіть гіпотенузу гетеронімічної руки на латеральний і підошовний аспект кубоподібної кістки проксимальніше основи п'ятої плеснової кістки.
Гіпотенар іншої руки розміщений дорсально і медіально на кубоподібній кістці, яка знаходиться латерально і проксимально від лінії між третім і четвертим пальцями.
У такому положенні передпліччя утворюють пряму лінію. Після того, як ви складете руки разом, пацієнт робить активне максимальне тильне згинання, яке попередньо напружує кубоїд в субмаксимальному вивертанні.
Збільшуйте компресію через лікті, а також збільшуйте попереднє напруження в напрямку пронації.
Попросіть пацієнта розслабити стопу і виконати пронаційний мах обома ліктями в поєднанні з імпульсом стиснення обох плеснових кісток.
Потім повільно відпустіть ногу.

Маніпуляції з кубоподібним батогом

Інший метод, описаний Дженнінгс та ін. (2005) - це маніпуляція з кубічним батогом:

Кубоподібна маніпуляція виконується в положенні пацієнта лежачи на спині, починаючи з коліна, зігнутого до 70°, і гомілковостопного суглоба, близького до нейтрального (А). Потім коліно пасивно розгинається, коли гомілковостопний суглоб згинається в підошві з невеликою супінацією надп'ятково-гомілкового суглоба (B). Сила тяги прикладається обома великими пальцями до підошовної частини кубоподібної кістки (C).
Ця техніка також детально проілюстрована в нашому додатку для мануальної терапії.

Інші методи консервативного лікування, включаючи різні терапевтичні модальності, лікувальну фізкультуру, низькобарвну стрічку для склепіння дуги та накладання подушечок, є доповненням до кубоїдної техніки маніпуляцій(Patterson et al.). 2006).

Посилання

Дженнінгс, Дж. та Девіс, Г. Дж. (2005). Лікування кубоподібного синдрому внаслідок бічного розтягнення гомілковостопного суглоба: серія випадків. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 35(7), 409-415.

Маршалл, П., та Гамільтон, В. Г. (1992). Кубоподібний підвивих у артистів балету. Американський журнал спортивної медицини, 20(2), 169-175.

Муні, М., та Маффі-Ворд, Л. (1994). Кубоподібні підошовні та тильні підвивихи: оцінка та лікування. Журнал ортопедичної та спортивної фізичної терапії, 20(4), 220-226.

Ньюелл, С. Г., та Вудл, А. (1981). Кубоїдний синдром. Лікар і спортивна медицина, 9(4), 71-76.

Паттерсон, С. М. (2006). Кубоподібний синдром: огляд літератури. Журнал спортивної науки та медицини, 5(4), 597.