Кластерний головний біль | Діагностика та лікування Все, що потрібно знати

Вступ та епідеміологія

Головний біль може проявлятися самостійно, але також є дуже поширеним симптомом у пацієнтів з болем у шиї, оскільки понад 60% пацієнтів з первинною скаргою на біль у шиї повідомляють про наявність супутніх епізодів болю в шиї. Тому дуже важливо з'ясувати, від якого саме головного болю страждає пацієнт.

Для початку давайте розрізняти первинні та вторинні типи головного болю. Але що це означає? Простіше кажучи, первинний головний біль - це "хвороба сама по собі", тоді як при вторинному головному болю головний біль є симптомом іншого захворювання. Отже, основними головними болями є мігрень, головний біль напруження та кластерний головний біль. Головні болі вторинного типу - це головні болі, спричинені пухлинами, крововиливами, іншими травмами, дисфункцією СНЩС, передозуванням лікарських засобів або болем у шиї. Цервікогенний головний біль.

Тепер давайте детальніше розглянемо кластерні головні болі, які є основними типами головного болю.
Фішера та ін. (2008) провели метааналіз для оцінки поширеності кластерного головного болю впродовж життя і виявили низькі цифри - 0,12%, при цьому 1-річна поширеність становила 53 на 100 000 осіб, а загальне статеве співвідношення - 4,3 (чоловіки до жінок). Поширеність кластерного головного болю протягом 1 року становила 0,054% серед населення працездатного віку у шведській когорті(Manzoni et al. 2019)

Епідеміологія

На наступному малюнку показано поширеність головного болю на різних континентах світу:

Клінічна картина та обстеження

Для того, щоб головний біль кваліфікувався як кластерний, він повинен відповідати певним критеріям(ICHD-III):

A. Щонайменше п'ять атак повинні відповідати критеріям B-D

B. Нелікований епізод триває 15-180 хвилин і проявляється сильним або дуже сильним одностороннім орбітальним, супраорбітальним та/або скроневим болем.

C. Він відповідає одному або обом наступним пунктам:

1. принаймні одна з наведених нижче ознак та симптомів, іпсилатеральних до головного болю:
   - ін'єкція кон'юнктиви та/або сльозотеча
   - закладеність носа та/або ринорея
   - набряк повік - пітливість чола та обличчя
   - міоз та/або птоз
2. відчуття неспокою або хвилювання. Є повідомлення про пацієнтів, які ходять туди-сюди по кімнаті, б'ються головою через сильний біль.

D. Трапляється з частотою від одного через день до 8 на день

100% безкоштовна програма домашніх вправ від головного болю

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Лікування

Лікування кластерного головного болю складається з медикаментозних засобів, ін'єкцій/блокад підпотиличного нерва або внутрішньочерепної стимуляції. Ми можемо розрізняти лікування гострого нападу та профілактичне лікування як два аспекти лікування кластерного головного болю. На жаль, наразі фізіотерапевти не мають можливості лікувати пацієнтів з кластерним головним болем.
Наразі опубліковано лише тематичне дослідження про поєднання ендогенної нейростимуляції та фізіотерапії(Navarro-Fernández et al. 2019).

Гострий

100% киснева терапія є, мабуть, найвідомішим методом лікування кластерного головного болю(Obermann et al. 2015). У порівнянні з іншими типами головного болю, кластерний головний біль є єдиною умовою, для якої ця стратегія є рекомендацією рівня А. Щонайменше 66% пацієнтів отримують користь від кисневої терапії. Для досягнення ефекту потрібно менше десяти хвилин. Використання кисню не має жодних ризиків чи несприятливих наслідків, що робить його чудовим варіантом для лікування. На жаль, киснева терапія для людей з кластерним головним болем, яку може бути складно отримати, часто не покривається страховкою.

Єдиною іншою терапією рівня А є триптани. Підшкірне введення суматриптану або назальний спрей золмітриптану є обома варіантами доставки цих препаратів(May et al. 2006). Якщо підшкірні ін'єкції не переносяться, можна призначити інтраназальні триптани на боці, протилежному головному болю. Інтраназальний суматриптан (20 мг) та інтраназальний золмітриптан (5 мг) - два варіанти. Оскільки період початку дії пероральних препаратів, незалежно від форми, часто триває довше, ніж головний біль, їх не рекомендують застосовувати.

Альтернативні методи лікування включають октреотид, ерготамін та інтраназальний лідокаїн (за повідомленнями, відповідь на них становить 33%) (Matharu et al. 2004). На жаль, резистентність до ліків розвивається у 10-20% людей з сильним кластерним головним болем. Пацієнтам слід порадити триматися подалі від тригерів, особливо від алкоголю. Пацієнтам слід рекомендувати припинити палити, навіть якщо немає жодних доказів того, що це зменшить ймовірність виникнення головного болю.

Хочете дізнатися більше про головний біль? Тоді ознайомтеся з нашими наступними блогами та оглядами досліджень:

• Фізичні тести від головного болю: Корисно?
• Ефективність аеробних вправ у порівнянні з фізичними навантаженнями Силові тренування в лікуванні мігрені
• Подкаст Епізод 031: Головний біль з Рене Кастьєном

Посилання

Екбом, К., та Хардебо, Я. Е. (2002). Кластерний головний біль: етіологія, діагностика та лікування. Наркотики, 62, 61-69.

Фішера, М., Марзіняк, М., Гралов, І. та Еверс, С. (2008). Захворюваність та поширеність кластерного головного болю: мета-аналіз популяційних досліджень. Цефалгія, 28(6), 614-618.

Фонтен, Д., Лантері-Міне, М., Ошшан, Л., Лазортес, Ю., Мертенс, П., Блонд, С., ... & Лемер, Ж. Ж. (2010). Анатомічне розташування ефективних електродів глибокої стимуляції мозку при хронічному кластерному головному болю. Brain, 133(4), 1214-1223.

Ґодсбі, П. Дж., де Ку, І. Ф., Сілвер, Н., Тягі, А., Ахмед, Ф., Ґалл, К., ... та Феррарі, М. Д. (2018). Неінвазивна стимуляція блукаючого нерва для гострого лікування епізодичного та хронічного кластерного головного болю: рандомізоване, подвійне сліпе, фіктивне контрольоване дослідження ACT2. Цефалгія, 38(5), 959-969.

Леоне, М., Д'аміко, Д., Фредіані, Ф., Москіано, Ф., Грацці, Л., Аттаназіо, А. та Буссоне, Г. (2000). Верапаміл у профілактиці епізодичного кластерного головного болю: подвійне сліпе дослідження порівняно з плацебо. Неврологія, 54(6), 1382-1385.

Манцоні, Г. К., Камарда, К., Дженовезе, А., Кінтана, С., Рауса, Ф., Тага, А. та Тореллі, П. (2019). Кластерний головний біль по відношенню до різних вікових груп. Неврологічні науки, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Підшкірний октреотид при кластерному головному болю: Рандомізоване плацебо-контрольоване подвійне сліпе перехресне дослідження. Аннали неврології: Офіційний журнал Американської неврологічної асоціації та Товариства дитячої неврології, 56(4), 488-494.

Мей, А., Леоне, М., Афра, Я., Лінде, М., Сандор, П. С., Еверс, С. та Ґодсбі, П. Дж. (2006). Рекомендації EFNS щодо лікування кластерного головного болю та інших трійчастого-вегетативних цефалгій. Європейський журнал неврології, 13(10), 1066-1077.

Мір, П., Альберка, Р., Наварро, А., Монтес, Е., Мартінес, Е., Франко, Е., ... & Лозано, П. (2003). Профілактичне лікування епізодичного кластерного головного болю внутрішньовенним болюсом метилпреднізолону. Неврологічні науки, 24, 318-321.

Наварро-Фернандес, Г., де-ла-Пуенте-Ранеа, Л., Гандія-Гонсалес, М. та Гіль-Мартінес, А. (2019). Ендогенна нейростимуляція та фізіотерапія при кластерному головному болю: клінічний випадок. Науки про мозок, 9(3), 60.ISO 690

Оберманн, М., Холле, Д., Негель, С., Бурмейстер, Я. та Дінер, Х. К. (2015). Варіанти фармакотерапії кластерного головного болю. Експертна думка з фармакотерапії, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Міжнародна класифікація розладів головного болю. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.