Цервікогенне запаморочення | Діагностика та лікування

Вступ та патофізіологія

Цервікогенне запаморочення визначається як "неспецифічне відчуття зміненої орієнтації в просторі та нерівноваги" і пов'язане з дисфункцією шиї. Він частіше зустрічається у жінок та у людей, які працюють сидячи, або у тих, хто тривалий час перебуває в положенні з напруженою шиєю під час роботи. Скарги на запаморочення часто є скоріше відчуттям легкого запаморочення в поєднанні з порушенням рівноваги.

Патомеханізм

Цервікогенне запаморочення викликане сенсорною невідповідністю аферентної інформації шиї. На шиї розташовані важливі пропріоцептивні структури, такі як м'язові веретена і нервові рецепторні закінчення. Тому ця область важлива для контролю постави та балансу. Через дисфункцію шийного відділу хребта (що виникає внаслідок механічного, дегенеративного або запального захворювання) виникає сенсорна невідповідність аферентного шийного пропріоцептивного входу з сенсорним входом від зорової та вестибулярної системи. Цей аномальний аферентний вхід від рецепторів/механорецепторів шийного суглоба до вестибулярного ядра спричиняє невідповідність інформації від вестибулярної та зорової систем.

Тригери можуть бути:

• (Швидкі) рухи шиї, наприклад, витягування шиї при погляді вгору
• Зменшення ПЗУ шиї
• Біль у шиї
• Певні (стійкі) положення шиї

Клінічна картина та обстеження

Ознаки та симптоми

При зборі анамнезу з'ясовується, що у пацієнта є супутні симптоми шиї. Цервікогенне запаморочення розвивається поступово, є епізодичним і може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Рухи головою та шиєю відтворюють симптоми запаморочення. Зазвичай запаморочення не є обертальним, а скоріше відчуттям дезорієнтації, запаморочення або дисбалансу, яке супроводжується болем у шиї, зниженням РОМ і рівноваги.

Обстеження

Важливо, що цервікогенні запаморочення є діагнозом виключення. Це означає, що спочатку слід виключити інші центральні та вестибулярні причини запаморочення.

Під час огляду можна помітити нахил голови вперед, більшу витягнутість плечей і "сутулу" поставу. Хоча ці положення, як правило, не є патологічними, вони можуть змінювати навантаження на шию та плечовий пояс через зміну роботи м'язів. При пальпації м'язів шиї та плечового поясу може бути виявлена болючість і відчуття напруженості.

Активне обстеження

Вимірювання активного діапазону рухів шиї для визначення потреби в мобілізації шийного суглоба.

Слід оцінити відчуття положення суглоба. Дослідження, проведене De Vestel et al. у 2022 році, показало, що пацієнти з цервікогенним запамороченням мали більші помилки при виконанні тесту на відчуття положення суглобів при розгинанні шиї.

Вимірювання рівноваги може включати статичну рівновагу, наприклад, у тандемній стійці, та динамічну рівновагу під час, наприклад, тесту на час і ходу, тандемної ходи або функціональної оцінки ходи. Було виявлено, що більша помилка у визначенні положення суглобів, високі бали за Борнмутським опитувальником для шиї та кращі результати за тестом "Танцювальна хода" були пов'язані з вищими шансами виникнення цервікогенного запаморочення.

Пасивне обстеження

Пальпація шиї може виявити болючість у підпотиличній ділянці. Пальпація шийних поперечних відростків С1 і С2, остистих відростків С2 і С3 може виявити локальний або поширений біль або спровокувати відчуття цервікогенного запаморочення. Для оцінки м'язового тонусу можна провести пальпацію леваторних м'язів лопатки, селезінки, прямих м'язів, напівперетинчастих м'язів і верхньої частини трапецієподібного м'яза.

Щоб визначити, чи порушена рухливість верхнього і нижнього шийного відділу хребта та шийно-грудного з'єднання, що, можливо, лежить в основі цервікогенного запаморочення, можна виконати наступні тести.

• Випробування на згинання-обертання

• Прямі верхні шийні PIVM в положенні сидячи
• Непрямі верхні шийні PIVM в положенні лежачи на спині
• Прямі середньо-шийні PIVM в положенні сидячи
• Оцінка верхньогрудного відділу хребта у згинанні та розгинанні

Сила та витривалість

Щоб оцінити силу і витривалість, можна виконати наступні тести.

• Краніо-цервікальний тест на згинання
• Тест Харріса - тест на витривалість глибокого згинача шиї
• Тест на витривалість розгиначів шийного відділу хребта

Специфічна оцінка запаморочення

Для оцінки цервікогенного запаморочення можна провести певні специфічні тести

• Тест на скручування шийки матки

• Випробування на скручування шийки при плавному переслідуванні
• Тест на диференціацію голови та шиї
• Постуральний баланс
• Тест на зміщення шийки матки
• Тест на саккадичний рух очей
• Тест на стійкість погляду
• Тест на зорово-моторну координацію

Лікування

В ідеалі, лікування повинно бути спрямоване на результати обстеження. Мануальна терапія з прямими або непрямими верхньошийними PIVM, шийними SNAG може застосовуватися, якщо під час обстеження виявлено обмеження амплітуди рухів. Для сприяння позитивним нейрофізіологічним ефектам може бути виконана тракційна маніпуляція на шийному відділі хребта та/або шийно-грудному з'єднанні.

Для зміцнення верхнього шийного відділу хребта слід виконувати вправи на зміцнення і витривалість. Вправи на глибоке згинання та розгинання шиї прості у виконанні, їх можна легко робити вдома або на роботі.

Сенсомоторне тренування слід включати, коли обстеження виявляє помилки у відчутті положення суглобів, труднощі з контролем руху очей та постуральним балансом.

• Вправи на пропріоцепцію/відчуття положення суглобів
• Окорухові вправи
• Тренування балансу стійкості постави

Посилання

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Клінічні характеристики та діагностичні аспекти цервікогенного запаморочення у пацієнтів з хронічним запамороченням: Перехресне дослідження. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. ПМІД: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Цервікогенне запаморочення - м'язово-скелетні знахідки до і після лікування та довгострокові результати. Реабілітація інвалідів. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. ПМІД: 17653993. 

Девараджа К. Підхід до цервікогенного запаморочення: комплексний огляд його етіопатогенезу та лікування. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. ПМІД: 30094486.

Ясін К., Гендрік П., Ісмаїл А., Фелембан М., Альшехрі М.А. Ефективність мануальної терапії в лікуванні цервікогенного запаморочення: систематичний огляд. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. ПМІД: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Клінічні характеристики у пацієнтів з цервікогенним запамороченням: Систематичний огляд. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. ПМІД: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Яковіно Д.А., Хейн Т.С. Клінічні характеристики запаморочення та вертиго, пов'язаних з цервікогенними факторами. Семін Неврол. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 вересень 21. ПМІД: 24057828.

Рейд С.А., Каллістер Р., Снодграсс С.Д., Катекар М.Г., Ріветт Д.А. Мануальна терапія при цервікогенному запамороченні: Довгострокові результати рандомізованого дослідження. Ман Тер. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. ПМІД: 25220110.

Сон Ейч. Дисфункція верхнього шийного відділу хребта та запаморочення. J Реабілітація фізичними вправами. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. ПМІД: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Короткострокові ефекти протоколу тракційної маніпуляції на інтенсивність запаморочення та інвалідність при цервікогенному запамороченні: рандомізоване контрольоване дослідження. Реабілітація інвалідів. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. ПМІД: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Протокол лікування верхньошийного відділу хребта при цервікогенному запамороченні: рандомізоване контрольоване дослідження. Теорія і практика фізіотерапії. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Вересень 8. ПМІД: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Нормальні відповіді на клінічні тести на цервікогенне запаморочення: Клінічний тест на скручування шийки матки та тест на диференціацію голови та шиї. Фізіотерапія. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. ПМІД: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Оцінка параклінічних тестів у діагностиці цервікогенного запаморочення. Отол Нейротол. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. ПМІД: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Систематичний огляд та мета-аналіз терапевтичного ведення пацієнтів з цервікогенним запамороченням. Людина маніпулює людиною. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Квітень 6. ПМІД: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Ймовірний вплив положення голови вперед на стабільність верхнього шийного відділу хребта. J Family Med Prim Care. 2020 May 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. ПМІД: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Вурал М., Каран А., Албайрак Гезер І., Чалишкан А., Атар С., Йилдиз Айдин Ф., Кошкун Бенлідей І., Гекшен А., Колдаш Доган Ш., Караджан Г., Ердем Р., Еда Курт Е., Кесікташ Ф. Н., Айдин Т., Шагін Н., Айдин З., Ордахан Б, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Поширеність, етіологія та біопсихосоціальні фактори ризику цервікогенного запаморочення у пацієнтів з болем у шиї: Багатоцентрове, перехресне дослідження. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. ПМІД: 35141479; PMCID: PMC8790272.