Шийна спондилоартритична мієлопатія (ШСМ) | Діагностика та лікування

Вступ та епідеміологія

Шийна спондилоартритична мієлопатія (ШСМ) - це неврологічне захворювання, яке є основною причиною ураження спинного мозку у дорослих. Простіше кажучи, це стискання або пошкодження спинного мозку в області шиї, в першу чергу через природний процес старіння, який зачіпає шийні хребці. Термін "мієлопатія" походить від грецьких слів "myelon", що означає "спинний мозок", і "pathos", що означає "хвороба".

Епідеміологічні дослідження надали цінну інформацію про РКС. Нортовер та ін. (2012) провели обсерваційне дослідження за участю 41 пацієнта, результати якого показали, що співвідношення чоловіків і жінок становило 2,7:1, а середній вік на момент встановлення діагнозу - 63,8 року. Було помічено, що ХСМ, як правило, вражає декілька сегментів шийного відділу хребта, причому найчастіше уражаються рівні С5/С6.

Крім того, Aizawa et al. (2016) провели дослідження операцій на хребті, виконаних між 1998 і 2012 роками. Вони виявили, що 19,8% цих операцій були пов'язані з шийною мієлопатією, що підкреслює поширеність цього стану в більш широкому контексті здоров'я хребта. Інші проблеми хребта, такі як стеноз поперекового хребетного каналу (35,9%) і грижа міжхребцевого диска (27,7%), також займали значне місце в їхніх дослідженнях.

ШХМ - це складний медичний стан з багатофакторною патофізіологією, що включає структурні зміни в шийному відділі хребта. Кілька ключових факторів сприяють його розвитку та прогресу:

Фактори ризику:

1. Травма: Травматичні події, такі як нещасні випадки або травми, можуть прискорити дегенерацію шийних хребетних дисків і підвищити ризик розвитку КСМ.
2. Осьове навантаження на шию/голову: Діяльність, яка передбачає перенесення надмірної осьової ваги на шию або голову, може призвести до підвищеного механічного навантаження на шийний відділ хребта, посилюючи дегенерацію дисків та інші структурні зміни.
3. Генетична схильність хребців: Деякі люди можуть мати генетичну схильність, яка робить їх шийні хребці більш сприйнятливими до дегенеративних змін, що може сприяти виникненню КСМ.
4. Куріння: Відомо, що куріння негативно впливає на здоров'я судин та оксигенацію тканин, що може посилити прогресування ССМ та пов'язаних з ним симптомів.

Патофізіологія

1. Дегенерація міжхребцевого диска (випинання диска): СХМ часто починається з дегенерації міжхребцевих дисків у шийному відділі хребта, що призводить до їх випинання або випинання в хребетний канал.
2. Формування субперіостальної кістки (від вентрального до хребетного каналу): У відповідь на підвищене механічне навантаження організм формує нову кісткову тканину на передній (вентральній) стороні хребетного каналу, потенційно звужуючи простір для спинного мозку.
3. Окостеніння задньої поздовжньої зв'язки: Задня поздовжня зв'язка може піддаватися окостенінню, затвердінню і кальцифікації, що сприяє звуженню хребетного каналу.
4. Гіпертрофія зв'язок смакових нервів: Гіпертрофія зв'язки призводить до того, що вона потовщується і стає менш еластичною, ще більше зазіхаючи на простір у хребетному каналі і стискаючи спинний мозок.

Ці структурні зміни в сукупності призводять до компресії та звуження спинномозкового каналу, що спричиняє характерні симптоми та ускладнення, пов'язані з ХСМ. Розпізнавання цих факторів ризику та розуміння патофізіологічних механізмів, пов'язаних з ними, має важливе значення як для профілактики, так і для лікування. Рання діагностика та відповідні втручання мають вирішальне значення для пом'якшення впливу цих структурних змін на спинний мозок.

Клінічна презентація та обстеження

Цервікальна спондилоартритична мієлопатія (ЦСМ) характеризується різноманітними клінічними ознаками та симптомами, хоча не існує специфічних ознак, які б однозначно визначали цей стан. Пацієнти з ХСМ можуть відчувати наступне:

1. Порушення ходи: У пацієнтів часто спостерігаються зміни в ході, які можуть включати нестійку ходу, спотикання та труднощі з утриманням рівноваги.

2. Скутість у шийному відділі хребта: ССМ може призвести до скутості та зменшення діапазону рухів у шиї, що ускладнює комфортне поводження головою.

3. Різкий біль у руках: Пацієнти можуть скаржитися на гострий, стріляючий біль і дискомфорт у руках. Ці симптоми часто пов'язані з компресією нервів у шийному відділі хребта.

4. Моторна дисфункція: Рухові проблеми є поширеними і можуть проявлятися у вигляді м'язової слабкості, труднощів з координацією та зниженням дрібної моторики, наприклад, при маніпулюванні предметами.

5. Зміни у відчуттях: Порушення чутливості є поширеним явищем і може включати поколювання, оніміння або відчуття "мурашок" у руках і кистях.

6. Втрата сили: Пацієнти можуть відчувати втрату сили у верхніх кінцівках, що призводить до труднощів у виконанні повсякденних завдань і діяльності.

7. Знижена пропріоцепція: Пропріоцепція, тобто відчуття положення тіла та руху, може бути порушена, що ускладнює координацію рухів.

8. Проблеми з туалетом: Деякі пацієнти можуть відчувати труднощі з контролем сечового міхура або кишечника через ураження спинного мозку.

9. Знак Л'Ерміта: Це характерний симптом, що характеризується відчуттям, схожим на удар електричним струмом, яке поширюється вниз по хребту і в кінцівки при згинанні шиї. Це класичний показник ураження шийки матки при ХШМ.

Ці різноманітні ознаки та симптоми можуть відрізнятися за ступенем вираженості від людини до людини, що робить клінічну картину ХСМ унікальною для кожного пацієнта. Розпізнавання цих проявів має вирішальне значення для діагностики та раннього втручання, щоб запобігти подальшому пошкодженню спинного мозку та покращити якість життя пацієнта.

Обстеження

При підозрі на КСМ терапевт може використовувати наступний кластер тестів(Cook et al. 2010), щоб допомогти йому у прийнятті рішень:

Кук та ін. (2010) створили кластер прогностичних результатів клінічних тестів для вибірки пацієнтів, використовуючи клінічний діагноз як еталонний стандарт для стану. Мета кластеру - виявити захворювання на ранніх стадіях, щоб виключити його під час скринінгу.

П'ять тестів або характеристик пацієнта, включених у правило, наведені нижче:

1. Відхилення воріт, яке проявляється у вигляді аномально широкої ходи, атаксії або спастичних воріт.
2. Позитивна проба Гофмана або ознака Гофмана, яка характеризується рефлекторним скороченням великого і вказівного пальців при перевертанні дистальної частини середнього пальця.
3. Ознака інвертованого супінатора, яка викликається швидким постукуванням біля шилоподібного відростка променевої кістки, де прикріплюється сухожилля плечо-променевої кістки, і проявляється при згинанні пальців або легкому розгинанні ліктя.
4. Позитивний симптом Бабінського, який проявляється у вигляді розгинання великого пальця стопи та розведення інших чотирьох пальців при погладжуванні бічної сторони підошви стопи від п'яти вперед до великого пальця стопи.
5. Вік старше 45 років.

Таким чином, якщо 3+/5 з п'яти вищезазначених ознак є позитивними, позитивне співвідношення ймовірності мієлопатії шийного спондилоартриту становить 30,9. Якщо тільки один з них позитивний, хоча ймовірність негативного співвідношення становить 0,18

БЕЗКОШТОВНО ПОКРАЩИТИ СВОЇ ЗНАННЯ ПРО БІЛЬ У ПОПЕРЕКУ

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Лікування

Після підтвердження діагнозу шийної спондилоартрозу (ШСМ) першочерговим питанням, яке необхідно вирішити, є оперативне чи неоперативне лікування. ХСМ зазвичай розглядається як хірургічний стан, оскільки дослідження показали, що безопераційні методи лікування з часом призводять до значних порушень у повсякденній життєдіяльності. Зокрема, наприкінці одного року безопераційне лікування призводить до 6% втрати працездатності, яка зростає до 21% через два роки, 28% через три роки і до значних 56% на десятирічному рубежі. (Fehlings et al. 2017)

На сьогоднішній день бракує досліджень високого рівня, які б безпосередньо порівнювали результати оперативного та безопераційного лікування шийної спондилоартрозу (ШАС). Тим не менш, завдяки різним дослідженням було отримано значну інформацію. Sampath et al. (2000) провели проспективне, багатоцентрове, нерандомізоване дослідження, спрямоване на порівняння хірургічного та нехірургічного лікування КСМ. Результати дослідження показали, що хірургічні пацієнти, як правило, мають кращі результати, включаючи функціональний стан, загальний біль і полегшення неврологічних симптомів, незважаючи на більший тягар захворювання до операції.

У 2013 році Rhee et al. опублікували систематичний огляд щодо лікування ССМ, в якому рекомендували відмовитися від неоперативного лікування як основного підходу для пацієнтів з мієлопатією середнього та тяжкого ступеня. Вони припустили, що пацієнти з легкою мієлопатією можуть спочатку обирати безопераційне лікування, але повинні перебувати під ретельним наглядом для виявлення будь-яких ознак погіршення стану.

У 2017 році AOSpine North America та Товариство дослідження шийного відділу хребта (CSRS) спільно випустили рекомендації щодо лікування ШВХ залежно від ступеня його тяжкості. Для пацієнтів з легким ступенем ССМ слід представити варіанти хірургічного втручання або контрольованого дослідження структурованої реабілітації. Якщо безопераційне лікування не дає покращення або стан пацієнта погіршується, рекомендується хірургічне втручання. У випадках помірного та тяжкого перебігу ХСМ настанова наполегливо рекомендує хірургічне втручання. Пацієнти з компресією шийного відділу хребта, але без явних ознак мієлопатії або компресії корінця, повинні отримати консультацію щодо ризиків прогресування захворювання, інформацію про симптоми, на які слід звернути увагу, та регулярне клінічне спостереження.

Нарешті, для пацієнтів, у яких спостерігається компресія шийного відділу хребта разом з ознаками радикулопатії, автори пропонують розглянути можливість хірургічного лікування або структурованої реабілітації з ретельним подальшим спостереженням. Практичні рекомендації 2017 року щодо управління CSM, розподілені за ступенем тяжкості, наведені в таблиці нижче:

Хочете дізнатися більше про шийний відділ та шийну радикулопатію зокрема? Тоді ознайомтеся з нашими статтями в блозі та оглядами досліджень:

• Визначення рівня шийної радикулопатії
• Чому дерматомні карти все ще можуть бути корисними
• 3 правди про корінцевий синдром, які вам не розповіли в університеті
• Фізіотерапія при больових радикулопатіях

Посилання

Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Ретроспективне порівняння результатів хірургічного лікування пацієнтів з грудною мієлопатією, спричиненою осифікацією задньої поздовжньої зв'язки: Задня декомпресія з інструментальним зрощенням хребта проти модифікованої передньої декомпресії через задній доступ. Журнал ортопедичної науки, 27(2), 323-329.

Кук, К., Браун, К., Айзекс, Р., Роман, М., Девіс, С. та Річардсон, В. (2010). Кластерні клінічні дані для діагностики мієлопатії шийного відділу хребта. Журнал мануальної та маніпулятивної терапії, 18(4), 175-180.

Фелінгс, М. Г., Тетро, Л. А., Рів, К. Д., Міддлтон, Д. В., та Ванг, Д. К. (2017). Клінічна настанова з лікування дегенеративної мієлопатії шийки матки: вступ, обґрунтування та сфера застосування. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.

Фелінгс, М. Г., Тетро, Л. А., Рів, К. Д., Міддлтон, Д. В., Аарабі, Б., Арнольд, П. М., ... & Ванг, Д. К. (2017). Клінічна настанова з ведення пацієнток з дегенеративною шийною мієлопатією: рекомендації для пацієнток з легким, помірним та тяжким перебігом захворювання та немієлопатичних пацієнток з ознаками компресії пуповини. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.

McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Шийна спондилоартритична мієлопатія: посібник з діагностики та лікування. Журнал Американської ради сімейної медицини, 33(2), 303-313.

Рі, Д. М., Шамджі, М. Ф., Ервін, В. М., Бренсфорд, Р. Д., Юн, С. Т., Сміт, Д. С., ... & Калсі-Райан, С. (2013). Неоперативне лікування мієлопатії шийки матки: систематичний огляд. Хребет, 38(22S), S55-S67.

Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). Результати лікування пацієнтів з мієлопатією шийки матки: проспективне багатоцентрове дослідження з незалежним клінічним оглядом. Хребет, 25(6), 670-676.